Traumu ārstēšana

Ārstēšana ietver brūču aprūpi, vietējo anestēziju, izmeklēšanu, ķirurģisku attīrīšanu un šūšanu. Ar audiem jāizturas ļoti uzmanīgi.

Brūces tualete

Gan brūce, gan apkārtējā āda tiek nomazgāta. Brūces zemādas audi ir diezgan jutīgi, un tos nedrīkst apstrādāt ar kairinātājiem (piemēram, koncentrētiem joda šķīdumiem, hlorheksidīnu, ūdeņraža peroksīdu) vai rupji berzēt.

Matu noņemšana no brūces malām nav svarīga tās higiēnai, bet apmatotajā zonā (galvā) tā padara brūci pieejamāku ārstēšanai. Ja nepieciešams, matiņus labāk griezt ar šķērēm, nevis skūt; asmens rada ādai mikrotraumas, kas var kļūt par vārtiem mikroorganismu iekļūšanai no ādas virsmas, kas palielina infekcijas risku. Mati tiek nogriezti pirms brūces mazgāšanas, lai visi matiņi, kas nokļūst brūcē, tiktu izskaloti. Uzacis nekad netiek skūtas, jo matu un ādas robeža ir nepieciešama, lai optimāli saskaņotu brūces malas.

Brūču skalošana nav ļoti sāpīga, taču parasti vispirms tiek ievadīta lokāla anestēzija, izņemot stipri piesārņotas brūces. Šādā situācijā brūce pirms anestēzijas tiek noskalota ar tekošu ūdeni un ziepēm. Krāna ūdens ir tīrs, nesatur tipiskus brūču patogēnus un, lietojot šādā veidā, maz ticams, ka palielinās infekcijas risks. Pēc tam brūci skalo ar šķidruma strūklu zem spiediena un dažreiz berž ar mīkstu sūkli; jāizvairās no sukām un raupjiem materiāliem. Pietiekamu strūklu skalošanai var izveidot ar 20 vai 35 ml šļirci ar 20. izmēra adatu vai pievienotu katetru. Sterils 0,9% nātrija hlorīda šķīdums ir diezgan efektīvs; speciāli tīrīšanas šķīdumi ir dārgi un ar apšaubāmu papildu ieguvumu. Ja mikrobiālā piesārņojuma varbūtība ir augsta (piemēram, kodumi, vecas brūces, "organiskie gruži" brūcē), 0,9% nātrija hlorīda šķīdumam var pievienot povidona-joda šķīdumu attiecībā 1:10. Šī koncentrācija ir efektīva un nekairina audus. Nepieciešamais tilpums ir atšķirīgs. Skalošana turpinās, līdz tiek noņemti redzamie piesārņotāji, kam parasti nepieciešami 100 līdz 300 ml (lielākām brūcēm nepieciešams lielāks tilpums).

Ādas ap brūci apstrāde ar povidona-joda šķīdumu pirms tās sašūšanas samazina ādas piesārņojumu, taču šķīdumam nevajadzētu nokļūt brūcē.

Vietējā anestēzija

Parasti tiek izmantota lokāla injekcijas anestēzija, bet dažos gadījumos lokāla anestēzija var būt efektīva.

Standarta injekciju anestēzijas līdzekļi ietver 0,5, 1 un 2% lidokaīnu un 0,25 un 0,5% bupivakaīnu, kas abi ir amīdu anestēzijas līdzekļi; esteru grupā ietilpst prokaīns, tetrakaīns un benzokaīns. Visbiežāk tiek lietots lidokaīns. Bupivakaīnam ir lēnāka iedarbība (dažas minūtes, salīdzinot ar gandrīz tūlītēju lidokaīna iedarbību), bet tā darbības ilgums ir ievērojami ilgāks (2–4 stundas, salīdzinot ar 30–60 minūtēm lidokaīnam). Abu zāļu darbības ilgumu palielina, pievienojot adrenalīnu koncentrācijā 1:100 000 kā vazokonstriktoru. Tā kā vazokonstriktori var vājināt brūču aizsargspējas, tos parasti lieto tikai labi apasiņotās vietās (piemēram, sejā, galvas ādā); Lai izvairītos no audu išēmijas, tos nedrīkst lietot uz apakšējām ekstremitātēm un citām ķermeņa distālajām daļām (piemēram, deguna, ausīm, pirkstiem, dzimumlocekļa).

