Labās mugurkaula artērijas intrakraniālā v4 segmenta hipoplāzija: MR pazīmes, sekas

Katru hipoplāzijas gadījumu raksturo viena vai otra orgāna nepietiekama attīstība. Šāda izplatīta slimība kā labās mugurkaula artērijas hipoplāzija nav izņēmums. Patoloģiju izraisa asinsvadu lūmena sašaurināšanās vietā, kur tie iet cauri mugurkaula kanālam. Hipoplāzija izraisa asinsrites pasliktināšanos smadzenēs, redzes traucējumus, vestibulārus traucējumus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Hipoplāzija ir visbiežākais mugurkaula artēriju asinsvadu defekts. Informācija par sastopamību ir neskaidra: saskaņā ar dažādiem avotiem, no šīs patoloģijas cieš no 2,5 līdz 26% iedzīvotāju.

Labās mugurkaula artērijas hipoplāzija tiek diagnosticēta daudz biežāk nekā kreisajā pusē vai abās pusēs. Domājams, ka tas ir saistīts ar asinsvadu traucējumu attīstības īpatnībām. Labā artērija atzarojas no zematslēgas kaula asinsvada akūtā leņķī, bet kreisā artērija - taisnā leņķī. Labā asinsvada diametrālais lūmens gandrīz vienmēr ir mazāks nekā kreisā asinsvada, bet garums ir lielāks.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi labās mugurkaula artērijas hipoplāzija

Hipoplāzija parasti ir iedzimta. Diemžēl slimības rašanos iepriekš paredzēt nav iespējams. Lai gan speciālisti ir atklājuši zināmu saistību starp hipoplazijas attīstību un dažiem faktoriem, kas rodas grūtniecības laikā.

Tātad, riska faktori var būt šādi:

• Radiācijas iedarbība.
• Saskare ar vīrusiem un baktērijām.
• Saindēšanās un intoksikācija grūtniecības laikā.
• Zāļu lietošana.
• Smēķēšana, alkohola lietošana.

Tomēr pat absolūta uzskaitīto faktoru izslēgšana nevar garantēt hipoplazijas neesamību, jo zinātnieki vēl nezina precīzu tās attīstības cēloni.

Iespējama arī iedzimtības negatīva loma: ir reģistrēti slimības gadījumi, kas parādās tuviem radiniekiem.

Neskatoties uz to, ka slimība ir iedzimta, tās pirmās pazīmes tiek atklātas pēc 20 gadiem. To parādīšanos var izraisīt šādi iemesli:

• mugurkaula osteohondroze;
• mugurkaula kanāla deformācija skriemeļu pārvietošanas un spondilolistēzes dēļ;
• skriemeļu-pakauša membrānas kalcifikācija, caur kuru skriemeļu trauks nonāk galvaskausā;
• aterosklerotiskas izmaiņas asinsvados;
• asins recekļu veidošanās mugurkaula artērijas iekšpusē.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Arteriālās asinis smadzenēs ieplūst caur diviem lieliem asinsvadiem – iekšējo miega artēriju un mugurkaula artēriju. Šie asinsvadi, savukārt, arī ir savienoti pārī: tie apgādā ar asinīm noteiktas labās un kreisās smadzeņu puslodes zonas. Šo artēriju asinsvadu zaru savienojošo posmu sauc par Vilisa apli. Aplis ir asinsvadu tīkls, kas kompensē asins plūsmu, ja kāds no asinsvadiem pārstāj darboties. Tādēļ šāda pašregulācija novērš hipoksijas attīstību un smadzeņu bojājumus.

Labā mugurkaula artērija ir daļa no Vilisa loka. Tā iziet no atslēgas kaula artērijas, ieiet mugurkaula kanālā un caur to galvaskausā.

Gar savu gaitu mugurkaula artērija vairākas reizes noliecas, kas ir nepieciešams, lai izietu cauri sašaurinātajām kaulu atverēm.

