Terapeitiskā hemaferēze

Terapeitiskā hemaferēze ietver plazmaferēzi un citaferēzi, kuras veseli donori parasti panes. Tomēr pastāv daudzi nelieli un daži būtiski riski. Venozo katetru ievietošana, kas nepieciešama hemaferēzei, var izraisīt komplikācijas (asiņošanu, infekciju, pneimotoraksu). Citrātu antikoagulants var samazināt jonizētā kalcija līmeni serumā. Plazmas aizvietošana ar nekoloidāliem šķīdumiem (piemēram, fizioloģisko šķīdumu) izraisa šķidruma pārvietošanos ekstravaskulārā telpā. Koloidālie šķīdumi neaizstāj IgG un sekvestrējošos faktorus.

Lielāko daļu komplikāciju var kontrolēt, rūpīgi uzraugot pacientu un pielāgojot procedūras parametrus, taču ir ziņots par dažām smagām reakcijām un atsevišķiem nāves gadījumiem.

Plazmaferēze

Terapeitiskā plazmaferēze no asinīm izvada plazmas komponentus. Asins šūnu separators izvada pacienta plazmu un atgriež sarkanās asins šūnas un trombocītus vai plazmas aizvietošanas šķīdumus; šim nolūkam 5% albumīns ir labāks par svaigi saldētu plazmu (izņemot pacientus ar trombotisku trombocitopēnisku purpuru), jo albumīns izraisa mazāk transfūzijas reakciju un nav infekcijas vektors. Terapeitiskā plazmaferēze ir līdzīga dialīzei, bet var papildus izvadīt ar olbaltumvielām saistītas toksiskas vielas. Viena plazmas tilpuma apmaiņa izvada aptuveni 66% šādu komponentu.

Lai plazmaferēze būtu efektīva, tā jāizmanto slimību gadījumā, kad plazmā ir zināmas patogēnas vielas, un plazmaferēze var izvadīt šīs vielas ātrāk, nekā organisms tās saražo. Piemēram, strauji progresējošu autoimūnu slimību gadījumā plazmaferēzi var izmantot, lai izvadītu kaitīgus plazmas komponentus (piemēram, krioglobulīnus, antiglomerulārās antivielas), savukārt imūnsupresīvas vai citotoksiskas zāles pasliktina to ražošanu. Plazmaferēzei ir daudz indikāciju. Plazmaferēzes biežums, izvadītās plazmas tilpums, aizvietošanas šķīduma veids un citi parametri ir individuāli. Zema blīvuma lipoproteīnu holesterīnu var izvadīt ar plazmaferēzes palīdzību, izmantojot nesen piedāvātu instrumentālu filtrācijas metodi. Plazmaferēzes komplikācijas ir līdzīgas terapeitiskās citaferēzes komplikācijām.

Plazmaferēzes indikācijas saskaņā ar Amerikas Aferēzes un Transfūzijas medicīnas biedrības vadlīnijām

Kategorija	Plazmaferēze	Citaferēze
I. Noteiktos apstākļos ieteicamie standarta pasākumi, tostarp primārā terapija	Akūta iekaisīga demielinizējoša poliradikuloneiropātija. Slimība, ko izraisa antiglomerulārās antivielas. Hroniska iekaisīga demielinizējoša poliradikuloneiropātija. Demielinizējoša polineiropātija ar IgG/IgA. Miastēnija gravis. Fitānskābes uzkrāšanās slimība. Pēctransfūzijas purpura. Trombotiska trombocitopēniska purpura	Ādas T-šūnu limfoma: fotoferēze. Eritrocitoze/īstā policiēmija. Ģimenes hiperholesterinēmija: lipīdu absorbcija Hiperleikocitoze: leikocītu skaita samazināšanās. Sirpjveida šūnu anēmija: eritrocītu metabolisms. Trombocitoze: trombocītu skaita samazināšanās
II. Ieteikumi ar pietiekamiem efektivitātes pierādījumiem; pieņemami kā papildterapija	ABO nesaderīga kaulu smadzeņu transplantācija (recipients). Akūta centrālās nervu sistēmas iekaisuma demielinizējoša slimība. Koagulācijas faktoru inhibitori. Krioglobulinēmija. Krioglobulinēmija ar polineiropātiju. Ģimenes hiperholesterinēmija. Ītona-Lamberta sindroms. Mieloma/akūta nieru mazspēja. Mieloma/paraproteīni/hiperviskozitāte/PANDAS (ar streptokoku infekcijām saistīti autoimūni neiropsihiski traucējumi bērniem). Polineiropātija ar IgM (+ Valdenstroms). Ātri progresējošs glomerulonefrīts. Horeja	Hroniska transplantāta pret saimnieka slimība: fotoferēze. Eritrocitoze/policitēmija īstā: sarkano asinsķermenīšu skaita samazināšanās. Hiperparazitēmija - malārija. Babezioze: eritrocītu metabolisms. Idiopātiska trombocitopēniska purpura: imūnadsorbcija. RA: imūnadsorbcija

Citaferēze

Terapeitiskā citaferēze no asinīm izvada šūnu komponentus, atgriežot plazmu. To visbiežāk izmanto, lai izvadītu bojātus sarkanos asinsķermenīšus un aizstātu tos ar normāliem pacientiem ar sirpjveida šūnu anēmiju šādos apstākļos: akūts koronārais sindroms, insults, grūtniecība, biežas krīzes. Citaferēze panāk HbS līmeņa samazināšanos līdz < 30% bez asins viskozitātes palielināšanās riska, kas var rasties parastās transfūzijas gadījumā. Terapeitisko citaferēzi var izmantot, lai mazinātu smagu trombocitozi vai leikocitozi (citoredukciju) akūtas vai hroniskas leikēmijas gadījumā, ja pastāv asiņošanas, trombozes, plaušu vai smadzeņu komplikāciju risks, ko izraisa augsta leikocitoze (leikostāze). Citaferēze ir īpaši efektīva trombocitozes gadījumā, jo trombocīti netiek aizstāti tik ātri kā leikocīti. Viena vai divas procedūras samazina trombocītu līmeni līdz drošam līmenim. Terapeitiskā leikocītu skaita samazināšana (leikoferēze) nelielā skaitā procedūru var izvadīt kilogramus leikocītu slāņa, bieži vien samazinot leikostāzi un splenomegāliju. Tomēr leikocītu skaita samazināšanās ir tikai neliela un īslaicīga.

Vēl viena citaferēzes lietošanas indikācija ir perifēro asiņu cilmes šūnu savākšana autologai vai allogēnai transplantācijai, un savāktie limfocīti tiek izmantoti imunomodulācijai vēža terapijā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]