Trakumsērga (hidrofobija)

Trakumsērga (hidrofobija, latīņu valodā - rabies, grieķu valodā - lyssa) ir vīrusu zoonozes izraisīta dabiska fokālā un antropogēna infekcijas slimība ar patogēna pārnešanas kontakta mehānismu caur inficēta dzīvnieka siekalām, kam raksturīgi smagi centrālās nervu sistēmas bojājumi ar letālu iznākumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas izraisa trakumsērgu?

Trakumsērga ir vīrusu slimība, kas rodas pēc inficēta dzīvnieka koduma, kam raksturīgi smagi nervu sistēmas bojājumi un kas parasti beidzas ar nāvi. Trakumsērgas vīruss izraisa specifisku encefalītu, kas sākotnējā stadijā izpaužas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, nomāktu stāvokli, ko nomaina uzbudinājums, agresija, pastiprināta siekalošanās un hidrofobija. Diagnozi apstiprina seroloģisko testu un biopsijas rezultāti. Riska grupām ieteicams vakcinēties pret trakumsērgu. Trakumsērgas profilakse sastāv no lokālas brūču ārstēšanas un pasīvas un aktīvas imunoprofilakses. Tiklīdz parādās simptomi, slimība neizbēgami noved pie nāves. Trakumsērgas ārstēšana ir simptomātiska.

Katru gadu no trakumsērgas visā pasaulē mirst 50 000 cilvēku , galvenokārt Latīņamerikā, Āfrikā un Āzijā, kur joprojām pastāv endēmiski pilsētu (suņu) tipa trakumsērgas perēkļi. Amerikas Savienotajās Valstīs vispārēja mājdzīvnieku vakcinācija ir samazinājusi trakumsērgas sastopamību cilvēkiem līdz mazāk nekā 6 gadījumiem gadā; galvenie slimības pārnēsātāji Amerikas Savienotajās Valstīs ir inficēti sikspārņi, taču nevar izslēgt inficēšanos ar trakumsērgu no inficēta jenota, skunksa vai lapsas (dabiskā trakumsērgas veida) koduma.

Cilvēks inficējas, kad viņu sakož "trakuss" dzīvnieks, vai arī, ja slima dzīvnieka siekalas nonāk saskarē ar bojātu ādu vai acu, deguna vai mutes gļotādu. Pēc iekļūšanas organismā trakumsērgas vīruss izplatās pa nervu šķiedrām uz muguras smadzenēm un smadzenēm, ietekmējot gandrīz visu nervu sistēmu, kā arī citus orgānus un audus. Jo tuvāk kodums ir galvai, jo ātrāk vīruss iekļūst centrālajā nervu sistēmā. Ja vīruss nokļūst siekalu dziedzeros un mutes dobuma gļotādā, palielinās iespējamība inficēties ar trakumsērgas vīrusu caur slima cilvēka siekalām.

Kādi ir trakumsērgas simptomi?

Koduma vietā rodas diskomforts, sāpes vai parestēzija. Slimības attīstības ātrums ir atkarīgs no iekļuvušā vīrusa daudzuma un koduma vietas, t.i., tā attāluma no galvas. Trakumsērgas inkubācijas periods ilgst no 1 līdz 2 mēnešiem, dažreiz vairāk nekā 1 gadu. Trakumsērga sākas ar vispārēju nespēku, galvassāpēm, nelielu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Pēc dažām dienām attīstās encefalīts, trakumsērgas simptomi ir tipiski: "nikna" trakumsērga (80%) vai "klusa" trakumsērga (paralīze - 20%). Dusmīgas trakumsērgas periodā pacients kļūst aizkaitināms, uzbudināms, ļoti agresīvs; raksturīga pastiprināta siekalošanās un svīšana, hidrofobijas lēkmes rīkles un balsenes muskuļu spazmu dēļ, redzot un dzirdot ūdens liešanu, izraisot pacientam šausmu sajūtu. Pacients atzīmē tādus trakumsērgas simptomus kā: bezmiegu, murgus un halucinācijas. "Klusas" trakumsērgas stadijā pacients nomierinās, un uz šī fona viņam attīstās ekstremitāšu un galvaskausa nervu paralīze, apziņas traucējumi un krampji. Nāve iestājas elpošanas paralīzes vai sirdsdarbības apstāšanās dēļ.

Kā tiek diagnosticēta trakumsērga?