Labās mugurkaula artērijas hipoplazijā tiek novērots iedzimts nepietiekamas attīstības veids un asinsvada diametra samazināšanās. Protams, šajā gadījumā ievērojami tiek traucēta asins piegāde smadzenēm. Ja Vilisa lokā ir arī citas problēmas, tad pastāv risks saslimt ar nopietniem smadzeņu bojājumiem.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi labās mugurkaula artērijas hipoplāzija

Labās mugurkaula artērijas hipoplazija bērniem gandrīz nekad neizpaužas: pirmās pazīmes tiek atklātas pēc 20 gadiem, dažreiz daudz vēlāk.

Pirmās pazīmes var izpausties ar šādiem simptomiem un simptomu kompleksiem:

Vispārēji smadzeņu simptomi	Galvassāpes, reibonis
Arteriālo traucējumu fokālās pazīmes smadzeņu puslodēs	Vājuma sajūta vienas puses ekstremitātēs, parestēzija, viegla parēze
Pakauša daivas bojājumu fokālās pazīmes	Redzes pasliktināšanās, neskaidra redze
Stumbra un veģetatīvi-asinsvadu slimības	Asinsspiediena svārstības
Smadzeņu darbības traucējumi	Nestabila gaita, slikta koordinācija

Simptomi gandrīz vienmēr attīstās pakāpeniski, atkarībā no trauka bojājuma smaguma pakāpes. Dažreiz simptomi pasliktinās, pēc tam iestājas atvieglojuma stadija. Šī ir galvenā bīstamība: pacients jūtas labāk, un viņš atliek ārstēšanu.

Jāatzīmē, ka slimības simptomus nevar saukt par stingri specifiskiem. Tos var viegli sajaukt ar citām slimībām, piemēram, ar neirocirkulācijas distoniju vai discirkulācijas encefalopātiju. Precīza diagnoze tiek noteikta tikai pēc diagnostikas pasākumu veikšanas.

Labās mugurkaula artērijas intrakraniālā segmenta hipoplazija

Inkraniālais segments ir mugurkaula artērijas daļa, kas iet caur galvaskausa dobumu, t.i., atrodas smadzeņu struktūru tuvumā. Ja artērijas sašaurināšanās šajā zonā kļūst kritiska, sekas būs īpaši nelabvēlīgas.

Sākotnējie simptomi var būt diezgan nekonkrēti:

• regulārs reibonis bez īpaša iemesla;
• periodiskas galvassāpes;
• vestibulāri traucējumi - parasti pēkšņi un pārejoši;
• nervu sistēmas traucējumi;
• jutīguma zudums vai deformācija kaklā vai ekstremitātēs;
• regulāras problēmas ar asinsspiedienu.

Laika gaitā slimība progresē. Reibonis var beigties ar samaņas zudumu, asu telpiskās orientācijas traucējumu un koordinācijas traucējumiem. Pacients bieži un pēkšņi krīt, viņa gaita kļūst nestabila un nenoteikta.

Slimības pazīmes kļūst pamanāmākas ar vecumu, kad hemodinamikas pasliktināšanās palielinās, jo organismā parādās ar vecumu saistītas izmaiņas.

Labās mugurkaula artērijas v4 segmenta hipoplāzija

Labā mugurkaula artērija sākas no subatslēgas kaula artērijas, iekļūstot galvaskausa telpā C1 līmenī caur magnum atveri.

Intrakraniālais jeb intradurālais v4 segments paceļas priekšpusē no iegarenās smadzenes, sasniedzot viduslīniju, kur tas saplūst ar kontralaterālo mugurkaula artēriju, veidojot bazilāro asinsvadu.

Lielākā daļa speciālistu šādu segmentāciju neuzskata par specifisku klīnisko izpausmju ziņā. Izteiktas simptomātiskas atšķirības var novērot tikai acīmredzamu atsevišķu smadzeņu funkciju traucējumu gadījumā, jo asinis no atslēgas kaula artērijas apgādā dažādas to daļas. Tāpēc išēmiski procesi dažādās zonās noved pie atšķirīgām sekām un komplikācijām. Tajā pašā laikā hipoplāzijas klīniskā aina gandrīz vienmēr ir vienāda.

