Trihocefaloze bērniem: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Trihuriāze bērniem ir hroniska helmintoze, ko izraisa apaļtārpi – pātagas tārpi, ar dominējošiem kuņģa-zarnu trakta bojājumiem, anēmiju un astēniju.

ICD-10 kods

B79 Trihuriāze.

Lasīt arī: Trihuriāze pieaugušajiem

Trihuriāzes epidemioloģija

Trihuriāze ir plaši izplatīta visās pasaules klimata zonās, izņemot tuksnešus un mūžīgā sasaluma zonas. Īpaši augsta ir mitro tropu un subtropu iedzīvotāju sastopamība, kur invāzija tiek konstatēta 40–50% gadījumu. Mērenā klimata joslā lauku apvidos tiek skarti līdz pat 16–36% bērnu populācijas, galvenokārt 10–15 gadu vecumā.

Invazijas avots ir cilvēks, kurš ar fekālijām vidē izdala parazītu olas. Olu attīstība notiek augsnē 15–35 °C temperatūrā ar pietiekamu gaisa mitrumu. 26–28 °C temperatūrā invazīvo olu attīstība tiek pabeigta 20–24 dienu laikā. Olas ir izturīgas pret zemu temperatūru, bet ātri iet bojā, ja tās izžūst vai tiek pakļautas saules gaismai. Infekcija notiek, ja nobriedušas olas nonāk mutē ar piesārņotām rokām, kā arī augļiem, dārzeņiem un ūdeni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Trihuriāzes cēloņi

Trihuriāzes izraisītājs Trichocephalis trichiuris ir tieva nematode brūnganā krāsā. Ķermeņa priekšējā daļa ir pavedienveida, aizmugurējā daļa ir īsa un resna. Mātītes garums ir 3,25–5 cm, tēviņam – 3–4,5 cm. Tēviņa aste ir spirālveidīga, bet mātītes aste ir konusa formas. Olas ir mucveida, ar "aizbāžņiem" pie poliem. Mātīte dienā izdēj līdz 1000–14 000 olu. Trihuri galvenokārt dzīvo aklajā zarnā, intensīvas invāzijas gadījumā – visā resnās zarnas garumā, ieskaitot taisno zarnu. Ar ķermeņa priekšējo, mataino daļu parazīts iekļūst zarnu gļotādas virspusējos slāņos, dažreiz pat zemgļotādas un muskuļu slāņos. Parazīta aizmugurējā daļa nokarājas zarnas lūmenā. Trihuri dzīves ilgums ir 5–7 gadi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Trihocefalozes patoģenēze

Tievajā zarnā no invazīvajām olām izšķiļas kāpuri, iekļūstot gļotādā un attīstās. Pēc 5–10 dienām tie atkal izšķiļas zarnu lūmenā un nolaižas resnajā zarnā. Nobriešana par pieaugušiem īpatņiem notiek 1–2 mēnešu laikā. Svagas tārpa galviņas ievadīšana zarnu gļotādā, enzīmu un metabolītu izdalīšanās no parazīta kāpura stadijas izraisa izteiktu lokālu un relatīvi ierobežotu vispārēju iekaisuma reakciju. Svagas tārpa antigēniem ir zema imunogenitāte, bet slimības agrīnajā periodā novērojama mērena eozinofila reakcija, ar intensīvu invāziju – ESR palielināšanos, alfa un beta globulīnu satura palielināšanos serumā.

Trihuriāzes simptomi bērniem

Ar mērenu invāziju bez atkārtotām infekcijām trihuriāze bieži norit subklīniski vai izpaužas kā retas, periodiski radušās durošas vai spastiskas sāpes vēderā, galvenokārt lokalizējoties labajā gūžas rajonā, epigastrijā, dažreiz visā resnajā zarnā. Ar masīvu invāziju un atkārtotām infekcijām bērniem bieži novēro sliktu dūšu, apetītes zudumu, siekalošanos, nestabilu vēdera izeju, galvassāpes un paaugstinātu nogurumu. Maziem bērniem var rasties atpalicība fiziskajā attīstībā, kā arī anēmija un hipoalbuminēmija.

Invāzija ir sadalīta akūtā (agrīnā) un hroniskā stadijā, slimība ir sadalīta subklīniskā, kompensētā, manifestā un smagā, sarežģītā formā.

Mērenā klimata joslā trihuriāze bieži tiek kombinēta ar askaridozi. Šajā gadījumā sāpes izplatās pa visu vēderu, ko pavada slikta dūša, vemšana, nestabila vēdera izeja, apetītes zudums un svara zudums. Maziem bērniem fiziskā un pat garīgā attīstība var atpalikt. Invāzija ir īpaši smaga kombinācijā ar amēbiāzi un akūtām zarnu infekcijām: ar asiņainu vēdera izeju, tenesmu, taisnās zarnas gļotādas noslīdēšanu, strauju anēmiju un svara zudumu. Trihuriāze sarežģī akūtu zarnu infekciju gaitu, veicinot ilgstošu atveseļošanos, ko bieži vien nav iespējams panākt, nenovēršot invāziju. Trihuriāze galvenokārt skar aktīvā vecuma bērnus, invāzija jaundzimušajiem ir kazuistika, bērniem 1. dzīves gadā trihuriāze ir reta, tā norit bez sarežģījumu faktoru neesamības. Iedzimta trihuriāze nepastāv.

Trihuriāzes diagnoze

Trihuriāzes diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz epidemioloģisko anamnēzi, raksturīgo klīnisko ainu un pātagas tārpu olu noteikšanu fekālijās. Rektokolonoskopija atklāj mērenu gļotādas pietūkumu un hiperēmiju; intensīvas invāzijas gadījumā - virspusējas erozijas, punktveida asiņošana. Spēcīgs gļotādas pietūkums, čūlas, asiņošana tiek konstatēta, ja parazīti izplatās pa visu resno zarnu un ja invāzija tiek kombinēta ar protozoālu un/vai bakteriālu infekciju, kad sigmoidālajā resnajā zarnā un pat taisnajā zarnā var redzēt lūmenā iekarošus parazītus.

[ 14 ], [ 15 ]

Kā novērst trihuriozi bērniem?

Trihuriāzes infekcijas profilakse ietver higiēnas prasmju ieaudzināšanu bērniem, ūdens avotu aizsardzību no notekūdeņiem, ciematu komunālo pakalpojumu uzlabošanu un fekāliju izmantošanu dārzu un dārzeņu dārzu mēslošanai tikai pēc to kompostēšanas.