Trakumsērga (hidrofobija) - cēloņi un patoģenēze

Trakumsērgas cēloņi (hidrofobija)

Trakumsērgu izraisa RNS saturošs vīruss no Rhabdoviridae dzimtas, Lyssavirus ģints. Ir septiņi vīrusa genotipi. Klasiskie trakumsērgas vīrusa celmi (1. genotips) ir ļoti patogēni visiem siltasiņu dzīvniekiem. Virions ir lodes formas, tā diametrs ir 60–80 nm, sastāv no kodola (RNS, kas saistīta ar proteīnu), ko ieskauj lipoproteīna membrāna ar glikoproteīnu tapām. Glikoproteīns ir atbildīgs par vīrusa adsorbciju un iekļūšanu šūnā, tam piemīt antigēnas (tipam specifisks antigēns) un imunogēnas īpašības. Antivielas pret to neitralizē vīrusu, tās tiek noteiktas RN. Izšķir savvaļas (ielas) un fiksētus trakumsērgas vīrusa celmus. Savvaļas vīrusa celms cirkulē dzīvnieku vidū un ir patogēns cilvēkiem. Fiksēto celmu ieguva Pastērs, atkārtoti izlaižot savvaļas vīrusu caur trušu smadzenēm, kā rezultātā vīruss ieguva jaunas īpašības: tas zaudēja patogenitāti cilvēkiem, pārstāja izdalīties ar siekalām, inkubācijas periods samazinājās no 15-20 līdz 7 dienām un vēlāk nemainījās. Pastērs iegūto vīrusu ar nemainīgu inkubācijas periodu nosauca par fiksētu un izmantoja to kā vakcīnu pret trakumsērgu. Abi vīrusi ir identiski antigēnos. Trakumsērgas vīruss ir nestabils, ātri iet bojā saules gaismas un ultravioleto staru ietekmē, uzkarsējot līdz 60 °C. Jūtīgs pret dezinfekcijas līdzekļiem, tauku šķīdinātājiem, sārmiem. Uzglabāts zemā temperatūrā (līdz -70 °C). Vīrusu kultivē, intracerebrāli inficējot laboratorijas dzīvniekus (trušus, baltās peles, žurkas, kāmjus, jūrascūciņas, aitas utt.) un kāmju nieru šūnu, peļu neiroblastomas, cilvēka feroblastu un vistu embriju kultūrā.

Trakumsērgas (hidrofobijas) patogeneze

Pēc koduma trakumsērgas vīruss iekļūst cilvēka organismā caur bojātu epitēliju, iekļūst svītrotajos muskuļos; vīruss iekļūst nervu sistēmā caur neiromuskulārām sinapsēm un Goldži cīpslu receptoriem (šajās struktūrās ir nemielinēti nervu gali, kas ir jutīgi pret vīrusu). Pēc tam vīruss lēnām, ar ātrumu aptuveni 3 mm/h, pārvietojas pa nervu šķiedrām CNS, acīmredzot ar aksoplazmas plūsmu. Dabiskā trakumsērgas infekcijā virēmijas nav, bet dažos dzīvnieku eksperimentos ir reģistrēta vīrusa cirkulācija asinīs. Sasniedzot CNS, vīruss inficē neironus, replikācija notiek gandrīz tikai pelēkajā vielā. Pēc replikācijas smadzeņu neironos vīruss izplatās pretējā virzienā pa autonomajām nervu šķiedrām - uz siekalu dziedzeriem (tas izskaidro vīrusa klātbūtni siekalās jau inkubācijas perioda beigās), uz asaru dziedzeriem, uz radzeni, nierēm, plaušām, aknām, zarnām, aizkuņģa dziedzeri, skeleta muskuļiem, ādu, sirdi, mēles kārpiņām, virsnieru dziedzeriem, matu folikuliem utt. Vīrusa klātbūtne matu folikulos un radzenē tiek izmantota slimības mūža diagnostikai (vīrusa antigēna klātbūtne tiek pārbaudīta ādas biopsijā, kas ņemta aiz auss, un uztriepes nospiedumā no radzenes). Nāve iestājas dzīvības centru - elpošanas un vazomotorā - bojājumu dēļ. Mirušā smadzeņu patomorfoloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt mērenas iekaisuma izmaiņas ar relatīvi vieglu nervu šūnu bojāeju, ko pavada smadzeņu vielas tūska-pietūkums. Histoloģiskā aina atgādina citas centrālās nervu sistēmas vīrusu infekcijas: pletoritāte, vairāk vai mazāk izteikta hromatolīze, kodolu un neironofāgijas piknoze, limfocītu un plazmas šūnu infiltrācija perivaskulārās telpās, mikrogliju proliferācija, hidropiskā distrofija. Ievērības cienīga ir neatbilstība starp slimības smagajām neiroloģiskajām izpausmēm un niecīgajām patomorfoloģiskajām izmaiņām smadzeņu audos. Smadzeņu šūnās trakumsērgas vīruss veido oksifilus citoplazmatiskos ieslēgumus (Babesa-Negri ķermenīšus), kas visbiežāk atrodami hipokampā, smadzenīšu garozas Purkinje šūnās, smadzeņu stumbra, hipotalāma un muguras smadzeņu ganglijos. Ieslēgumi ir aptuveni 10 nm lieli, tie ir nervu šūnu citoplazmas apgabali un vīrusu daļiņu uzkrāšanās. 20% pacientu Babesa-Negri ķermenīšus nevar noteikt, taču to neesamība neizslēdz trakumsērgas diagnozi.

