Trihineloze bērniem: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Trihineloze ir akūta febrila slimība, ko izraisa apaļtārpu trihinella. To pavada muskuļu sāpes, sejas pietūkums, dažādi izsitumi uz ādas, asins hipereozinofīlija un smagos gadījumos - miokardīts, fokāli plaušu bojājumi un meningoencefalīts.

ICD-10 kods

B75. Trihineloze.

Epidemioloģija

Trihineloze ir plaši izplatīta. Galvenie endēmiskie trihinelozes perēkļi ir Baltkrievija, Ziemeļkaukāzs, Lietuva un Gruzija. Pēdējos gados endēmiskie trihinelozes perēkļi ir sākuši atjaunoties Krievijas un Ukrainas centrālajos reģionos, kas ir saistīts ar individuālās cūkkopības attīstību. Baltkrievijā, Ziemeļkaukāzā un Lietuvā perēkļiem ir jaukts sinantropisks (dabisks)-endēmisks raksturs ar pastāvīgu invāzijas apmaiņu starp mājdzīvniekiem un savvaļas dzīvniekiem. Endēmiskajos perēkļos galvenais invāzijas avots ir cūkas, dabā - mežacūkas, lāči, āpši. Ziemeļos notiek invāzijas cirkulācija starp polārlāčiem, polārlapsām, grauzējiem un jūras zīdītājiem.

Trihinelozes uzliesmojumi tiek izskaidroti ar inficētas, nepietiekami termiski apstrādātas gaļas, sālītas liellopa gaļas, desu, kas nav izgājušas sanitāro un veterināro kontroli, lietošanu uzturā. Ja inficēta gaļa netiek patērēta vienlaicīgi vai vienmērīgi, uzliesmojums vai grupveida slimība var ilgt līdz pat mēnesim, dažreiz pat ilgāk. Inficētie produkti bieži tiek transportēti uz dažādām valsts daļām. Masveida invāzijas gadījumā pirmie saslimst bērni.

Trihinelozes cēloņi

Ierosinātājs ir nematode Trichinella spiralis. Ir aprakstīti trīs cilvēkiem patogēni helmintu varianti: T. spiralis, T. nelsoni un T. nativa. Variantu sugu neatkarība nav pilnībā noteikta.

Nobriedusi trihinellu mātīte ir līdz 1-3 mm gara, tēviņš - 1-2 mm gara. Parazīti atrodas tievās zarnas gļotādā, daļēji iekarojoties tās lūmenā. Pēc mātīšu apaugļošanās tēviņi iet bojā. Pēc 2-3 dienām apaugļotās mātītes sāk dēt kāpurus, kas iekļūst zarnu gļotādas asinsvados un limfvados un caur portālo vēnu sistēmu un krūšu kurvja vadu nonāk asinsritē un limfas plūsmā. Daļēji kavējoties iekšējo orgānu parenhimā, tie apmetas svītrotajos muskuļos. Atkarībā no invāzijas intensitātes mātītes paliek zarnās un ražo kāpurus 3-6 nedēļas. Skeleta muskuļos 3-4 nedēļas pēc invāzijas ap kāpuriem veidojas saistaudu kapsula ar pakāpeniski veidojošu iekšējo hialīna slāni. Iekapsulētajam kāpuram ir ovāla ("citronveida") forma, kuras izmēri ir 0,5x(0,2-0,6)x0,3 mm. Kapsula pakāpeniski piesūcinās ar kalcija sāļiem, un kāpuri var palikt invazīvi daudzus gadus.

Trihinelozes patogeneze

Trihinellu kāpuri izdalās no kapsulas kuņģa sulas iedarbībā. Tievajā zarnā kāpuri iekļūst gļotādas virsmas slānī, attīstās līdz dzimumbriedumam, mātītes tiek apaugļotas, daļēji atrodoties zarnas lūmenā. Kāpuri aktīvi iekļūst asinsvados un limfvados, ar asins un limfas plūsmu tiek pārnesti pa visu ķermeni, uzkavējoties miokardā, plaušās, aknās un skeleta muskuļos.