Maksimālā lidokaina deva ir no 3 līdz 5 mg/kg (1% šķīdums = 1 g/100 ml = 10 mg/ml), bupivakaina deva - 2,5 mg/kg. Epinefrīna pievienošana palielina pieļaujamo lidokaina devu līdz 7 mg/kg, bet bupivakaina devu līdz 3,5 mg/kg.

Vietējās anestēzijas blakusparādības ir alerģiskas reakcijas: izsitumi, dažreiz anafilakse un adrenalīna simpatomimētiskā iedarbība (piemēram, sirdsklauves un tahikardija). Patiesas alerģiskas reakcijas ir reti sastopamas, īpaši pret amīdu grupas anestēzijas līdzekļiem; vairumā gadījumu pacientu sūdzības ir saistītas ar bailēm vai vagālām reakcijām. Turklāt alerģiskas reakcijas bieži rodas pret metilparabēnu, konservantu, ko pievieno flakoniem, kas satur vairākas anestēzijas līdzekļa devas. Ja zāles, kas izraisa alerģiju, ir zināmas, tās var aizstāt ar citas klases zālēm (piemēram, esteri amīda vietā). Ja alergēns nav zināms, testu veic, subkutāni injicējot 0,1 ml konservantu nesaturoša lidokaina (no vienreizējas devas flakona/ampulas); ja pēc 30 minūtēm reakcijas nav, zāles var lietot.

Virsmas anestēzija neietver injekcijas un ir pilnīgi nesāpīga, kas ir visērtāk bērniem un pieaugušajiem, kuri baidās no sāpēm. Parasti tiek izmantots viens no diviem tālāk norādītajiem maisījumiem. TAS sastāv no 0,5% tetrakaīna šķīduma, adrenalīna 1:2000 atšķaidījumā un 11,8% kokaīna šķīduma. LET sastāv no 2-4% lidokaīna, adrenalīna 1:2000 atšķaidījumā un 0,5-2% tetrakaīna šķīduma. Marles spilventiņi vai bumbiņas brūces lielumā tiek samērcētas dažos mililitros šķīduma un ievietotas brūcē uz 30 minūtēm, kas vairumā gadījumu ir pietiekami atbilstošai anestēzijai. Dažreiz ir nepieciešama papildu anestēzijas līdzekļa injekcija. Vazokonstriktora klātbūtnes dēļ šos šķīdumus galvenokārt lieto uz sejas un galvas ādas, izvairoties no to lietošanas ausu priekškambaru, deguna spārnu un ekstremitāšu distālo daļu rajonā. Ļoti reti letāli gadījumi var rasties kokaīna uzsūkšanās caur gļotādām, tāpēc tos nedrīkst lietot acu un lūpu tuvumā. LET tiek uzskatīts par drošāku.

Pārbaude

Brūce tiek pārbaudīta pilnā dziļumā, lai atklātu svešķermeņus un identificētu iespējamus cīpslu bojājumus. Svešķermeņus vislabāk var identificēt pēc raksturīgas piesitienas skaņas, kas rodas, rūpīgi palpējot brūci ar neasu pinceti. Dziļas brūces lielu artēriju tuvumā jāpārbauda ķirurgam operāciju zālē.

