Stingumkrampju ārstēšana un profilakse

Stingumkrampju ārstēšanai jāpievieno terapeitisks un aizsargājošs režīms, kas palīdz samazināt krampju biežumu. Pacienti tiek ievietoti atsevišķās palātās, maksimāli izolējot tos no ārējiem kairinātājiem, kas var izraisīt krampjus.

Liela nozīme ir pilnvērtīgai enterālai (zondes) un/vai parenterālai barošanai ar īpašiem uztura maisījumiem: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, koncentrētiem glikozes šķīdumiem (10–70%), aminoskābju maisījumiem un tauku emulsijām. Barošana tiek veikta ar ātrumu (ņemot vērā lielo enerģijas patēriņu krampju un augstas temperatūras laikā) 2500–3000 kcal/dienā.

Stingumkrampju etiotropiskā ārstēšana ir ļoti ierobežota. Brūču ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, lai noņemtu dzīvotnespējīgus audus, svešķermeņus, atvērtu kabatas, radītu brūces izdalījumu aizplūšanu, kas novērš patogēna turpmāku toksīna ražošanu. Pirms ārstēšanas brūcē injicē prettetanusa serumu 1000-3000 SV devā. Ķirurģiskas manipulācijas tiek veiktas vispārējā anestēzijā, lai izvairītos no krampjiem.

Lai neitralizētu cirkulējošo eksotoksīnu, intramuskulāri vienu reizi ievada 50–100 tūkstošus SV attīrīta koncentrēta prettetanusa seruma vai, vēlams, 900 SV prettetanusa imūnglobulīna. Audos fiksēto toksīnu nekādi nevar ietekmēt. Pēc vairāku autoru domām, ne agrīna, ne atkārtota šo zāļu ievadīšana neaizkavē smagu slimības formu un letālu iznākumu attīstību. Tāpēc svarīga loma ir patogenētiskām terapijas metodēm.

Vidēji smagos un smagos stingumkrampju gadījumos obligāti jānozīmē muskuļu relaksanti, tāpēc pacienti nekavējoties tiek pārnesti uz mākslīgo plaušu ventilāciju. Vēlams lietot ilgstošas darbības antidepolarizējošus muskuļu relaksantus: tubokurarīna hlorīdu 15–30 mg/h, alkaronija hlorīdu 0,3 mg/(kg-h), pipekuronija bromīdu 0,04–0,06 mg/(kg-h), atrakuronija besilātu 0,4–0,6 mg/(kg-h). Tā kā mākslīgā plaušu ventilācija tiek veikta ilgstošā režīmā (līdz 3 nedēļām), ieteicams izmantot traheostomiju un modernas elpošanas iekārtas ar augstfrekvences ventilācijas sistēmām un pozitīvu izelpas spiedienu.

Turklāt stingumkrampju ārstēšanai nepieciešams lietot pretkrampju līdzekļus. Vieglas un vidēji smagas slimības formas gadījumā pacientiem parenterāli tiek nozīmēti neiroleptiskie līdzekļi (hlorpromazīns līdz 100 mg/dienā, droperidols līdz 10 mg/dienā), trankvilizatori (diazepāms līdz 40-50 mg/dienā), hlorālhidrāts (līdz 6 g/dienā klizmas veidā). Tos lieto gan atsevišķi, gan kombinācijā ar narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem (neiroleptanalgēzija), antihistamīniem (difenhidramīns 30-60 mg/dienā, prometazīns un hlorpiramīns 75-150 mg/dienā), barbiturātiem (nātrija tiopentāls un heksobarbitāls līdz 2 g/dienā). Norādītās zāļu dienas devas ievada intramuskulāri vai intravenozi 3-4 devās. Kombinēta zāļu lietošana pastiprina to iedarbību. Ieteicams lietot beta blokatorus (propranololu, bisoprololu, atenololu), kas samazina simpātiskās nervu sistēmas ietekmi. Lietojot muskuļu relaksantus, nepieciešams lietot matračus pret izgulējumiem un regulāri veikt krūšu masāžu, lai samazinātu pneimonijas iespējamību.