Trihinelozes simptomi

Trihinelozes inkubācijas periods ir no 1 līdz 4-6 nedēļām. Ļaundabīgas slimības gaitas gadījumā tas tiek samazināts līdz 1-3 dienām. Inkubācijas periods līdz 5-6 nedēļām iestājas, inficējoties ar ziemeļu dabiskajiem trihinellu celmiem.

Trihineloze bērniem vienādos inficēšanās apstākļos norit relatīvi vieglāk nekā pieaugušajiem. Visizteiktākie trihinelozes simptomi - drudzis, muskuļu sāpes, sejas pietūkums - maziem bērniem ir izteikti relatīvi vājāki nekā skolēniem. Tomēr maziem bērniem tiek novērota limfadenopātija ar palielinātām rīkles mandelēm un kakla sāpēm, palielinātu liesu - tā ir mīksta, palpējot nedaudz sāpīga. Smagas gaitas gadījumos ir spilgti eksudatīvs vai eritēmatozs, hemorāģisks izsitumi.

Trihinelozes diagnoze

Trihineloze tiek diagnosticēta:

• pamatojoties uz epidemioloģisko vēsturi - jēlas vai nepietiekami termiski apstrādātas cūkgaļas, medījamo dzīvnieku gaļas, speķa, desu, mājās gatavotu konservu lietošana uzturā 1-6 nedēļas pirms invāzijas klīnisko pazīmju parādīšanās, akūta febrila slimība ar izteiktām alerģiskām izpausmēm (sejas pietūkums, mialģija, izsitumi uz ādas, plaušu sindroms, asins hipereozinofīlija);
• pamatojoties uz laboratorijas testēšanas rezultātiem - trihinellu kāpuru noteikšana gaļā, izmantojot trihineloskopiju vai gremošanas metodi mākslīgā kuņģa sulā.

Ja gaļu nav iespējams izmeklēt, ievērojamu palīdzību sniedz seroloģiskās reakcijas ar trihinelozes diagnostisko testu (RSK, RIGA, IFA). Tās kļūst pozitīvas jau otrās nedēļas beigās pēc inficēšanās. Šaubīgos gadījumos ar atsevišķām slimībām dažreiz ir nepieciešams veikt muskuļu biopsiju (gastrocnemius, deltveida, platā muguras muskuļi) ar sekojošu histoloģisku izmeklēšanu un muskuļu gremošanu, lai atklātu kāpurus.

Trihinelozes ārstēšana

Mebendazols (Vermox) tiek ordinēts 5 mg/kg devā dienā, 3 devās pēc ēdienreizēm 5-7 dienas. Smagu vēdera sāpju, dispepsijas traucējumu gadījumā tiek nozīmēti No-shpa, papaverīns un B vitamīni.

Prognoze

Vidēji smagas trihinelozes prognoze ir labvēlīga, smagu slimības gaitu nosaka diagnozes noteikšanas ātrums un kompleksa specifiska un patogenētiska ārstēšana. Ļaundabīgas trihinelozes gadījumā atveseļošanos var nodrošināt tikai kompleksa specifiska, patogenētiska un rehabilitācijas terapija jau no slimības pirmajām dienām.

Trihinelozes profilakse

Ietver gaļas produktu, desu, gaļas konservu sanitāro un veterināro kontroli, cūku turēšanu kūtī, aizliegumu kaušanai pagalmā, savvaļas dzīvnieku līķu barošanu cūkām. Svarīga ir deratizācija mājās un saimniecības ēkās, savvaļas grauzēju piekļuves cūku kūtīm novēršana. Gaļa vai sālīta liellopu gaļa jāvāra gabalos, kuru diametrs nepārsniedz 2,5 cm, 3 stundas. Trihinelozes izplatības novēršana tiek panākta, iznīcinot (sadedzinot) inficēto gaļu un nekavējoties paziņojot pacientam teritoriālajai sanitāri epidemioloģiskajai stacijai (SES), kam seko iedzīvotāju izmeklēšana un invāzijas seku likvidēšana. Personām, kuras patērējušas inficētu gaļu, tiek veikta profilaktiska ārstēšana ar vermoxu devā 5 mg/kg 3 devās 5-7 dienas atkarībā no gaļas invāzijas intensitātes.