Brūces ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiskas ārstēšanas laikā ar skalpeli un šķērēm tiek izņemti atmirušie un acīmredzami dzīvotnespējīgie audi, kā arī pie brūces cieši pielipušie piesārņotāji (piemēram, tauki, krāsa). Ārstējot sarežģītas formas brūci, nav nepieciešams to pārveidot par lineāru. Tiek izgrieztas macerētu un plēstu brūču malas, parasti pietiek ar 1-2 mm. Deformētas brūces malas dažreiz apstrādā tā, lai tās kļūtu perpendikulāras.

Šūšana

Brūces šūšanas nepieciešamība ir atkarīga no tās atrašanās vietas, laika kopš traumas, cēloņa, piesārņojuma pakāpes un pacienta riska faktoriem. Lielāko daļu brūču var sašūt nekavējoties (primārā šuve). Tas attiecas uz tīrām brūcēm 6–8 stundu laikā pēc traumas (līdz 18–24 stundām uz sejas un galvas ādas) bez infekcijas pazīmēm.

Citas brūces var sašūt pēc vairākām dienām (primārā aizkavētā šūšana). Tas attiecas uz brūcēm, kas vecākas par 6-8 stundām, īpaši ar sākotnējām iekaisuma pazīmēm, kā arī jebkura vecuma brūcēm ar ievērojamu piesārņojumu, īpaši organiskām vielām. Primārās aizkavētās šūšanas izmantošanas iespējamība ir samazināta pacientiem ar augstu dzīšanas traucējumu risku. Uzņemšanas laikā tiek veikta anestēzija, izmeklēšana, ķirurģiska ārstēšana tāpat kā ar jebkurām citām brūcēm (varbūt nedaudz rūpīgāk), un pēc tam brūce tiek brīvi tamponēta ar mitrām salvetēm. Pārsēji tiek mainīti vismaz reizi dienā, un pēc 3-5 dienām tiek noteikta tās sašūšanas iespējamība. Ja nav infekcijas pazīmju, brūce tiek sašūta, izmantojot standarta tehniku. Slēgšana ar vadošajām šuvēm pašā sākumā ir neefektīva un nepieņemama gandrīz neizbēgamās brūces malu salipšanas dēļ.

Dažus brūču veidus nedrīkst šūt. Tie ir kaķu kodumi, jebkādi roku un kāju kodumi, dūriena brūces un šautas brūces.

Materiāli un metodes

Tradicionāli traumatisku brūču korekcijai tika izmantotas šuves, taču tagad dažu brūču gadījumā tiek izmantotas arī metāla skavas, līmlentes un šķidras audu līmes. Neatkarīgi no izvēlētā materiāla brūču aprūpe paliek nemainīga. Tomēr tipiska kļūda ir brūču apskate ārstēšanas laikā bez attīrīšanas, jo plānota neinvazīva brūču slēgšana (līmlentes), kurai nav nepieciešama lokāla anestēzija.

Skavas ir viegli un ātri uzlikt, ādā ir minimāls svešķermeņu daudzums, un infekcijas risks ir mazāks nekā šujot. Tomēr tās galvenokārt ir piemērotas taisniem, vienmērīgiem griezumiem ar perpendikulārām malām vietās ar nelielu ādas sasprindzinājumu un tām nav liela kosmētiskā potenciāla. Veiksmīgai skavu lietošanai parasti nepieciešama divu cilvēku dalība. Viens izmanto pinceti, lai saskaņotu un izgrieztu brūces malas, bet otrs ķirurgs strādā ar skavotāju. Bieži pieļauta kļūda ir nepareiza brūces malu izgriešana.