Aizdomas par trakumsērgu var rasties, pamatojoties uz encefalīta vai augšupejošas paralīzes klīnisko ainu kombinācijā ar dzīvnieka koduma anamnēzi (vai kontaktu ar sikspārņiem - to kodumus cilvēki var nepamanīt). Trakumsērgas diagnostisks apstiprinājums ir pozitīva imunofluorescences reakcija uz antivielu klātbūtni pret trakumsērgas vīrusu ādas paraugā no galvas aizmugures. Papildu metode ir vīrusa antigēna noteikšana ar PCR cerebrospinālā šķidruma, siekalu vai audu paraugos vai antivielu noteikšana pret trakumsērgas vīrusu tajos pašos materiālos ar seroloģiskām metodēm. KT, MRI un EEG saglabājas normāli vai konstatētās izmaiņas ir nespecifiskas.

Dzīves laikā noteiktu trakumsērgas diagnozi var apstiprināt, nosakot vīrusa antigēnu slimības pirmajās dienās, izmantojot fluorescējošo antivielu metodi radzenes nospiedumos vai pakauša ādas biopsijās, kā arī nosakot antivielas pēc slimības 7. līdz 10. dienai. Nevakcinētiem pacientiem trakumsērgas diagnozi apstiprina četras reizes lielāks antivielu titrs, izmeklējot pāra serumus. Vakcinētiem pacientiem diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz neitralizējošo antivielu absolūto līmeni serumā, kā arī uz šo antivielu klātbūtni cerebrospinālajā šķidrumā. Pēc postekspozīcijas profilakses neitralizējošās antivielas cerebrospinālajā šķidrumā parasti nav vai to titrs ir zems (mazāk nekā 1:64), savukārt trakumsērgas gadījumā neitralizējošo antivielu titrs cerebrospinālajā šķidrumā svārstās no 1:200 līdz 1:160 000. Diagnostikas nolūkos PCR izmanto arī trakumsērgas vīrusa RNS noteikšanai smadzeņu biopsijā.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kā tiek novērsta trakumsērga?

Trakumsērgu var novērst, apkarojot trakumsērgu dzīvnieku vidū: vakcinācija (mājas, klaiņojošiem un savvaļas dzīvniekiem), karantīna utt. Ir svarīgi atpazīt slimu dzīvnieku: pievērst uzmanību dīvainai uzvedībai - satrauktam stāvoklim un dusmām, muskuļu vājumam vai paralīzei, baiļu trūkumam no cilvēkiem, dzīvnieku, kas dienas laikā vada nakts dzīvesveidu (sikspārņi, skunksi, jenoti), parādīšanās.

Slimi sikspārņi var izdot neparastas skaņas un nestabili lidot. Ja pastāv mazākās aizdomas par trakumsērgu, netuvojieties dzīvniekam. Ir nepieciešams paziņot sanitārajām iestādēm, lai slimo dzīvnieku varētu izolēt.

Ar kontaktu tiek saprasts jebkurš kodums, ja uz bojātas ādas vai dzīvnieka siekalu ir nokļuvis bojāta āda vai gļotāda. Savlaicīga un rūpīga profilakse gandrīz vienmēr novērš trakumsērgu cilvēkiem pēc saskares ar slimu dzīvnieku. Brūce nekavējoties un rūpīgi jānomazgā ar ziepēm un ūdeni vai benzalkonija hlorīda šķīdumu, dziļas brūces mazgā mērenā spiedienā. Pārsējs netiek uzlikts.

Trakumsērgas vakcīna un trakumsērgas imūnglobulīns jeb pēcekspozīcijas profilakse (PEP) tiek ievadīti atkarībā no dzīvnieka un apstākļiem. Vienlaikus ar PEP ievadīšanu dzīvniekam tiek veikta rabdovīrusa pārbaude. To parasti veic vietējās vai valsts veselības aizsardzības iestādes vai Slimību kontroles un profilakses centri, kas arī konsultē par visām profilakses un ārstēšanas iespējām.

