Ķirurģiska menopauze sievietēm: kurss, cik ilgi tas ilgst

Mākslīgi izraisītas patoloģiskas izmaiņas sieviešu reproduktīvajā sistēmā ir ķirurģiska menopauze. Apskatīsim tās cēloņus, ārstēšanas metodes un prognozi.

Menstruāciju pārtraukšana, ko izraisa ķirurģiskas manipulācijas, starojuma iedarbība vai ķīmijterapija, ir mākslīga menopauze. Patoloģisko stāvokli raksturo strauja sieviešu dzimumhormonu (estrogēnu) līmeņa pazemināšanās un menopauzes simptomu attīstība.

Priekšlaicīga menstruāciju pārtraukšana visbiežāk ir saistīta ar histerektomiju, t. i., dzemdes izņemšanu, neatkarīgi no olnīcu stāvokļa (pilnīga vai daļēja izņemšana). Pēc šādas operācijas 10–15 % sieviešu menopauze iestājas 1–2 mēnešu laikā. 35–40 % sieviešu — pēc 1–3 gadiem un 50–65 % sieviešu — pēc 4–7 gadiem. Menopauzes sākums ir atkarīgs no sievietes vecuma un ķirurģiskās iejaukšanās apjoma. Arī daudzas ginekoloģiskas un iekaisuma slimības var izraisīt priekšlaicīgu menopauzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Dabiska menopauze rodas sievietēm vecumā no 45 līdz 55 gadiem. Ķirurģiskās menopauzes epidemioloģija nav atkarīga no vecuma. Tā kā šis stāvoklis attīstās patoloģisku procesu dēļ organismā.

Parasti priekšlaicīga hormonu ražošanas pārtraukšana ir saistīta ar ooforektomiju un histerektomiju.Operācija olnīcu un dzemdes noņemšanai tiek veikta šo orgānu ļaundabīgu bojājumu un daudzu citu ginekoloģisku slimību gadījumā.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi ķirurģiska menopauze

Hormonu ražošanas atbildīgo orgānu piespiedu pārtraukšana ir mākslīga menopauze. Ķirurģiskās menopauzes cēloņi visbiežāk ir saistīti ar šādiem faktoriem:

• Ooforektomija (olnīcu izņemšana bez dzemdes izņemšanas).
• Histerektomija (dzemdes noņemšana un vienas vai abu olnīcu saglabāšana).
• Ooforektomija ar histerektomiju (olnīcu un dzemdes izņemšana).
• Dažādu etioloģiju dzemdes asiņošana.
• Endometrioze.
• Dzemdes fibroīdi.
• Fibroma.
• Policistiskā slimība.
• Progresējoši iekaisuma procesi.
• Onkoloģiskie audzēji.

Ķirurģiskā menopauze, atšķirībā no fizioloģiskās menopauzes, ir pēkšņa. Organismam nav laika pielāgoties hormonālā līmeņa izmaiņām. Tas nozīmē, ka nav premenopauzes, kuras laikā organisms atjaunojas. Galvenais traucējumu cēlonis ir ķirurģiska iejaukšanās, pēc kuras sieviete piedzīvos dažādas smaguma pakāpes traucējumus daudzos orgānos un sistēmās.

[ 10 ]

Riska faktori

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, ginekoloģisko operāciju skaits, kas saistīts ar dažādām slimībām, nepārtraukti pieaug. Vienlaikus samazinās operēto vecums, no kuriem lielākā daļa ir reproduktīvā vecumā. Ķirurģiskās menopauzes riska faktori ir saistīti ar šādām slimībām:

• Fibroze vai dzemdes mioma (lieliem audzējiem).
• Hormonālie traucējumi, ko izraisa nepareiza hormonālo zāļu lietošana.
• Miomatozā mezgla išēmija.
• Piedēkļu un dzemdes iekaisums.
• Endometrioze.
• Olnīcu cistas.
• Komplikācijas pēc ārpusdzemdes grūtniecības.

Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta arī policistisko slimību, ļaundabīgu audzēju, tuberkulozes, progresējošu iekaisuma procesu gadījumā dzimumorgānos. Operācijas mērķis ir izņemt olnīcas un/vai dzemdi. Pēc procedūras menstruācijas apstājas un menopauzes simptomi pastiprinās.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Dabisko menopauzi raksturo pakāpeniska estrogēna līmeņa samazināšanās. Tas ļauj organismam pielāgoties darbībai bez dzimumhormoniem. Mākslīgās menopauzes patoģenēze ir saistīta ar strauju estrogēna līmeņa pazemināšanos līdz nulles vērtībām 1-2 dienu laikā. Tā dēļ organismam nav laika atjaunoties. Nedēļas laikā pēc operācijas 70-90% sieviešu sāk izjust dzimumhormonu deficītu - postovariektomijas sindromu.