Vidēja labās mugurkaula artērijas hipoplāzija

Mērenas mugurkaula artērijas formas izmaiņas hipoplāzijas dēļ var palikt slēptas un neizpausties visu mūžu. Šī ir visizdevīgākā slimības forma. Bieži vien to atklāj nejauši, ikdienas diagnostikas laikā vai apmeklējot ārstu citu slimību dēļ.

Mērena hipoplazija parasti neietekmē artēriju trauka funkcionālo un caurlaidspēju, tāpēc negatīvu seku attīstības riska pakāpe tiek uzskatīta par ārkārtīgi zemu.

Labās mugurkaula artērijas hipoplazija bērniem

Slimība tiek uzskatīta par iedzimtu, taču tās pirmās izpausmes sāk traucēt jau pieaugušā vecumā. Tādējādi bērna vecāki ilgu laiku var nezināt par patoloģiju. Pirmās pazīmes pacientam var parādīties 17-20 vai pat 40-50 gadu vecumā.

Bērnībā nelielus asinsrites traucējumus skartajā artērijā kompensē cita artērijas asinsvada klātbūtne kreisajā pusē. Tā kā ķermenim ir lielas kompensācijas spējas, traucējums ir nemanāms un nerada problēmas bērnam.

Ar vecumu var rasties citas ar asinsvadu sistēmu saistītas patoloģijas. Tas rada papildu slodzi skartajai artērijai: un tikai tad slimības pazīmes sāk izpausties vienā vai otrā veidā. Pacients sāk sūdzēties par reiboni (dažreiz ar sliktu dūšu), ekstremitāšu nejutīgumu, koordinācijas izmaiņām, redzes problēmām. Taču visas šīs pazīmes parādās vēlākā vecumā.

Komplikācijas un sekas

Hipoplāzija parasti neizpaužas nekādā veidā līdz noteiktam brīdim, un dažreiz visā dzīvē: viss ir atkarīgs no pacienta individuālajām īpašībām.

Labās mugurkaula artērijas hipoplāzijas gadījumā nav iespējams paredzēt negatīvu seku iespējamību. Lielākajai daļai pacientu patoloģija rodas uz daudzu dažādu orgānu un veselu sistēmu funkcionālo traucējumu fona. Bieži vien rodas grūtības ar diagnozi.

Saskaņā ar novērojumiem, visbiežāk sastopamās hipoplazijas sekas var būt:

• redzes un dzirdes traucējumi;
• migrēnas, galvassāpes;
• noguruma stāvoklis, samazināta darbspēja;
• nomākts stāvoklis, aizkaitināmība, autonomās nervu sistēmas traucējumi;
• skarto artēriju tromboze;
• insulti, cerebrovaskulāri negadījumi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika labās mugurkaula artērijas hipoplāzija

Diagnostikas testi palīdzēs noteikt pareizu diagnozi.

Analīzes ietver standarta un specifiskus pētījumus:

• tiek veikta standarta asins analīze, lai noteiktu sarkano asins šūnu, leikocītu, hemoglobīna līmeņa, ESR skaitu, kas sniedz informāciju par iekaisuma procesa klātbūtni organismā;
• Specifiski testi ļauj noteikt dažādu bioloģisko vielu – enzīmu, peptīdu, metabolītu u.c. – līmeni.

Hipoplāzijas diagnosticēšanai testiem ir sekundāra nozīme: tie tiek veikti, lai iegūtu vispārīgu informāciju par ķermeņa stāvokli.

Instrumentālā diagnostika ietver šādas procedūras:

• Galvas un kakla asinsvadu tīkla ultraskaņa (artērijas dupleksa asinsvadu skenēšana visā tās garumā dzemdes kakla kanālā).
• Angiogrāfija (grafiska ierakstīšana ar mugurkaula artērijas stāvokļa novērtējumu).
• Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar kontrasta pastiprināšanu.

