Asins produkti

Pilnasiņu pārliešana uzlabo asins skābekļa ietilpību, atjauno tilpumu, koagulācijas faktorus un iepriekš tika ieteikta masveida asins zuduma gadījumā. Tomēr, tā kā komponentu terapija ir efektīvāka, pilnasinis pašlaik netiek izmantotas pārliešanas terapijai.

Eritrocītus saturošas barotnes ir izvēles komponents, ja nepieciešams paaugstināt hemoglobīna līmeni. Transfūzijas indikācijas ir atkarīgas no pacienta stāvokļa. Veseliem cilvēkiem asins skābekļa transportēšanas funkcija var būt pietiekama pat ar hemoglobīna saturu 70 g/l, bet transfūzijas var būt nepieciešamas, ja hemoglobīna līmenis ir augstāks pacientiem ar plaušu sirds mazspēju vai notiekošu asiņošanu. Viena eritrocītu masas deva palielina hemoglobīna līmeni pieaugušam pacientam vidēji par 10 g/l un hematokrīta līmeni par 3% no līmeņa pirms transfūzijas. Ja nepieciešams papildināt tikai asins tilpumu, parasti izmanto asins aizstājējus vai asins aizstājējus kombinācijā ar eritrocītu masu. Pacientiem ar vairākām grupu antivielām vai antivielām pret bieži sastopamiem eritrocītu antigēniem tiek izmantota reti sastopama saldēta eritrocītu masa.

Izmazgātās eritrocītos gandrīz nav plazmas, vairuma leikocītu un trombocītu pēdu. Tos parasti ievada pacientiem, kuriem ir bijušas smagas reakcijas uz plazmas pārliešanu (piemēram, smaga alerģija, paroksizmāla nakts hemoglobinūrija vai IgA imunizācija).

Ar IgA imunizētiem pacientiem vēlamā izvēle var būt asins iegūšana no donoriem ar IgA deficītu.

Leikocītu nesaturošu sarkano asinsķermenīšu masu sagatavo, izmantojot īpašus filtrus, kas noņem 99,99 % leikocītu. To izraksta pacientiem ar hemolītiskām febrilām transfūzijas reakcijām, apmaiņas transfūziju laikā, pacientiem, kuriem nepieciešamas citomegalovīrusa negatīvas asinis, ja tās nav pieejamas, un trombocītu aloimunizācijas novēršanai.

Svaigi saldēta plazma (SSP) ir nekoncentrēts visu koagulācijas faktoru avots, izņemot trombocītus. Tās pārliešanas indikācijas ietver asiņošanas korekciju plazmas faktoru deficīta dēļ, ja specifisko faktoru aizvietošana nav pieejama, daudzfaktoru deficīta stāvokļus [piemēram, masveida pārliešanu, izkliedētu intravaskulāru koagulāciju (DIK), aknu slimību] un varfarīna pārdozēšanu. SSS var lietot papildus sarkano asins šūnu koncentrātiem, ja nepieciešama apmaiņas pārliešana. SSS pārliešanas nedrīkst izmantot vienkāršai tilpuma aizstāšanai.

Krioprecipitāts ir koncentrāts, kas pagatavots no FFP. Katra krioprecipitāta deva parasti satur aptuveni 80 U VIII faktora, fon Vilebranda faktora, aptuveni 250 mg fibrinogēna, kā arī fibronektīnu un XIII faktoru. Lai gan krioprecipitātu sākotnēji lietoja hemofilijas un fon Vilebranda slimības ārstēšanai, to izmanto arī kā fibrinogēna avotu akūtas DIC gadījumā ar asiņošanu, urēmiskas asiņošanas ārstēšanā, sirds ķirurģijā (fibrīna līme), dzemdību komplikāciju, piemēram, placentas atdalīšanās un HELLP sindroma (hemolīze, paaugstināts aknu enzīmu līmenis un zems trombocītu skaits), kā arī XIII faktora deficīta gadījumā. Kopumā krioprecipitātu nedrīkst lietot citām indikācijām.

Granulocītus var pārliet sepses gadījumā pacientiem ar smagu persistējošu neitropēniju (leikocīti < 500/μl), kuriem nav bijusi reakcija uz antibiotiku terapiju. Granulocīti tiek izmantoti 24 stundu laikā pēc savākšanas, taču nepieciešamie testi (HIV, hepatīts, cilvēka T-šūnu limfotropais vīruss, sifiliss) līdz šim laikam var nebūt pabeigti. Granulocītu pārliešana tiek izmantota reti, jo tiek izmantotas modernas antibiotikas un zāles, kas stimulē granulocītu veidošanos.