Priekšlaicīgas menopauzes attīstības mehānisms pēc estrogēnu ražošanas pārtraukšanas: endometrijs neattīstās un nenotiek ovulācija, olšūnas netiek ražotas, menstruācijas nenotiek. Tas noved pie tā, ka patoloģiskie audi nesaņem augšanai nepieciešamās barības vielas, tāpēc tie atrofējas un iet bojā.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi ķirurģiska menopauze

Mākslīgās menopauzes simptomu parādīšanās laiks katrai sievietei ir individuāls. Tie var attīstīties dažu dienu-mēnešu vai pat gadu laikā pēc operācijas. Taču vairumā gadījumu vielmaiņas un endokrīnās sistēmas traucējumi attīstās un progresē ātrāk nekā ar vecumu saistītas menopauzes gadījumā. 60% sieviešu piedzīvo smagu menopauzi, 25% ir mērena menopauze, bet 15% ir viegls pēcovariektomijas sindroms. Tajā pašā laikā 20% pacientu piedzīvo pastāvīgu invaliditāti un darbnespēju.

Galvenie ķirurģiskās menopauzes simptomi:

• Ātra ādas novecošanās

Tā kā estrogēni ir atbildīgi par elastīna, kolagēna un citu ādas strukturālo komponentu ražošanu, hormonu ražošanas samazināšanās izraisa ādas novecošanās procesu. Samazinās ādas elastība un tvirtums, parādās sausums un pigmenta plankumi. Ātri parādās grumbas, tiek novērots matu un nagu sausums un trauslums.

• Sirds un asinsvadu sistēma

Estrogēniem piemīt kardioprotektīva iedarbība. Tie ietekmē glikozes un holesterīna līmeni asinīs, novērš asins recekļu un aterosklerotisko plātnīšu veidošanos. Kad to ražošana samazinās, šis aizsargmehānisms pārstāj darboties. Tā rezultātā palielinās sirds un asinsvadu slimību sastopamība. Piemēram, sievietēm bez dzimumdziedzeriem sirdslēkmes un insulti rodas 4 reizes biežāk.

• Uroloģiski traucējumi

Estrogēna deficīts patoloģiski ietekmē urīnceļus. Urīnizvadkanāla un urīnpūšļa gļotāda pakāpeniski kļūst plānāka, starpenes saites un muskuļi vājinās. 45% sieviešu tas izraisa urīna nesaturēšanu un biežas urīnceļu infekcijas. Tiek novērota arī bieža vēlme urinēt, urīna noplūde un sāpes.

• Osteoporoze

Priekšlaicīga menopauze provocē straujas izmaiņas kaulu audu struktūrā (1 gada laikā). Samazinās kaulu blīvums, palielinās to trauslums un rezultātā palielinās lūzumu risks. Lai novērstu šo simptomu-komplikāciju, nepieciešama hormonu aizstājterapija, kalcija un D vitamīna uzņemšana, kā arī regulāras fiziskās aktivitātes.

• Maksts sausums un nieze

Viens no galvenajiem sieviešu dzimumhormonu deficīta simptomiem. Maksts gļotādas mitruma saturs ir atkarīgs no estrogēnu daudzuma. To samazināšanās izraisa gļotādas retināšanu, niezi, dedzināšanu un sāpīgas sajūtas dzimumakta laikā.

• Psihovegetatīvie traucējumi

Karstuma viļņi un nakts svīšana, paātrināta sirdsdarbība – šie simptomi attīstās 70% sieviešu un tikai katrai piektajai sievietei tie mazinās gadu pēc operācijas. Turklāt parādās biežas galvassāpes un reibonis, parestēzija, vispārējs vājums un paaugstināts nogurums, samazināta darba spēja.

• Psihoemocionāli traucējumi

Parādās aizkaitināmība, emocionāla labilitāte, miega traucējumi un apetītes zudums, raudulība. Iespējams arī daļējs vai pilnīgs libido zudums. Šādi simptomi izraisa depresīvu stāvokli, baiļu un trauksmes sajūtu, kā arī pašapziņas trūkumu.

• Kognitīvo spēju samazināšanās

Sieviešu dzimumhormoni ir atbildīgi par daudziem vielmaiņas procesiem organismā, tostarp smadzenēs. Tie ir nepieciešami normālai atmiņas un kognitīvo funkciju darbībai. Menopauzes laikā novēro atmiņas pasliktināšanos un mācīšanās spēju samazināšanos.