Jebkura veida diagnostikā par atskaites punktu kalpo labās mugurkaula artērijas diametrālais izmērs. Veselam cilvēkam tam jābūt 3 mm. MRI labās mugurkaula artērijas hipoplāzijas pazīmes ir artērijas diametrs, kas mazāks par 3 mm, tas ir, līdz 2 milimetriem vai mazāk.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika jāveic ar mugurkaula artērijas refleksu spazmu, kurā lūmena izmaiņas ir atgriezeniskas. To var pārbaudīt, izmantojot funkcionālo testu - hiperkapnisko testu, kura rezultāti var būt:

• mugurkaulāja artērijas hiperplāzijas gadījumā: rezistenta zema ātruma Doplera asins plūsmas līkne, vidējais laika atkarīgais maksimālais asins plūsmas ātrums ≤14,8 cm/s, mugurkaula artērijas diametrs ≤2,3 mm ar pieaugumu hiperkapniskā testa laikā ≤0,1 mm;
• refleksu spazmas gadījumā: pīķa formas sadalīta Doplera asins plūsmas līkne ar pilnīgu vai nepilnīgu formas stabilizāciju un mugurkaula artērijas diametra palielināšanos ≤0,2 mm hiperkapnijas rezultātā.

Profilakse

Nav specifiskas hipoplazijas profilakses, jo zinātnieki vēl nav noskaidrojuši precīzu slimības cēloni. Viennozīmīgi var apgalvot sekojošo: grūtniecības laikā sievietei jāievēro pēc iespējas veselīgāks dzīvesveids, jāizvairās no jebkādu medikamentu lietošanas un jāuzrauga sava veselība.

Ja cilvēkam jau ir mugurkaulāja artērijas hipoplazija, ir svarīgi darīt visu iespējamo, lai novērstu akūtu cerebrovaskulāru negadījumu. Lai to izdarītu, regulāri jāveic šādas darbības:

• uzraudzīt asinsspiediena līmeni;
• kontrolēt holesterīna līmeni asinīs;
• uzturēt normālu ķermeņa svaru, būt fiziski aktīvam, atteikties no sliktiem ieradumiem;
• Periodiski pārbaudiet glikozes līmeni asinīs.

Ieteicams veikt monoterapiju ar antitrombocītu līdzekļiem kursos, piemēram, acetilsalicilskābi 325 mg dienā vai klopidogrelu.

Labās mugurkaula artērijas hipoplāzija un sports

Gandrīz visos labās skriemeļa artērijas hipoplazijas gadījumos sports ir aktuāls, un dažiem pacientiem tas ir vienkārši nepieciešams.Tomēr daži cilvēki, kas ir uzzinājuši par savu slimību, bieži vien atsakās no sporta, jo baidās nodarīt sev pāri.

Protams, ja sporta aktivitātes ir saistītas ar pārmērīgu slodzi uz mugurkaulu un asinsvadu sistēmu, tad labāk no tām atteikties. Tomēr nevajadzētu pilnībā atteikties no fiziskajiem vingrinājumiem. Vienmēr var izvēlēties vingrinājumu kompleksu vai sporta veidu, kas būs noderīgs artēriju slimību gadījumā. Piemēram, ja svarcelšana un augstlēkšana var kļūt bīstama, tad peldēšana un garas pastaigas, gluži pretēji, dos ķermenim papildu enerģiju un stiprinās asinsvadus.

Izvēloties fiziskos vingrinājumus, jāizvairās no tiem, kas rada sāpes un diskomfortu. Izvēle jāizdara par labu vienmērīgām, lēnām un nevis pēkšņām kustībām. Laika gaitā – piemēram, 2–4 mēnešu laikā – vingrinājumu intensitāti var palielināt.