Trakumsērgas profilakse pēc saskares ar dzīvnieku

Dzīvnieku sugas	Novērtēšanas un karantīnas pasākumi	Profilakse pēc saskares ar dzīvnieku 1
Skunksi, jenoti, sikspārņi, lapsas un vairums citu plēsēju	Uzskata par slimu, kamēr ar negatīviem laboratorijas testu rezultātiem nav pierādīts pretējais.	Neatliekama vakcinācija
Suņi, kaķi un seski	Veselus dzīvniekus var novērot 10 dienas.	Neuzsāciet imunoprofilaksi, ja vien dzīvniekam neparādās trakumsērgas simptomi.
	Nezināms (izbēga)	Sazinieties ar sanitāro un epidemioloģisko dienestu
	Slims vai aizdomas par trakumsērgu	Neatliekama vakcinācija
Mājlopi, mazi grauzēji (piemēram, vāveres, kāmji, jūrascūciņas, smilšu peles, burunduki, žurkas, peles), zaķveidīgie (truši un zaķi), lieli grauzēji (Ziemeļamerikas mežmurki un bebri) un citi zīdītāji.	Individuāli	Konsultējieties ar vietējo veselības aizsardzības iestādi; imunoprofilakse gandrīz nekad nav nepieciešama vāveru, kāmju, jūrascūciņu, smilšu peli, burunduku, žurku, peļu, citu mazu grauzēju vai zaķveidīgo kodumu gadījumā.

¹ Nekavējoties nomazgājiet visas koduma vietas ar ziepēm un ūdeni.

Tā kā sikspārņu kodumus ir grūti atpazīt, vakcinācija ir indicēta, ja ir aizdomas par kodumu, proti, cilvēks pamostas un atrod sikspārni istabā vai vecāki atrod sikspārni sava bērna rokās.

Dzīvnieks pēc iespējas ātrāk jāeitanizē un jāpārbauda. Dzīvnieka turēšana novērošanas nolūkos nav ieteicama. Vakcinācija tiek pārtraukta, ja imunofluorescences testa rezultāti ir negatīvi.

Ja dzīvnieks 10 dienu novērošanas periodā saglabājas vesels, tas koduma brīdī nebija inficēts. Tomēr trakumsērgas ārstēšana ar trakumsērgas imūnglobulīnu (RIG) un cilvēka diploīdo šūnu vakcīnu (HDCV) vai trakumsērgas vakcīnu tiek uzsākta, tiklīdz sunim, kaķim vai seskam, kas ir sakodis cilvēku, parādās pirmās trakumsērgas pazīmes. Dzīvnieki, kuriem ir aizdomas par trakumsērgu, tiek nekavējoties eitanizēti un nosūtīti uz testēšanu.

Ja nav iespējams saņemt speciālista konsultāciju uz vietas un pastāv kaut mazākā iespēja saslimt ar trakumsērgu, indicēta tūlītēja vakcinācija.

PEP gadījumā koduma vietā injicē prettraumsērgas imūnglobulīna (ARIG) šķīdumu 20 SV/kg devā pasīvai imunizācijai. Ja aprēķinātais ARIG tilpums ir pārāk liels, lai to ievadītu koduma vietā (piemēram, pirkstos, degunā), daļu šķīduma var ievadīt intramuskulāri. Pēc tam cietušajam aktīvai imunizācijai ievada prettraumsērgas cilvēka diploīdo šūnu vakcīnu (ARDV). ARDV ievada 5 reizes intramuskulāru injekciju veidā pa 1 ml (vēlams deltveida muskulī), sākot ar koduma dienu (0. diena); vakcīna tiek ievadīta veselajā ekstremitātē, ja ARIG tika ievadīts ievainotajā ekstremitātē. Nākamās vakcīnas devas tiek ievadītas 3., 7., 14. un 28. dienā. PVO iesaka ievadīt 6. vakcīnas devu 90. dienā. Iespējamas komplikācijas smagu sistēmisku vai neiroparalītisku reakciju veidā; tām attīstoties, tiek veikts ar vakcinācijas pabeigšanu saistīto risku novērtējums, salīdzinot tos ar trakumsērgas attīstības risku. Lai precīzāk novērtētu ar vakcinācijas pārtraukšanu saistītos riskus, tiek noteikts antivielu pret trakumsērgu titrs.

PEP veikšana personām, kas iepriekš vakcinētas pret trakumsērgu, sastāv no 1 ml ChDKV intramuskulāras ievadīšanas koduma dienā un 3. dienā; ARIG netiek ievadīts.

Lai novērstu trakumsērgu, trakumsērgas vakcīna tiek ievadīta kā sākotnēja profilakse cilvēkiem, kuriem ir risks, tostarp veterinārārstiem, dzīvnieku dresētājiem, alu pētniekiem, veselības aprūpes darbiniekiem, kas pakļauti vīrusa iedarbībai, un cilvēkiem, kas ceļo uz endēmiskiem apgabaliem.

[ 15 ]