Tievās zarnas audzēji

Tievās zarnas audzēji veido 1–5 % no kuņģa-zarnu trakta audzējiem.

Labdabīgi audzēji ir leiomiomas, lipomas, neirofibromas un fibromas. Visi šie audzēji var izraisīt vēdera uzpūšanos, sāpes, asiņošanu, caureju un, ja ir aizsprostojums, vemšanu. Polipi nav tik izplatīti kā resnajā zarnā.

Adenokarcinoma nav izplatīts ļaundabīgs audzējs. Tā parasti attīstās divpadsmitpirkstu zarnā vai proksimālajā tukšajā zarnā un izraisa minimālus simptomus. Pacientiem ar Krona slimību audzēji mēdz attīstīties distāli un nesavienotās un iekaisušās zarnu cilpās; adenokarcinoma biežāk rodas tievās zarnas Krona slimības gadījumā nekā resnās zarnas Krona slimības gadījumā.

Primāra ļaundabīga limfoma, kas attīstās ileumā un izpaužas kā paplašināts stingrs zarnas segments. Tievās zarnas limfomas bieži rodas ilgstošas neārstētas celiakijas gaitā.

Karcinoīdie audzēji visbiežāk attīstās tievajās zarnās, īpaši ileumā un apendiksā, un šajā vietā bieži vien ir ļaundabīgi. Vairāki audzēji tiek novēroti 50% gadījumu. 80% gadījumu, kad audzēji ir lielāki par 2 cm diametrā, tiek novērotas reģionālas metastāzes, un operācijas laikā tie ir izplatījušies arī aknās. Aptuveni 30% gadījumu tievās zarnas karcinoīdi izraisa nosprostojumu, sāpes, asiņošanu vai karcinoīda sindromu. Ārstēšana sastāv no ķirurģiskas rezekcijas; var būt nepieciešamas atkārtotas operācijas.

Kapoši sarkoma, kas sākotnēji tika aprakstīta kā gados vecāku ebreju un itāļu vīriešu slimība, agresīvā formā attīstās afrikāņiem, transplantācijas saņēmējiem un AIDS pacientiem, no kuriem 40–60 % jau ir kuņģa-zarnu trakta slimība. Slimība var rasties jebkurā kuņģa-zarnu trakta vietā, bet visbiežāk kuņģī, tievajās zarnās vai distālajā resnajā zarnā. Kuņģa-zarnu trakta slimība parasti ir asimptomātiska, bet var attīstīties asiņošana, caureja, olbaltumvielu zaudēšanas enteropātija un invaginācija. Otra primāra zarnu ļaundabīga audzēja attīstās <20 % pacientu; visbiežāk tā ir limfoleikoze, ne-Hodžkina limfoma, Hodžkina slimība vai kuņģa-zarnu trakta adenokarcinoma. Ārstēšana ir atkarīga no šūnu veida, atrašanās vietas un iesaistīšanās apjoma.

Tievās zarnas audzēju diagnostika un ārstēšana

Enteroklizma, iespējams, ir primārā izmeklēšanas metode lielu tievās zarnas bojājumu gadījumā. Tievās zarnas balonendoskopija ar enteroskopiju var tikt izmantota audzēja vizualizēšanai un biopsijas veikšanai. Videoendoskopija ar kapsulu palīdz identificēt tievās zarnas bojājumus, īpaši asiņošanas vietas; norīta kapsula pārraida 2 attēlus sekundē uz ārēju ierakstīšanas ierīci. Kapsulas izmantošana kuņģa un resnās zarnas izmeklēšanai ir nepraktiska, jo kapsula šajos lielajos orgānos apgriežas otrādi.

Ārstēšana sastāv no ķirurģiskas rezekcijas. Elektrokoagulācija, termiskā obliterācija vai lāzerfototerapija enteroskopijas vai operācijas laikā var būt alternatīva rezekcijai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]