Amerikas Savienotajās Valstīs izmantotās audu līmes satur oktilciānakrilātu. Tā sacietē minūtes laikā; ir stipra, netoksiska un ūdensizturīga. Tai piemīt antibakteriālas īpašības. Tomēr līmi nedrīkst injicēt brūcē. Infekcijas komplikācijas ir maz ticamas, un vairumā gadījumu tiek sasniegti labi kosmētiskie rezultāti. Audu līme ir piemērota vienkāršām, ikdienas brūcēm; tā nav piemērota brūcēm, kas ir zem spiediena. Brūcēm, kurām nepieciešama attīrīšana, zemādas šūšana vai izmeklēšana vietējā anestēzijā, sāpju mazināšanās un procedūras laika samazināšanas priekšrocības tiek samazinātas līdz minimumam. Tāpat kā ar skavām, nepieciešami divi cilvēki: viens, lai izlīdzinātu brūces malas, otrs, lai uzklātu līmi. Lai nodrošinātu pēc iespējas spēcīgāku brūces saķeri, nepieciešami trīs līdz četri līmes slāņi. Līme spontāni atgrūžas nedēļas laikā. Nejauši uzklāta liekā līme tiek noņemta ar jebkuru uz vazelīna bāzes veidotu ziedi vai, vietās, kas atrodas prom no acīm un atvērtām brūcēm, ar acetonu.

Līmlentes, iespējams, ir ātrākais veids, kā savienot brūču malas ar ļoti zemu infekcijas risku. Tās var izmantot tādās pašās klīniskās situācijās kā audu līmes, ar tādiem pašiem ierobežojumiem. Papildu grūtības ar līmlentēm ir to lietošana vietās ar kustīgu ādu (piemēram, plaukstas virspusē), jo brūču malām ir tendence ieliekties uz iekšu. Līmlentes ir īpaši noderīgas brūcēm uz ekstremitātēm, kas imobilizētas ar ģipša pārsēju (kas neļauj noņemt parasto šuvi). Pirms lentes lietošanas āda ir jānosusina. Lielākā daļa ārstu izmanto benzoskābes tinktūru, lai uzlabotu līmes efektu. Līmlentes var noņemt pats pacients.

Šuves ir optimālas sarežģītām, neregulāras formas brūcēm, ar ādas defektiem, ar malu sasprindzinājumu un gadījumos, kad nepieciešamas zemādas šuves.

Tā kā šuves var kalpot kā infekcijas vārti un zem ādas satur ievērojamu daudzumu svešķermeņu, tām ir vislielākā iespēja inficēties. Šuves parasti klasificē kā monofilamentu, pītas un neabsorbējamas. To īpašības un pielietojums atšķiras; parasti absorbējošās šuves tiek izmantotas zemādas šuvēm, un neabsorbējamās šuves tiek izmantotas, lai savienotu ādas brūces malas. Tiek uzskatīts, ka pītajām šuvēm ir nedaudz lielāks infekcijas risks nekā monofilamentiem, taču tās ir mīkstākas, vieglāk sasienamas un drošāk notur mezglu.

Traumu pēcaprūpe

Stingumkrampju profilakse jāveic atbilstoši norādījumiem. Antibiotiku ziežu lietderība ne vienmēr ir skaidra, taču tās, iespējams, nerada kaitējumu, un daži klīnicisti uzskata tās par noderīgām; jebkurā gadījumā tās nedrīkst lietot kopā ar audu līmi vai līmlenti. Sistēmiska antibiotiku profilakse nav indicēta, izņemot dažas kodumu brūces, brūces, kas skar cīpslas, kaulus, locītavas un, iespējams, mutes dobuma brūces, kā arī stipri piesārņotas brūces. Ja antibiotikas ir nepieciešamas, tās jāievada pēc iespējas ātrāk, vēlams, parenterāli pirmajai devai. Pārmērīga ievainotās vietas kustīgums traucē dzīšanu. Rokas un pirkstu brūces tiek imobilizētas ar kokvilnas marles pārsējiem. Pacienti ar apakšējo ekstremitāšu brūcēm (izņemot nelielus ievainojumus) vairākas dienas jātur gultā; var izmantot kruķus.

