Tuberkulozais keratīts

Tuberkulozais keratīts var attīstīties Mycobacterium tuberculosis hematogēnas metastāzes rezultātā vai kā tuberkulozi alerģiska slimība.

Tuberkulozā keratīta simptomi

Hematogēns tuberkulozs keratīts izpaužas trīs formās: difūzs, fokāls vai sklerozējošs keratīts.Šo iekaisuma formu simptomiem ir raksturīgas iezīmes.

Difūzo keratītu raksturo dziļa infiltrācija radzenes dziļākajos slāņos. Ārējās izpausmēs tas dažreiz var līdzināties sifilītiskam parenhimatozam keratītam, taču biomikroskopija atklāj tuberkulozam keratītam raksturīgus simptomus. Starp stromas difūzo infiltrāciju ir atsevišķi, diezgan lieli dzeltenīgi perēkļi, kas nesaplūst viens ar otru. Iekaisuma process neietekmē visu radzeni: neskartās zonas paliek centrā vai perifērijā. Jaunizveidojušies asinsvadi parādās vēlu, pēc 2–4 mēnešiem. Tie iziet cauri dziļākajiem slāņiem, bet papildus šiem asinsvadiem gandrīz vienmēr ir virspusēja neovaskularizācija. Tiek skarta viena acs. Slimības gaita ir ilga, ar periodiskiem paasinājumiem. Iekaisums beidzas ar rupjas vaskularizētas leikomas veidošanos, kuras likvidēšanai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Dziļa radzenes infiltrācija ir fokāls tuberkulozs iekaisuma process. Viens vai vairāki perēkļi atrodas radzenes dziļākajos slāņos, netālu no Deskēmeta membrānas, kā rezultātā tā var pulcēties krokās. Vaskularizācija ir nenozīmīga. Jaunizveidojušies asinsvadi aug ceļa veidā uz iekaisuma vietu un tiem ir neparasts dziļajiem asinsvadiem izskats - tie sazarojas. Slimības gaita ir ilga, var rasties recidīvi. Fokālais un difūzais hematogēnais tuberkulozais keratīts gandrīz vienmēr sarežģījas ar iridociklītu. Fokālā keratīta sadzīšanu pavada leikomas veidošanās.

Sklerozējošs tuberkulozs keratīts attīstās vienlaikus ar sklēras iekaisumu. Sākumā stromas dziļākajos slāņos limbus tuvumā parādās nelieli infiltrācijas perēkļi. Subjektīvie iekaisuma un neovaskularizācijas simptomi ir vāji izteikti. Kad pirmā viļņa perēkļi izzūd, jauni perēkļi parādās tuvāk radzenes centram. Iekaisuma process turpinās vairākus gadus. Tas var attīstīties aplī no visām pusēm vai tikai no vienas puses. Pēc perēkļu sadzīšanas radzenes pilnīga izzušana nekad nenotiek. Šķiet, ka sklēra ložņā uz radzenes. Sakarā ar ievērojamo slimības ilgumu un radzenes marginālā cilpveida tīkla asinsvadu un nervu galu hronisku kairinājumu, anastomozējot ar varavīksnenes lielā artēriju loka asinsvadiem, sklerozējošu keratītu vienmēr pavada irīts vai iridociklīts, ko bieži sarežģī sekundāra glaukoma. Sklerozējošs keratīts var rasties ne tikai tuberkulozes, bet arī sifilisa, reimatisma un podagras gadījumā.

Jebkura tuberkuloza metastātiska keratīta etioloģiskā diagnostika ir sarežģīta. Pat fokālā tuberkulozā procesa atklāšana plaušās neliecina par acu slimības tuberkulozo raksturu, jo vienlaicīga fokālā metastātiska acs un plaušu iekaisuma attīstība ir reta. Pozitīvi tuberkulīna testi - Pirkē un Mantū - norāda uz organisma infekciju, taču tas nenozīmē, ka keratītam arī ir tuberkuloza etioloģija. Acu iekaisuma cēlonis var būt atšķirīgs. Ar pārliecību apgalvot, ka keratītam ir tuberkulozs raksturs, var tikai tad, ja pēc nelielu tuberkulīna devu subkutānas ievadīšanas pēc 72 stundām acī (radzenē, varavīksnenē vai dzīslenē) parādās fokāla reakcija. Šāda diagnostika nav pilnīgi droša, taču, ja nav citu keratīta etioloģijas noteikšanas metožu, tā ir ļoti svarīga. Tikai etioloģiskā terapija var palīdzēt samazināt ārstēšanas ilgumu un novērst slimības recidīvus. Jo ātrāk apstājas iekaisuma process acī, jo mazāk komplikāciju radīsies slimības gaitā un jo lielāka cerība saglabāt redzi.