Antibiotikas pacientiem ar smagām stingumkrampju formām pneimonijas un sepses profilaksei un ārstēšanai jāizraksta. Priekšroka tiek dota pussintētiskiem penicilīniem (ampicilīns + oksacilīns 4 g/dienā, karbenicilīns 4 g/dienā), otrās un trešās paaudzes cefalosporīniem (cefotaksīms, ceftriaksons 2–4 g/dienā devā, cefuroksīms 3 g/dienā), fluorhinoloniem (ciprofloksacīns, levofloksacīns 0,4 g/dienā) un citām plaša spektra antibiotikām.

Smagos slimības gadījumos hipovolemijas apkarošanai, kontrolējot hematokrītu, hemodinamiskos parametrus, piemēram, centrālo venozo spiedienu, plaušu kapilāru ķīļspiedienu, sirds izsviedi un kopējo perifēro asinsvadu pretestību, ir indicēta infūzijas terapija pret stingumkrampjiem (kristaloīdiem). Ir indicēts izrakstīt līdzekļus, kas uzlabo mikrocirkulāciju (pentoksifilīnu, nikotīnskābi) un samazina metabolisko acidozi (nātrija bikarbonāta šķīdumu aprēķinātās devās). Efektīva ir hiperbariskās oksigenācijas, imūnglobulīnu - normāla cilvēka imūnglobulīna (pentaglobīna) un vielmaiņas līdzekļu (lielu ūdenī šķīstošo vitamīnu, trimetazidīna, meldonija, anabolisko steroīdu) lietošana. Ilgstošas mehāniskās ventilācijas gadījumā priekšplānā izvirzās pacientu aprūpes jautājumi.

Aptuvenie darbnespējas periodi

Noteikts individuāli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klīniskā pārbaude

Nav regulēts.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kā novērst stingumkrampjus?

Specifiska stingumkrampju profilakse

Vakcinācijas kalendārs paredz trīs bērnu vakcinācijas ar 5 gadu intervālu, tiek izmantota stingumkrampju vakcīna. Attīstības valstīs reproduktīvā vecuma sieviešu vakcinācija ir svarīga jaundzimušo stingumkrampju profilaksei. Tiek izmantota stingumkrampju toksoīds vai ar to saistītā DTP vakcīna. Tā kā imunitātes pakāpe katrā konkrētajā gadījumā nav zināma un daļa iedzīvotāju nav vakcinēta, ja pastāv slimības attīstības risks, nepieciešama neatliekama profilakse. Šim nolūkam tiek veikta rūpīga brūču primārā un ķirurģiskā ārstēšana, traumu gadījumā ar ādas un gļotādu integritātes bojājumiem, otrās un trešās pakāpes apdegumiem un apsaldējumiem, dzīvnieku kodumiem, ārpus slimnīcas dzemdībām un abortiem tiek ievadīts heterogēns prettetanusa serums 3000 SV devā vai ļoti aktīvs cilvēka prettetanusa imūnglobulīns 300 SV devā. Pasīvā imunizācija ne vienmēr novērš slimību, tāpēc nepieciešama aktīva imunizācija ar stingumkrampju toksoīdu 10-20 SV devā. Serums un toksoīds jāievada dažādās ķermeņa daļās.

Nespecifiska stingumkrampju profilakse

Traumu profilaksei ir liela nozīme.

Kāda ir stingumkrampju prognoze?

Stingumkrampjiem vienmēr ir nopietna prognoze. Savlaicīga stingumkrampju ārstēšana un tās kvalitāte ietekmē arī šīs slimības prognozi. Bez ārstēšanas mirstība sasniedz 70–90%, bet pat ar atbilstošu un savlaicīgu intensīvo aprūpi tā ir 10–20%, bet jaundzimušajiem – 30–50%. Atveseļošanās pacientiem novērojama ilgstoša astēnija, nesarežģītos gadījumos notiek pilnīga fiziska atveseļošanās. Mugurkaula lūzumi un smagas deformācijas var izraisīt invaliditāti.