Pirmās pazīmes

Pēcoperācijas periodā pirmās ķirurģiskās menopauzes pazīmes parasti attīstās pakāpeniski. Dažām sievietēm simptomi parādās pēc pāris dienām, bet citām - tikai pēc pāris mēnešiem.

Pirmās mākslīgās menopauzes pazīmes:

• Pastiprināta svīšana, īpaši vakarā un naktī.
• Parestēzija un ādas tirpšana, ko izraisa estrogēna un progesterona līmeņa paaugstināšanās.
• Karstuma sajūta un karstuma viļņi līdz pat 10–15 reizēm dienā (apmēram 90% sieviešu piedzīvo šo simptomu).
• Biežas galvassāpes, migrēna un reibonis.
• Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, biežas garastāvokļa svārstības, trauksme.

Iepriekš minētie simptomi rodas visiem pacientiem. Laika gaitā tie kļūst pastāvīgi. Ķirurģiskas menstruāciju pārtraukšanas otro posmu raksturo šādas pazīmes:

• Karstuma viļņu biežums un skaits palielinās līdz 20 vai vairāk dienā.
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra.
• Miega traucējumi.
• Pastāvīgs vājums un nespēks.
• Biežas asinsspiediena svārstības.
• Ātrs svara pieaugums vai zudums.
• Degšana, sausums un nieze makstī.
• Ātra ādas novecošanās un novīšana.

Saskaņā ar statistiku, aptuveni 50% operēto sieviešu līdz 35 gadu vecumam piedzīvo smagus menopauzes simptomus. 20% pacientu līdz 30 gadu vecumam cieš no pastāvīgām smagām komplikācijām, kas izraisa invaliditāti.

Posmi

Dabiskajam klimaktēriskajam periodam ir trīs galvenie posmi: premenopauze, menopauze un pēcmenopauzes periods. Ķirurģiskās menopauzes posmiem nav sagatavošanās posma, kura laikā organisms pielāgojas pakāpeniskai dzimumhormonu samazināšanās. Tā vietā notiek strauja estrogēnu ražošanas apstāšanās. Tas rada vairākus patoloģiskus simptomus, kas traucē daudzu orgānu un sistēmu normālu darbību.

Pēcovariektomijas stadijas:

1. Pirmais ir tas, ka estrogēni netiek ražoti, nav menstruāciju. Parādās daudzi dažādi simptomi no daudziem orgāniem un sistēmām. Šī perioda ilgums ir atkarīgs no izvēlētās hormonu aizstājterapijas, pacientes vecuma un viņas ķermeņa individuālajām īpašībām.
2. Otrais( pēcmenopauzes periods) - tā ilgums ir atkarīgs no organisma spējas pielāgoties izmaiņām endokrīnajā sistēmā.Šī posma galvenais apdraudējums ir tas, ka tas var ievērojami pasliktināt veselību.Var būt hronisku slimību saasināšanās, dažādas sirds un asinsvadu sistēmas, vairogdziedzera patoloģijas utt.

Atkarībā no patoloģiskā procesa stadijas sievietei tiek noteikti terapeitiski un preventīvi pasākumi, kuru mērķis ir uzlabot viņas vispārējo labsajūtu.

[ 18 ], [ 19 ]

Veidlapas

Ir vairāki ķirurģiskās menopauzes veidi, kas ir atkarīgi no veiktās operācijas veida. Apskatīsim galvenos ķirurģiskās menopauzes veidus:

• Ooforektomija bez histerektomijas

Olnīcu izņemšana bez dzemdes. Reta, bet radikāla metode, kurā olnīcas tiek pilnībā izgrieztas. Visbiežāk veic reproduktīvā vecuma sievietēm ar olvadu-olnīcu veidojumiem, onkoloģiskiem audzējiem olnīcās, piena dziedzeros vai dzemdē. Operācijas sekas ir neatgriezeniskas, olnīcu funkcionalitātes atjaunošana nav iespējama.

• Histerektomija ar ooforektomiju

Dzemdes izņemšana kopā ar olnīcām. Diezgan izplatīts ķirurģiskas menstruāciju pārtraukšanas veids. To veic onkoloģiskas trauksmes, cistisku izmaiņu olnīcās gadījumā.

• Histerektomija

Šī operācija pilnībā izņem dzemdi, saglabājot vienu/abas vai daļu olnīcu pēc to rezekcijas.