Brūcei jābūt tīrai un sausai; pēc 48 stundām pārsējs tiek noņemts un brūce tiek apskatīta. Nelielu, tīru brūci var apskatīt pats uzticams pacients, bet, ja pacientam nevar uzticēties un brūce ir smaga, apskate jāveic ārstam.

Infekcija sarežģī 2–5 % brūču gaitu; pirmā izpausme bieži vien ir pastāvīgas, pieaugošas sāpes, pirmās pazīmes ir apsārtums un pietūkums. Tiek uzsākta sistēmiska antibiotiku, kas iedarbīgas pret ādas mikrofloru, ievadīšana; parasti cefaleksīnu lieto 500 mg devā iekšķīgi 4 reizes dienā (penicilīna grupas antibiotikas 500 mg iekšķīgi 4 reizes dienā mutes dobuma infekcijas gadījumā). Infekcija, kas attīstās pēc 5–7 dienām, dod iemeslu domāt par pamestu svešķermeni.

Pēc 48 stundām labi dzīstošu brūci var rūpīgi notīrīt no atlikušajiem brūces izdalījumiem ar ūdeni vai daļēji atšķaidītu ūdeņraža peroksīdu un atstāt atvērtu (ar brūcēm uz sejas to var darīt agrāk un biežāk; tās jau no paša sākuma tiek ārstētas bez pārsēja).

Īslaicīga brūces samitrināšana dušā ir droša, taču jāizvairās no ilgstošas mitrināšanas. Šuvju materiāls, izņemot audu līmi, tiek noņemts laika posmā atkarībā no atrašanās vietas. Uz sejas šuves tiek noņemtas 3.–5. dienā, lai novērstu redzamu šuvju un injekciju pēdu veidošanos; daži ārsti dod priekšroku brūces samazināšanai uz sejas ar līmlentes strēmelītēm, kuras parasti tur vairākas dienas ilgāk. Šuves un skavas no rumpja un augšējo ekstremitāšu tiek noņemtas 7.–10. dienā. Šuvēm uz elkoņa locītavas, ceļa locītavas un zemāk esošo zonu ekstensoru virsmām jāpaliek līdz 10–12 dienām.

Nobrāzumi ir ādas bojājumi, kas neiekļūst epidermā. Nobrāzumu izmeklēšana, attīrīšana un ārstēšana ir līdzīga brūču izmeklēšanai. Nobrāzumus ir grūtāk anestēt. Tomēr liels daudzums netīrumu, mazu akmentiņu vai stikla lausku rada īpašas problēmas, un tie nav nekas neparasts. Ārstēšanai var būt nepieciešama reģionālā anestēzija vai intravenoza sedācija. Pēc rūpīgas attīrīšanas var uzklāt antibiotisku ziedi (piemēram, bacitracīnu) un nelīpošu marles pārsēju. Var izmantot arī citus komerciāli pieejamus pārsējus, kuru mērķis ir novērst brūces izžūšanu (jo tas palēnina atkārtotu epitelizāciju), nelīpot pie brūces.

Muskuļu un skeleta sistēmas traumas ietver lūzumus, locītavu izmežģījumus, sastiepumus un saišu, muskuļu un cīpslu bojājumus. Traumas var būt atvērtas (kombinācijā ar ādas brūci) vai slēgtas. Dažas traumas var izraisīt strauju asins zudumu, dažreiz iekšēju. Tauku embolija ir dzīvībai bīstama, bet novēršama garo cauruļveida kaulu lūzumu komplikācija. Kaulu lūzumi var izraisīt nervu, tostarp muguras smadzeņu, bojājumus.

