Vezikoureterālā refluksa simptomi

Vezikoureterālā refluksa simptomi nav specifiski. Atklāta urīnceļu infekcija, pielonefrīts, arteriāla hipertensija, nieru mazspēja daudzos gadījumos ir vezikoureterālā refluksa komplikācijas. Vezikoureterālā refluksa komplikāciju klīniskajiem simptomiem jābrīdina ārsts: ir jānoskaidro to rašanās cēlonis.

Visbiežāk sastopamie vezikoureterālā refluksa simptomi ir sāpes, kas rodas urinēšanas laikā vai tūlīt pēc tās. Maziem bērniem sāpes parasti lokalizējas vēderā, savukārt vecākiem pacientiem tās ir sāpes jostasvietā. Viens no galvenajiem vezikoureterālā refluksa simptomiem ir neizskaidrojama hipertermija bez augšējo elpceļu katarāliem simptomiem. Bieži vien vispirms parādās vienlaicīgu uroloģisku slimību simptomi: cistīts (bieža sāpīga urinēšana), pielonefrīts (pastāvīgas trulas sāpes jostasvietā), enurēzes saasinājums utt. Pareizi novērtējot visu slimības simptomu kompleksu, ārsts var aizdomas par vezikoureterālo refluksu un uzsākt nepieciešamo pacienta uroloģisko izmeklēšanu.

Vezikoureterālā refluksa veidi

Ir pierādīts, ka vezikoureterālais reflukss ir patoloģisks stāvoklis ar polimorfu etioloģiju. Saskaņā ar vispārpieņemto etioloģisko klasifikāciju vezikoureterālais reflukss tiek iedalīts primārajā un sekundārajā. Primārais (iedzimtais) vezikoureterālais reflukss ir saistīts ar vezikoureterālā savienojuma displāziju, urīnvada intramurālā posma saīsināšanos, atveres distopiju vai iepriekš minēto kombināciju. Sekundārā vezikoureterālā refluksa etioloģija var ietvert gan iedzimtus, gan iegūtus stāvokļus: urīnpūšļa iekaisuma slimības, urīnpūšļa neirogēnu disfunkciju un asinsvadu nepietiekamību, jatrogēnus vezikoureterālā savienojuma bojājumus, urīnpūšļa krokošanos, grūtniecību.

Pamatojoties uz cistogrāfijas datiem, izšķir pasīvo un aktīvo refluksu. Pasīvais vezikoureterālais reflukss rodas, kad urīnpūslis ir piepildīts ar kontrastvielu un miera stāvoklī pēc piepildīšanas. Ir svarīgi atcerēties ar vecumu saistītās urīnpūšļa tilpuma normas, jo pēdējās pārpildīšana rada nedabiskus apstākļus un vezikoureterālā vārstuļa bloķēšanas mehānisma traucējumus, kā rezultātā rodas reflukss (viltus pozitīvs rezultāts). Aktīvs vezikoureterālais reflukss rodas urinēšanas laikā un ir saistīts ar hidrostatiskā spiediena paaugstināšanos urīnpūslī. Normālos apstākļos urīnvada atvere ("vezikoureterālais vārsts") spēj izturēt spiedienu no urīnpūšļa līdz 60-80 mm Hg.

Starptautiskā cistogrāfiskā klasifikācija visplašāk tika izmantota 1985. gadā. Autori ieteica atšķirt piecas vezikoureterālā refluksa pakāpes:

• I - urīnvada iegurņa daļa ir kontrastēta.
• II - vezikoureterāls reflukss tiek novērots visā urīnvadā un nieru savākšanas sistēmā.
• III - kontrastviela sasniedz nieru iegurni un kausiņus, paplašinot pēdējos.
• IV - tiek reģistrēta urīnvada un nieru iegurņa-kausiņu sistēmas paplašināšanās.
• V - masīvs vezikoureterāls reflukss ar izteiktu urīnvada un nieru iegurņa un kausiņu paplašināšanos (urīnizvadītāja ceļgala formas līkumi, nieru parenhīma ir strauji atšķaidīta).

Ņemot vērā slimības klīnisko gaitu, izšķir pārejošas un pastāvīgas vezikoureterālā refluksa formas. Pārejošai formai raksturīgākas ir zemas cistogrāfiskas pakāpes un mērena nieru disfunkcijas pakāpe. Parasti pārejošs reflukss tiek konstatēts interkurentu slimību (cistīta, pielonefrīta, vulvīta) saasināšanās laikā.

Pēdējos gados ir pamatoti noteikta vezikoureterālā refluksa klasifikācija atkarībā no nieru sekrēcijas funkcijas traucējumu pakāpes. Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir trīs vezikoureterālā refluksa pakāpes.

• I pakāpe (vidēja) atbilst nieru darbības samazinājumam līdz pat 30%.
• II pakāpe (vidēji smaga) – funkcionālās spējas samazināšanās līdz 60%.
• III pakāpe (augsta) - vairāk nekā 60%.

Pateicoties šim vezikoureterālā refluksa pakāpes sadalījumam, šīs slimības ārstēšanas veids lielā mērā tiek noteikts.