Papildus iepriekšminētajiem veidiem pastāv radioloģiskā menopauze. Tā rodas rentgenstaru ietekmes dēļ uz olnīcām (veic ļaundabīgu audzēju gadījumā). Patoloģiskais stāvoklis var rasties staru terapijas laikā, kas paredzēta asins vai iegurņa orgānu patoloģijām. Ar pareizu ārstēšanas pieeju olnīcu funkcionalitāti var daļēji atjaunot.

Vēl viens mākslīgās menopauzes veids ir zāļu izraisīta menopauze. Tā ir viena no maigākajām un rodas noteiktu zāļu lietošanas dēļ. Pēc terapijas pilnībā atjaunojas estrogēnu ražošana un olnīcu darbība.

[ 20 ]

Komplikācijas un sekas

Iekšējo dzimumorgānu izņemšana rada noteiktas sekas un komplikācijas. Pirmajās dienās pēc operācijas ir pastiprināta svīšana, biežas karstuma viļņi, tahikardija. Laika gaitā šie simptomi pastiprinās. Parādās nervozitāte, maksts sausums un nieze, dažādas ādas problēmas, svara izmaiņas, urīna nesaturēšana un daudz kas cits.

Hormonu sintēzes pārtraukšanas sekas un komplikācijas:

• Metabolisma traucējumi, samazināts hemoglobīna līmenis, autoimūnu slimību saasināšanās un attīstība.
• Anēmija sarkano asinsķermenīšu līmeņa pazemināšanās dēļ asinīs
• Cukura diabēta attīstība.
• Dažādas uroģenitālās sistēmas slimības (cistīts, kolpīts utt.).
• Sirds išēmija, paaugstināts holesterīna līmenis, tromboze, arteriāla hipertensija.
• No muskuļu un skeleta sistēmas bieži tiek novērota osteoporoze un palielinās kaulu trauslums. Kaulu audu iznīcināšana pēc olnīcu izņemšanas sasniedz 4% gadā.
• Dažādi psihoemocionāli traucējumi: depresija, paaugstināta asarošana, biežas garastāvokļa svārstības, aizkaitināmība.

Papildus iepriekš aprakstītajām patoloģijām sievietes sūdzas par paaugstinātu vēdera jutību, asiņainu sarkanu izdalījumu, izmaiņām asins bioķīmiskajā sastāvā. Zems hormonu līmenis vai to neesamība palielina daudzu slimību attīstības risku, kas ļoti bieži kļūst hroniskas.

Komplikāciju iespējamība ir atkarīga no organisma spējas pielāgoties hormonu aizstājterapijai. Tajā pašā laikā sievietēm vecumā no 20 līdz 30 gadiem inducētās menopauzes sekas ir daudz grūtāk panesamas nekā gados vecākiem pacientiem.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika ķirurģiska menopauze

Menopauze nav slimība, bet tai nepieciešama medicīniska uzraudzība. Ķirurģiskas menopauzes diagnoze sastāv no:

• Anamnēzes apkopošana un pacienta sūdzību analīze (menstruāciju mākslīgas pārtraukšanas iemesli, grūtniecību klātbūtne, aborti, hroniskas slimības).
• Ginekoloģiskā izmeklēšana, uztriepes ņemšana, baktēriju kultūra no maksts. Piena dziedzeru izmeklēšana.
• Laboratoriskie testi (asins analīze hormoniem, bioķīmija, sifilisa un HIV tests).
• Instrumentālā diagnostika (iegurņa orgānu un piena dziedzeru ultraskaņa, kaulu blīvuma mērīšana, elektrokardiogrāfija).

Diagnostika ir nepieciešama, lai noteiktu organisma stadiju un stāvokli pēc pilnīgas hormonu sintēzes pārtraukšanas. Izmeklējumi tiek veikti, diferencējot dažādas patoloģijas, lai identificētu ar hormonālo nelīdzsvarotību saistītas slimības un komplikācijas, kā arī pirms hormonu aizstājterapijas nozīmēšanas.

[ 23 ], [ 24 ]

Testi

Lai noteiktu menopauzes stadiju un tās gaitu, ir norādīta laboratoriskā diagnostika. Testi sastāv no bioķīmiskās asins analīzes (glikoze, holesterīns, kalcijs, fosfors), hormonu līmeņa noteikšanas, sifilisa, HIV noteikšanas.

