Stenokardija kājassāpju gadījumā: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Bakas ir akūta, ļoti lipīga vīrusu slimība, kam raksturīga smaga gaita, intoksikācija, drudzis, izsitumi uz ādas un gļotādām, bieži atstājot rētas. Bakas ģenētiski ir tuvas slimībai, kas pazīstama kā alastrīms, vīrusu slimība, kas ir baku veids. Tās simptomi atgādina bakas, bet tā ir viegla, un izsitumi neatstāj rētas.

Epidemioloģija. Infekcijas izraisītāja avots ir tikai slims cilvēks, kurš ir visbīstamākais ziedošu izsitumu un baku pustulu atvēršanās periodā. Inficēšanās notiek saskarē ar slimu cilvēku, caur viņa personīgajām mantām un priekšmetiem, kas piesārņoti ar viņa sekrētiem. Cilvēku, kuri nav pārslimojuši šo slimību, uzņēmība pret bakām ir universāla. Imunitāte pēc slimības ir stabila, mūža garumā. Mākslīgi imunizējot ar baku vakcīnu, pasīvā imunitāte nav tik stabila un ilgstoša. Tomēr jāatzīmē, ka bakām līdzīgas slimības rodas daudziem dzīvniekiem (govju bakas, zirgu bakas, aitu bakas), un vīrusi, kas tās izraisa, ir tik tuvi baku vīrusam, ka, nonākot saskarē ar cilvēkiem, tie nodrošina stabilu krustenisko imunitāti, ko izmanto aktīvai imunizācijai pret bakām.

Baku kakla sāpju cēlonis. Baku izraisītājs ir lielākais vīruss, pieder pie baku vīrusu dzimtas, ir izturīgs pret vides apstākļiem un ilgstoši saglabājas baku pustulu garozās.

Patoģenēze un patoloģiskā anatomija. Vīruss iekļūst caur augšējo elpceļu gļotādām, retāk caur ādu reģionālajos limfmezglos, kur tas vairojas. Pēc 1-2 dienām tas parādās asinīs, no kurienes tas tiek pārnests ādā, aknās, kaulu smadzenēs un citos orgānos. Otolaringologa interese par bakām ir tāda, ka vīruss ilgstoši saglabājas mutes, mēles, rīkles, balsenes, trahejas gļotādā, kur tas vairojas un veido bojājumus. Vīrusu vairošanās audu šūnās un eksotoksīna izdalīšanās asinīs izraisa drudža un citu agrīnu slimības simptomu parādīšanos. Vīrusa toksīns izraisa distrofiju un iekaisuma izmaiņas parenhimatozajos orgānos. Pūslīšu supurācija un ar to saistītā pirogēnu vielu izdalīšanās izraisa otro ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, kas notiek slimības 9.-10. dienā.

Baku kakla sāpju simptomi. Inkubācijas periods ir 10–12 dienas. Slimība sākas akūti, ar drebuļiem, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39,5–40 °C. Parādās slikta dūša, vemšana, mokošas galvassāpes un sāpes krustu kaulā. Bērniem iespējami krampji. Ir atzīmēts mīksto aukslēju un nazofarneksa gļotādas iekaisums. 2.–3. dienā uz sejas, ekstremitātēm un rumpja var parādīties tā sauktie prodromālie izsitumi, kas pēc izskata atgādina izsitumus pie masalām vai skarlatīnas. Pēc 12–24 stundām tie izzūd bez pēdām. Prodromālā perioda beigās ķermeņa temperatūra lītiski pazeminās, un pacienta vispārējais stāvoklis uzlabojas. Vienlaikus parādās raksturīgi izsitumi. Vispirms tie parādās uz mutes dobuma, mīksto aukslēju, nazofarneksa, konjunktīvas gļotādas un pēc tam izplatās pa visu ķermeni. Raksturīga pazīme ir izsitumu parādīšanās uz plaukstām un pēdām. Izsitumi attīstās šādā secībā: makula, papula, pūslīši, pustula un kreveles veidošanās un rētošanās stadijas. Raksturīgi arī tas, ka baku gadījumā izsitumu elementi dažādās attīstības stadijās var novērot uz ādas un gļotādas vienlaikus.