Komplikācijas, kas var apdraudēt ekstremitāšu dzīvotspēju vai neatgriezenisku ekstremitāšu disfunkciju, ekstremitāšu traumu gadījumā ir reti sastopamas. Visnopietnākie draudi ekstremitātēm ir traumas, kas traucē asins piegādi, galvenokārt tieša artēriju un dažreiz vēnu trauma. Slēgtas traumas var izraisīt išēmiju artērijas plīsuma dēļ, kā tas var notikt ceļa locītavas aizmugurējās dislokācijas, gūžas locītavas dislokācijas un suprakondilāru pleca kaula lūzumu ar dislokāciju gadījumā. Daži ievainojumi var izraisīt nodalījuma sindromu (paaugstināts audu spiediens fascijas telpā ar traucētu asins piegādi un audu perfūziju). Caururbjoši ievainojumi var nopietni bojāt perifēros nervus. Neasa, slēgta trauma var izraisīt neirapraksiju (perifērā nerva sasitumu) vai aksonotmēzi (nerva saspiešanu), kas ir smagāka traumas forma. Dislokāciju (pilnīgu locītavu veidojošo kaulu locītavu virsmu atdalīšanos) var pavadīt asinsvadu un neiroloģiski traucējumi, īpaši, ja tiek aizkavēta anatomisko attiecību atjaunošana (kaulu fragmentu pārvietošana vai dislokācijas novēršana). Atvērtas traumas var izraisīt infekciju. Slēgti un nekomplicēti lūzumi, daļēji saišu ievainojumi, sastiepumi un cīpslu plīsumi daudz retāk izraisa nopietnas komplikācijas.

Hemorāģiskā šoka ārstēšana tiek veikta. Bojātas artērijas, izņemot mazus artēriju zarus apgabalā ar labu kolaterālo asinsriti, tiek ķirurģiski labotas. Smaga nervu trauma arī tiek ārstēta ķirurģiski; neirapraksijas un aksonotmēzes sākotnējā ārstēšana parasti sastāv no novērošanas, atbalsta pasākumiem un dažreiz fizioterapijas.

Visbiežāk nepamanīto bojājumu noteikšana

Simptoms	Pārbaudes rezultāts	Bojājumi
Plecu sāpes	Pasīvās ārējās rotācijas ierobežojums elkoņa saliekšanas laikā	Aizmugurējā pleca dislokācija
	Nespēja aktīvi abdukēt pleca locītavu līdz 90° un noturēt roku šajā pozīcijā ar mērenu pretestību	Rotatora aproces plīsums
	Sāpes palpācijas laikā sternoklavikula locītavas zonā	Sternoklavikulāras locītavas trauma
Sāpes vai pietūkums plaukstas locītavā	Sāpes palpācijas laikā "anatomiskās šņaucamās kastes" projekcijā (ierobežotas ar rādiusa stiloīdo izaugumu, īkšķa garā ekstensora cīpslu, īsā ekstensora cīpslām un garo muskuli, kas nolaupa īkšķi).	Skafoīda lūzums
	Sāpes pusmēness bedrē (trešā metakarpālā kaula pamatnē) un sāpes pie aksiālas slodzes uz trešo pirkstu	Lunāta lūzums
Gūžas sāpes	Apakšējās ekstremitātes ārējā rotācijā, sāpes locītavas pasīvās rotācijas laikā, gūžas locītavas aktīvās fleksijas ierobežojums	Augšstilba kaula mediālais lūzums
Ceļa sāpes bērniem vai pusaudžiem	Sāpes ar pasīvu gūžas rotāciju ar saliektu ceļgalu	Gūžas locītavu traumas (slīdoša epifiziolīze, Legg-Calve-Perthes slimība)
Ceļa sāpes vai pietūkums locītavas zonā	Ceļa locītavas aktīvās ekstensijas nepietiekamība	Četrgala muskuļa trauma, ceļa skriemeļa lūzumi