Lai noteiktu hormonu līmeni, asinīs tiek veikta FSH analīze. Menopauzei raksturīgs samazināts estrogēna līmenis un paaugstināta FSH koncentrācija. Ķirurģiskas menopauzes gadījumā daudziem pacientiem estradiola līmenis asinīs ir mazāks par 80 pmol/l, estrona koncentrācija ir augstāka nekā estradiola koncentrācija, un testosterona līmenis ir samazināts.

Var veikt arī papildu holesterīna testu. Ja holesterīna līmenis ir augsts, tiek koriģēti sirds un asinsvadu slimību riska faktori. Papildus tiek veikta Pap uztriepe (atklāj pirmsvēža vai vēža šūnas makstī un dzemdes kaklā), tiek novērtēta vairogdziedzera darbība un koagulogramma (asins recēšanas rādītāji).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Instrumentālā diagnostika

Lai uzraudzītu sievietes stāvokli ķirurģiskas menopauzes laikā, ir norādīta instrumentālā diagnostika. Šī metode sastāv no:

• Dzimumorgānu ultraskaņas izmeklēšana, izmantojot intravaginālu zondi.
• Mamogrāfija krūts slimību atklāšanai.
• Citoloģija – uztriepes paņemšana no dzemdes kakla kanāla un dzemdes kakla virsmas.
• Transvaginālā ultraskaņa un endometrija biopsija.
• Osteodensitometrija (kaulu blīvuma mērīšana).

Īpaša uzmanība tiek pievērsta osteoporozes skrīningam. Šim nolūkam tiek veikta papēža kaula ultraskaņas izmeklēšana. Ja audu blīvums ir zems, pacients tiek nosūtīts uz divu enerģiju rentgena absorbcijas metodi (DXA). Ja tiek konstatētas būtiskas novirzes, tiek noteikts zāļu un minerālvielu komplekss, kas atjauno audu blīvumu. Instrumentālie pētījumi ir norādīti ik pēc 2 gadiem, lai novērtētu organisma stāvokli.

Diferenciālā diagnoze

Ķirurģiskas iejaukšanās izraisīta hormonu sintēzes pilnīga pārtraukšana prasa rūpīgu organisma stāvokļa uzraudzību. Ķirurģiskās menopauzes diferenciāldiagnostika tiek veikta ar šādām patoloģijām:

• Miokarda distrofija (rodas estrogēna trūkuma un koronārās sirds slimības dēļ).
• Vairogdziedzera slimības, ko pavada dažādi endokrīnās un imūnsistēmas traucējumi (ķermeņa svara izmaiņas, aizcietējums, paaugstināta trauksme, paaugstināts libido, hronisks nogurums).
• Autoimūnas slimības un infekcijas slimības.
• Hiperprolaktinēmija (prolaktīna koncentrācijas palielināšanās asinīs).
• Virsnieru garozas hiperplāzija.
• Feohromocitomas (hormonāli aktīvas neoplazmas).
• Psihopātija ar panikas lēkmēm.

Obligāta konsultācija ar endokrinologu, neirologu un psihoneirologu.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Profilakse

Galvenais mākslīgās menopauzes iemesls ir operācija sieviešu dzimumorgānu izņemšanai. Profilakses mērķis ir novērst slimības un simptomus, kuriem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Galvenie profilaktiskie ieteikumi:

• Savlaicīga un sistemātiska jebkuru slimību, īpaši hronisku, ārstēšana.
• Fiziskās aktivitātes un regulāras fiziskās aktivitātes.
• Veselīgs uzturs, fitoestrogēniem bagātu pārtikas produktu (sojas, sarkanā āboliņa, linu sēklu) lietošana uzturā.
• Ūdens līdzsvara uzturēšana - 2 litri tīra ūdens dienā.
• Pilnīga atpūta, minimāls stress un raizes.
• Regulāras profilaktiskās pārbaudes pie ginekologa (2 reizes gadā).

Visas profilakses metodes ir balstītas uz veselīgu dzīvesveidu. Ķirurģisko menopauzi ir daudz vieglāk novērst nekā izārstēt, jo šī patoloģija atstāj ievērojamu negatīvu iespaidu uz turpmāko dzīvi.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognoze

Ķirurģiska menopauze noved pie neatgriezeniskām sekām. Prognoze vairumā gadījumu ir negatīva. Nav iespējams atjaunot olnīcu funkcionalitāti, kā arī atjaunot normālu hormonālo līdzsvaru. Prognozi ietekmē pacientes vecums. Ja patoloģiskais stāvoklis rodas sievietēm, kuru vecums ir tuvāks dabiskajai menopauzei, sekas būs minimālas. Jaunām pacientēm var būt smagas komplikācijas, darbspēju zudums un pat invaliditāte.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]