[ 28 ], [ 29 ]

Vingrošana labās mugurkaula artērijas hipoplāzijai

Regulāri praktizējot īpašu vingrošanu, jūs varat sasniegt taustāmus rezultātus: tiek atjaunota normāla asinsrite, ievērojami uzlabojas labsajūta un jūtaties enerģiskāk.

Protams, nevajadzētu aizmirst, ka vingrošana nespēs pilnībā novērst hipoplaziju. Tomēr, regulāri vingrojot, jūs varat uz ilgu laiku "aizmirst" par šo slimību.

Vingrošanas komplekss ietver šādus vingrinājumus:

1. Apsēdieties uz krēsla, turot muguru taisni. Atslābiniet rokas, nolaidiet tās uz leju. Pagrieziet galvu desmit reizes uz vienu pusi un pēc tam uz otru, ar maksimālu amplitūdu. Ja rodas sāpes, padariet kustību vienmērīgāku.
2. Mēs paliekam tajā pašā pozīcijā. Mēs nolaižam galvu un cenšamies pieskarties zodam krūtīm. Mēs apstājamies uz desmit sekundēm. Mēs veicam piecus atkārtojumus šādi.
3. Apsēdieties uz krēsla, atslābiniet rokas. Ievelciet zodu un mēģiniet atliekt galvu atpakaļ. Atkārtojiet desmit reizes.
4. Apsēžoties uz krēsla, novietojiet jebkuras rokas plaukstu uz pieres. Nolieciet galvu uz priekšu, atbalstot pieri uz plaukstas. Turiet desmit sekundes. Veiciet desmit atkārtojumus.
5. Stāviet taisni, atslābiniet rokas. Paceliet plecus pēc iespējas augstāk, turiet elpu desmit sekundes, pēc tam atslābiniet plecus, dziļi ieelpojiet. Atkārtojiet līdz desmit reizēm.
6. Apgulieties uz grīdas, uz muguras, paceliet galvu, turiet desmit sekundes, atgriezieties iepriekšējā pozīcijā. Atkārtojiet 8–10 reizes.

Uzskaitītie vingrinājumi palīdzēs tikt galā ar nepatīkamām sajūtām kakla un galvas rajonā, kā arī novērsīs nevēlamu hipoplazijas seku attīstību.

Prognoze

Labās mugurkaula artērijas hipoplazija ir svarīgs iespējamais faktors akūtas cerebrovaskulāras traumas attīstībā, kam nepieciešama īpaša pieeja diagnostikai un terapijai.

Vispārējā prognoze nevar būt nepārprotama: tā ir atkarīga no asinsvada sašaurināšanās smaguma pakāpes, kompensācijas mehānismu aktivācijas pakāpes un citu slimību klātbūtnes organismā.

Ja pacients nepamana būtisku viņa stāvokļa pasliktināšanos un nesniedz nopietnas sūdzības, tad prognoze tiek uzskatīta par relatīvi labvēlīgu.

Ja pacientam ir izteiktas vertebrobazilāras nepietiekamības pazīmes, šajā gadījumā prognoze pasliktinās.Var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, kas vairumā gadījumu dod labus rezultātus.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Invaliditāte

Lēmumu par invaliditātes noteikšanu pacientam ar labās mugurkaula artērijas hipoplāziju pieņem specializēta Medicīniskās un sociālās ekspertīzes komisijas komisija. Invaliditāte tiek noteikta, ņemot vērā ne tik daudz slimību, cik gan disfunkcijas pazīmes un mehānismu dekompensāciju, kas nodrošina normālu cilvēka dzīvi. Tas ir, ja diagnozes noteikšanas laikā tika atklāta hipoplāzija, bet pacients jūtas labi un viņa sūdzības par veselību nav kritiskas, tad viņam var atteikt invaliditāti.

Ja labās mugurkaula artērijas hipoplazija ir izraisījusi smagas komplikācijas, darbspēju zudumu utt., tad speciālistiem ir tiesības apsvērt invaliditātes iespējamību.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]