Rh imūnglobulīns (Rhlg), ievadīts intramuskulāri vai intravenozi, novērš mātes Rh antivielu veidošanos, kas var attīstīties augļa un mātes asiņošanas laikā. Rh negatīvai mātei tūlīt pēc aborta vai dzemdībām (dzīvam vai nedzīvi dzimušam bērnam) jāievada standarta intramuskulārā Rhlg deva (300 mcg), ja vien bērns nav Rh (D) un D ^u negatīvs vai mātes serumā jau ir anti-Rh (D). Lielākas zāļu devas ir nepieciešamas, ja augļa un mātes asiņošanas apjoms pārsniedz 30 ml. Ja ir aizdomas par ievērojamu asiņošanu, vienlaikus ar asiņošanas apjoma noteikšanu tiek veikts rozetes tests; ja tas ir pozitīvs, tiek veikts kvantitatīvs tests (piemēram, Kleihauer-Bitke). Rhlg ievada intravenozi tikai tad, ja ir kontrindikācijas intramuskulārai ievadīšanai (piemēram, pacientiem ar koagulopātiju).

Trombocītu koncentrātu lieto, lai novērstu asiņošanu asimptomātiskas trombocitopēnijas gadījumā (trombocītu līmenis < 10 000/μl); asiņošanas gadījumā ar smagu trombocitopēniju (trombocītu līmenis < 50 000/μl); asiņošanas gadījumā pacientiem ar trombocītu disfunkciju, ko izraisa antiagreganti, ja asinīs ir normāls trombocītu līmenis; pacientiem, kuri saņem masveida transfūzijas, kas izraisa atšķaidošu trombocitopēniju, un dažreiz pirms operācijas, īpaši, ja ekstrakorporālā asinsrite ilgst vairāk nekā 2 stundas (kas bieži noved pie trombocītu disfunkcijas). Viena trombocītu koncentrāta deva palielina trombocītu līmeni par aptuveni 10 000/μl. Pietiekama hemostāze tiek sasniegta, ja trombocītu līmenis ir aptuveni 50 000/μl. Tādēļ pieaugušam pacientam parasti pietiek ar 4–6 trombocītu koncentrāta devām.

Trombocītu koncentrātu sagatavo, izmantojot automatizētu aprīkojumu, kas savāc trombocītus (vai citas šūnas) un atdod nevēlamās sastāvdaļas (piemēram, sarkano asins šūnu, plazmu) donoram. Šī procedūra, ko sauc par citaferēzi, nodrošina pietiekami daudz trombocītu no viena donora (kas atbilst 6 atsevišķām trombocītu vienībām), lai veiktu asins pārliešanu pieaugušam pacientam, tādējādi samazinot infekcijas un imūnsistēmas komplikāciju risku, un tā ir vēlamāka par asins pārliešanu no vairākiem donoriem.

Dažiem pacientiem var nebūt atbildes reakcijas uz trombocītu pārliešanu, iespējams, liesas sekvestrācijas vai patēriņa dēļ, ko izraisa alloimunizācija pret HLA vai specifiskiem trombocītu antigēniem. Šādiem pacientiem var būt atbildes reakcija uz vairāku trombocītu koncentrāta vienību pārliešanu no dažādiem donoriem (jo pastāv iespēja, ka dažas vienības būs HLA saderīgas), uz trombocītu koncentrātu no radinieka vai uz ABO vai HLA saderīgiem trombocītiem. Alloimunizāciju var mazināt, pārliejot trombocītu koncentrātu vai eritrocītu masu pēc leikocītu skaita samazināšanas.

Asins komponentu apstarošana tiek izmantota, lai novērstu transplantāta pret saimnieka slimības risku.

Asins aizstājēju lietošana sākas ar inertu ķīmisku vielu vai hemoglobīna šķīdumu izmantošanu, kas spēj transportēt un piegādāt O2 audiem. Perfluorogļūdeņraži ir ķīmiski un bioloģiski neaktīvi un spēj izšķīdināt O2 un CO2 zem spiediena. Tā kā perfluorogļūdeņraži nešķīst ūdenī, tos sagatavo kā emulsijas. Pašlaik notiek II un III fāzes klīniskie pētījumi. Amerikas Savienotajās Valstīs III fāzes klīniskajos pētījumos atrodas šķīdumi, kuru pamatā ir hemoglobīna skābekļa nesējs. Tiek izmantotas ķīmiski modificētas cilvēka vai liellopu hemoglobīna molekulas ar spēju transportēt O2. Šos šķīdumus var uzglabāt istabas temperatūrā līdz 2 gadiem, tāpēc tie ir nepieciešami lietošanai katastrofu zonās vai militārās operācijās. Tomēr abas zāles (perfluorogļūdeņraži un hemoglobīna O2 nesēji) tiek izvadītas no plazmas 24 stundu laikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]