Trakumsērgas epidemioloģija (hidrofobija)

Galvenais trakumsērgas rezervuārs dabā ir savvaļas zīdītāji, kas dažādos pasaules reģionos atšķiras. Pastāv divas slimības epidēmiskās formas:

• pilsētas trakumsērga (antropopurģiskie perēkļi), galvenais rezervuārs ir mājas suņi un kaķi;
• meža trakumsērga, rezervuārs - dažādi savvaļas dzīvnieki.

Krievijas dabiskajos perēkļos galvenie slimības pārnēsātāji ir lapsas (90%), vilki, jenotsuņi, korsaka lapsas un polārlapsas (tundras zonā). Vīrusa intensīvās cirkulācijas dēļ epizootiskajos perēkļos arvien vairāk iesaistās arī citu dzimtu savvaļas dzīvnieki. Pēdējos gados trakumsērgas gadījumi ir reģistrēti āpšiem, seskiem, caunām, bebriem, aļņiem, lūšiem, savvaļas kaķiem, pelēkajām žurkām un mājas pelēm. Slimības gadījumi ir konstatēti vāverēm, kāmjiem, ondatrām, nūtrijām un lāčiem. Mājdzīvnieki parasti inficējas ar trakumsērgu no savvaļas dzīvniekiem. Cilvēks var saskarties ar infekcijas avotu gan pilsētā, gan dabā; inficēšanās notiek ar slima dzīvnieka kodumu, kā arī ar siekalošanos uz ādas (ja ir mikrotraumas) un gļotādām. Neskartas gļotādas ir caurlaidīgas trakumsērgas vīrusam, bet neskarta āda nav. Vīrusu var pārnest arī ar vampīrsikspārņu kodumiem (visbiežāk Meksikā, Argentīnā un Centrālamerikā); Nesen ASV, Eiropā, Austrālijā, Āfrikā, Indijā, Krievijā (Belgorodas apgabalā) un Ukrainā pēc kukaiņēdāju sikspārņu kodumiem ir reģistrēti trakumsērgas gadījumi. Ir pierādīta inficēšanās iespējamība gaisā (speleologu inficēšanās; laboratorijas inficēšanās gadījums negadījuma rezultātā u. c.). Ir aprakstīti trakumsērgas pārnešanas gadījumi no donora recipientam caur inficētu radzenes transplantātu. 2004. gadā pirmo reizi tika ziņots par šīs slimības pārnešanas iespējamību cieto orgānu transplantācijas laikā: no viena donora iegūto nieru, aknu un artērijas segmenta recipienti nomira no nezināmas etioloģijas encefalīta. Trakumsērga netiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku, tomēr, strādājot ar slimiem cilvēkiem vai dzīvniekiem, ir jāievēro piesardzības pasākumi, jālieto aizsargtērps (halāts, cepure, cimdi, brilles u. c.) un jādezinficē instrumenti, aprīkojums un telpas.

Jutība pret trakumsērgu nav universāla. Trakumsērgas attīstība inficētai personai ir atkarīga no tā, vai trakumsērgas vīruss ir dzīvnieka siekalās koduma laikā un vai tas tika pārnests cilvēkam koduma vai siekalošanās rezultātā. Ir pierādījumi, ka saslimst tikai 12–30% cilvēku, kurus sakoduši dzīvnieki ar pierādītu trakumsērgu un kuri nav vakcinēti ar prettraumēsas vakcīnu. Saskaņā ar mūsdienu datiem gandrīz 50% suņu ar pierādītu trakumsērgu neizdala vīrusu ar siekalām. Neskatoties uz to, šīs infekcijas iznākuma īpašais smagums (100% mirstība) nosaka nepieciešamību obligāti ieviest (saskaņā ar spēkā esošajām instrukcijām) visu terapeitisko un profilaktisko pasākumu klāstu gadījumos, kad tiek reģistrēts slimu dzīvnieku kodums vai siekalošanās.

Trakumsērga ir plaši izplatīta visā pasaulē, izņemot Austrāliju, Okeāniju un Antarktīdu. Katru gadu no trakumsērgas visā pasaulē mirst 40 līdz 70 tūkstoši cilvēku. Visnelabvēlīgākie reģioni ir Āzija, Āfrika un Latīņamerika. Saskaņā ar PVO datiem trakumsērga ieņem piekto vietu starp infekcijas slimībām ekonomisko zaudējumu ziņā. Pēdējos gados pasaulē ir vērojams šīs infekcijas dabisko perēkļu pieaugums, kas neizbēgami noved pie saslimušo cilvēku skaita pieauguma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]