Lielākā daļa traumu, īpaši tās, kas ir izteikti nestabilas, tiek nekavējoties imobilizētas ar šinām (imobilizācija ar nestingrām un neapļveida ierīcēm), lai novērstu turpmākus mīksto audu bojājumus nestabilu lūzumu gadījumā un mazinātu sāpes. Pacientiem ar garu kaulu lūzumiem šinas var novērst tauku emboliju. Sāpes parasti tiek ārstētas ar opioīdu pretsāpju līdzekļiem. Galīgā ārstēšana bieži ietver redukciju, kurai parasti nepieciešama analgēzija vai sedācija. Slēgta redukcija (bez ādas iegriezuma) tiek veikta, ja iespējams; pretējā gadījumā tiek veikta atvērta redukcija (ar ādas iegriezumu). Pēc slēgtas lūzumu repozīcijas parasti seko ģipša uzlikšana; dažām dislokācijām var būt nepieciešama tikai šina vai cilpa. Atvērta repozicija parasti ietver dažādu aparatūras elementu izmantošanu (piemēram, tapas, skrūves, plāksnes, ārējie fiksatori).

Vietēja ārstēšana

Pacientiem ar mīksto audu traumām, ar vai bez muskuļu un skeleta sistēmas traumām, vispiemērotākā ir ārstēšana, kas ietver atpūtu, ledu, kompresiju un pacelšanu. Atpūta novērš turpmākus bojājumus un var paātrināt dzīšanu. Ledus plastmasas maisiņā, kas ietīts dvielī, periodiski uzklājams 15 līdz 20 minūtes vienlaikus, cik bieži vien iespējams, pirmo 24 līdz 48 stundu laikā pēc traumas, lai mazinātu pietūkumu un sāpes. Kompresija ar šinu vai elastīgo saiti vai Džonsa kompresijas saiti (vairākas elastīgas saites, kas atdalītas ar audumu) palīdz mazināt pietūkumu un sāpes. Ievainotās ekstremitātes pacelšana virs sirds līmeņa 2 dienas pēc traumas ļauj gravitācijai palīdzēt tūskas šķidruma attecēšanā, kas arī samazina pietūkumu. Pēc 48 stundām periodiska siltuma (piemēram, sildošu spilventiņu) lietošana 15 līdz 20 minūtes vienlaikus var mazināt sāpes un paātrināt dzīšanu.

Imobilizācija

Imobilizācija veicina dzīšanu, novēršot turpmākus ievainojumus, izņemot ļoti ātri dzīstošus ievainojumus. Jāimobilizē locītavas, kas atrodas proksimāli un distāli ievainojuma vietai.

Parasti tiek izmantots ģipša pārsējs. Dažreiz, retos gadījumos, pietūkums zem ģipša var izraisīt nodalījuma sindromu. Ja ir aizdomas par ievērojamu pietūkumu, ģipsis tiek pārgriezts visā tā garumā pa vidu un sānos (dibenā). Pacientiem ar ģipša pārsējiem jāsniedz rakstiski norādījumi par ģipša pārsēju lietošanu (piemēram, glabāt ģipsi sausu, nekad nelikt zem ģipša svešķermeņus, meklēt medicīnisko palīdzību, ja no ģipša apakšas jūtama nepatīkama smaka vai paaugstinās ķermeņa temperatūra, kas var liecināt par infekciju). Jāievēro higiēnas noteikumi. Ģipša pārsējiem jābūt sausiem.

Šinas var izmantot dažu stabilu traumu imobilizēšanai. Šina ļauj pacientam uzklāt ledu, vairāk kustēties un nav saistīta ar nodalījuma sindroma risku.

Imobilizācija ar gultas režīmu, kas dažreiz ir nepieciešama lūzumu gadījumā (piemēram, dažu iegurņa lūzumu gadījumā), var radīt problēmas (piemēram, dziļo vēnu tromboze, UTI). Atsevišķas locītavas imobilizācija arī var radīt problēmas (piemēram, kontraktūras, muskuļu atrofija). Agrīna mobilizācija ir noderīga, kad vien iespējams, dažos gadījumos pat pirmajās dienās. Šī pieeja samazina kontraktūru un muskuļu atrofijas iespējamību un tādējādi paātrina funkcionālo atveseļošanos.