Tuberkuloalerģisks (fliktenulārs, skrofulozs) keratīts ir izplatīta tuberkulozes radzenes bojājumu forma bērniem un pieaugušajiem. Lielākā daļa pacientu ir bērni un pusaudži.

Raksturīga tuberkulozi alerģiska keratīta pazīme ir nelieli (miliāri) vai lielāki atsevišķi (solitāri) mezglaini izsitumi uz radzenes, ko sauc par fliktēniem, kas nozīmē "burbulis". Pašlaik ir zināms, ka fliktēni morfoloģiski ir radzenes infiltrācijas perēkļi ar limfocītiem, plazmātiskajām un epitēlija šūnām. Fliktēnu skaits un dziļums var atšķirties. Vispirms limbusā parādās pelēcīgi caurspīdīgi pacēlumi, pēc tam jauni mezgliņi parādās gan radzenes perifērijā, gan centrā.

Fliktenulārs keratīts attīstās uz plaušu vai limfmezglu tuberkulozes fona. Specifisku fliktenulu parādīšanās limbusā apstiprina tuberkulozes diagnozi. Morfoloģiskā izmeklēšana fliktenulās neatklāj Mycobacterium tuberculosis. Iekaisuma process ir alerģiska reakcija uz asinīs cirkulējošiem Mycobacterium tuberculosis sabrukšanas produktiem. Vispārējs organisma novājinājums, vitamīnu deficīts, helmintozes var darboties kā faktori, kas veicina iekaisuma attīstību.

Subjektīvo radzenes simptomu triāde (fotofobija, asarošana, blefarospazma) ir asi izteikta. Bērni slēpjas tumšā stūrī, guļ spilvenā ar seju uz leju un nevar atvērt acis bez pilienu anestēzijas. Konvulsīva plakstiņu saspiešana un pastāvīga asarošana izraisa plakstiņu un deguna ādas tūsku un macerāciju. Šāda klīniskā aina ir raksturīga skrofulozam keratītam.

Objektīvā pārbaudē atklājas spilgta perikorneāla vai jaukta asinsvadu injekcija. Jaunizveidojušos virspusējo asinsvadu zari vienmēr tuvojas fliktenām. Aktīvas specifiskas un antialerģiskas ārstēšanas ietekmē fliktenas var izzust, atstājot radzenē nelielu necaurredzamību, ko caururbj pustukši asinsvadi.

Slimība sākas akūti, pēc tam parasti ieņem ilgstošu gaitu, kam raksturīgi bieži recidīvi. Atkārtoti uzbrukumi norit lēnāk un ilgst ilgāk. Infiltrācijas perēkļi sadalās un pārvēršas čūlās. Bagātīgas neovaskularizācijas gadījumā defekti epitelizējas diezgan ātri - 3-7 dienu laikā. Rezultātā paliek dziļas bedres - fasetes, kas ļoti lēni piepildās ar saistaudiem.

Sarežģītos gadījumos radzenes stromas nekroze var sasniegt dziļākos slāņus. Ir zināmi radzenes perforācijas gadījumi ar varavīksnenes noslīdēšanu. Novājinātiem cilvēkiem sairstošie fliktēni var saplūst, kā rezultātā veidojas plašas nekrotiskas zonas. Sēnīšu vai kokālu infekcijas pievienošana var izraisīt acs nāvi.

Pēdējos gados, pateicoties steroīdo zāļu parādīšanās, ilgstošas slimības formas tiek novērotas reti. Alerģisks tuberkulozes radzenes iekaisums var izpausties netipiskās formās - fascikulārs keratīts vai fliktenulārs pannus.

Facikulārs keratīts (fascikulārs keratīts, "klejojošā" fliktēna) sākas ar vienas fliktēnas parādīšanos limbusā, apvienojumā ar izteiktu perikorneālu asinsvadu injekciju un subjektīvu simptomu triādi. Pēc jaunizveidoto asinsvadu ieaugšanas iekaisuma infiltrācija pakāpeniski izzūd perifērajā malā un pastiprinās centrālajā daļā. Fliktēna lēnām virzās uz centru, kam seko jaunizveidoto asinsvadu kūlītis. Irdenā, paceltā, progresējošā infiltrāta mala nav pakļauta dziļām čūlām, bet iekaisuma procesa gaita ir ilga, bieži atkārtojas. Infiltrāts var turpināt progresēt, līdz "klejojošā" fliktēna sasniedz radzenes pretējo malu.

Fliktenulārais pannus veidojas, kad radzenē ieaug liels skaits virspusēju asinsvadu. Tie tiek pievilkti pie iekaisuma mezgliņiem un blīvi iekļūst visā radzenes virsmā, izraisot tās tumši sarkanu krāsu. Atšķirībā no trahomatozā pannusa, asinsvadi ieaug no visām pusēm, ne tikai no augšas. Tāpat kā fliktenulārajam keratītam, pannusam raksturīga bieža recidive un rupjas, vaskularizētas leikomas veidošanās.