Trakumsērga (hidrofobija) - Diagnoze

Trakumsērgas intravital diagnostika sastāv no vīrusa antigēna noteikšanas slimības pirmajās dienās, izmantojot fluorescējošo antivielu metodi radzenes nospiedumos vai pakauša ādas biopsijās, kā arī antivielu noteikšanas pēc slimības 7. līdz 10. dienai. Nevakcinētiem pacientiem trakumsērgas diagnozi apstiprina četras reizes lielāks antivielu titrs, izmeklējot pāra serumus. Vakcinētiem pacientiem diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz neitralizējošo antivielu absolūto līmeni serumā, kā arī uz šo antivielu klātbūtni cerebrospinālajā šķidrumā. Pēc postekspozīcijas profilakses neitralizējošās antivielas cerebrospinālajā šķidrumā parasti nav vai to titrs ir zems (mazāk nekā 1:64), savukārt trakumsērgas gadījumā neitralizējošo antivielu titrs cerebrospinālajā šķidrumā svārstās no 1:200 līdz 1:160 000. Diagnostikas nolūkos PCR izmanto arī trakumsērgas vīrusa RNS noteikšanai smadzeņu biopsijā.

Trakumsērgas pēcnāves diagnostiku veic, izmantojot vairākas metodes. Plaši tiek izmantota histoloģiskā metode - ekspresmetode, kurā atbildi var iegūt 1-2 stundu laikā ar 85-90% ticamību, tā balstās uz Babeš-Negri ķermenīšu noteikšanu smadzeņu uztriepēs-nospiedumos. Babeš-Negri ķermenīši, apstrādājot preparātu ar skābām krāsvielām, iegūst rubīna krāsu ar bazofilu iekšējo struktūru. Trakumsērgas bioloģiskā diagnostika balstās uz laboratorijas dzīvnieku (balto peļu, Sīrijas kāmju) inficēšanu ar testa materiālu un Babeš-Negri ķermenīšu noteikšanu smadzeņu audos pēc dzīvnieku nāves; atbildi var iegūt 25-30 dienu laikā. Tiek izmantotas arī imunoloģiskās metodes - fluorescējošo antivielu metode vai ELISA, kā arī virusoloģiskā metode, kuras pamatā ir trakumsērgas vīrusa izolēšana un identificēšana.

Pēcnāves laboratorijas testēšanai cilvēkiem izmanto smadzeņu audu gabaliņus (2–3 g smadzenīšu audu, Amona raga, smadzeņu garozas), siekalu dziedzeru, radzenes, kurus ievieto sterilā traukā ar 50% glicerīna šķīdumu fizioloģiskajā šķīdumā. Materiāls jāsavāc, ievērojot stingrus pretepidēmijas nosacījumus un individuālos profilakses pasākumus, un jānogādā laboratorijā hermētiski noslēgtā veidā, aukstumsomā. Kā materiāls laboratoriskiem testiem dzīvniekiem visbiežāk tiek nosūtīta galva, bet, ja dzīvnieks ir mazs, tad viss līķis. Materiālu ievieto polietilēna maisiņos, pēc tam hermētiski noslēgtos traukos ar ledus gabaliņiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Konsultācija ar ķirurgu ir indicēta vairāku plēstu un strutainu brūču klātbūtnē, bet ar neirologu - cita veida encefalīta klīnisko un laboratorisko simptomu klātbūtnē.

Indikācijas hospitalizācijai

Indikāciju saraksts dzīvnieku un pacientu ar hidrofobiju kodumu, skrāpējumu un siekalošanās upuru hospitalizācijai:

• ķirurģiskas indikācijas (vairākas plēstas brūces, kodumi sejā, kaklā, rokās un pirkstos);
• apgrūtināta medicīniskā vēsture;
• inficētas koduma brūces (izņemot roku);
• inficētas rokas koduma brūces;
• saasināta alerģiska anamnēze, personas ar neparastām pēcvakcinācijas reakcijām un komplikācijām pēc trakumsērgas zāļu lietošanas, kā arī personas, kas atkārtoti vakcinētas;
• apgrūtināta neiroloģiskā vēsture;
• saasināta psihoneiroloģiskā vēsture;
• Grūtnieces, kuras cietušas no dzīvnieku kodumiem:
• jaundzimušie, kas cietuši no dzīvnieku kodumiem;
• pacienti ar hidrofobiju un inficētu dzīvnieku kodumu upuri.

Trakumsērgas (hidrofobijas) diferenciāldiagnostika

Trakumsērgas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar slimībām, ko pavada līdzīgu klīnisko simptomu attīstība.

Trakumsērgas diferenciāldiagnoze

Zīme	Trakumsērga	Atropīna saindēšanās	Stingumkrampji	Lizofobija
Inkubācijas periods	No 7 dienām līdz 1 gadam vai ilgāk (parasti 30–90 dienas)	2–4 stundas	1–30 dienas	Nē
Slimības sākums	Pakāpeniska	Pikants	Akūta, subakūta	Pikants
Vājums, nogurums	Raksturīgs	Raksturīgs	Raksturīgs	Ēst
Drudzis	Raksturīgs	Nav tipisks	Raksturīgs	Nav tipisks
Svīšana	Ēst	Ēst	Ēst	Nē
Galvassāpes	Ēst	Ēst	Nē	Ēst
Siekalošanās	Izteikts. Sausa mute paralīzes stadijā	Sausa mute un kakls	Ēst	Nē
Garīgās izmaiņas	Konstants	Ēst	Nē	Ēst
Vispārēja uzbudināmība	Ēst	Ēst	Ēst	Ēst
Runas un rīšanas traucējumi	Ēst	Ēst	Ēst	Nē
Midriāze	Ēst	Ēst	Nē	Nē
Psihomotorā uzbudinājums	Ēst	Ēst	Nē	Nē
Halucinācijas	Ēst	Ēst	Nē	Nē
Krampji	Ēst	Ēst	Jā, uz muskuļu hipertoniskuma fona	Nē
Muskuļu relaksācija pēc krampjiem	Ēst	Ēst	Nē	Nav krampju
Rīkles muskuļu spazmas. Trismuss.	Periodiski	Nē	Konstants	Nē
Apziņas zudums	Ēst	Ēst	Jā (pirms nāves)	Nē
Hidrofobija	Ēst	Nē	Nē	Nē
Paralīze, parēze	Ēst	Nē	Nē	Nē
Pastāvīga slimības progresēšana	Jā	Nē	Nē	Nē
Hemogramma	Leikopēnija, aneozinofīlija	Nav mainīts	Raksturīgu izmaiņu nav.	Nav mainīts
CSF	Limfocītu pleocitoze. neliels olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās	Nav mainīts	Parasti tas netiek mainīts	Nav mainīts

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]