Bukofaringālai enantēmai raksturīgi apaļi sarkani plankumi uz mīksto aukslēju, rīkles, mēles, nazofaringālas gļotādas, kas pārvēršas pūslīšos, kas ātri struta un čūlojas. Līdzīgas izmaiņas var rasties arī balsenē un trahejā, un tad sāpīga rīšana, iekaisis kakls, disfāgija var būt kopā ar sāpīgu klepu, aizsmakumu, un bērniem var rasties krups. Bukofaringālas čūlas var būt sākumpunkts oportūnistiskas mikrobiotas izplatībai pa limfātiskajiem ceļiem uz blakus esošajiem audiem un orgāniem un izraisīt to iekaisumu, attīstoties peritonsilāriem abscesiem, strutainam perifaringālo telpu iekaisumam un citām komplikācijām.

Starp netipiskajām baku formām ir aprakstīti izolēti rīkles bojājumi, kas izpaužas tikai kā drudzis, iekaisis kakls un difūzs rīkles gļotādas katarāls iekaisums. Bieži vien šī baku forma rodas "zem karoga" ar parastu rīkles iekaisumu vai faringītu, kas epidemioloģiski ir ļoti bīstams.

Komplikācijas. Komplikācijas ir bronhīts, pneimonija, ādas un bukofaringālie abscesi, flegmona, otīts, orhīts, encefalīts, meningīts, miokardīts, septisks endomiokardīts, akūta psihoze. Radzenes vai acs gļotādas bojājumi izraisa daļēju vai pilnīgu aklumu.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz bakām raksturīgajiem simptomiem, klīnisko ainu un virusoloģiskās testēšanas rezultātiem. Galvenā izmeklēšanas metode ir elektronmikroskopija. Lai atklātu patogēnu, tiek pārbaudīts pūslīšu, pustulu, papulu nokasījumu, kreveļu, mutes dobuma skalošanas šķidrumu un asiņu saturs. Vērtīga diagnostikas metode, sākot no 5.-6. slimības dienas, ir antihemaglutinīna titra noteikšana, izmantojot hemaglutinācijas inhibīcijas reakciju.

Stenokardijas ārstēšana baku gadījumā tiek veikta speciāli aprīkotā slimnīcā īpaši bīstamām infekcijām. Liela nozīme tiek piešķirta pacientu aprūpei, lokālai terapijai acu, vidusauss, mutes dobuma, rīkles un balsenes bojājumu gadījumā. Izteikta toksiskā sindroma gadījumā tiek nozīmēta detoksikācijas terapija (ūdens-elektrolītu un olbaltumvielu šķīdumu ievadīšana). Strutainu komplikāciju profilaksei un ārstēšanai nepieciešams lietot plaša spektra antibiotikas. Pārtikai jābūt viegli sagremojamai, bagātai ar vitamīniem.

Prognoze. Vakcinētiem cilvēkiem bakas norit labvēlīgi ar vieglu slimības gaitu bez komplikācijām un rētām. Smagās formās iznākums parasti ir letāls, īpaši zīdaiņiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Profilakse. Ir vispārpieņemts, ka bakas ir izskaustas no mūsu planētas, taču šo stāvokli nevajadzētu uzskatīt par galīgu vai stabilu, kam nav nepieciešami pastāvīgi profilakses pasākumi. Šos pasākumus veic speciāli sanitārie un pretepidēmijas dienesti visā valstī. Galvenais no tiem ir plānveida baku vakcinācijas īstenošana.

Ja ir aizdomas par bakām, pacients tiek nosūtīts uz infekcijas slimību slimnīcu, kur viņš saņem īpašu ārstēšanu. Cilvēki, kas nonākuši saskarē ar baku pacientu vai viņa mantām, tiek izolēti novērošanai 14 dienas. Līdz ar vakcināciju viņiem jāveic neatliekama profilakse: donora pretbaku γ-globulīna intramuskulāra injekcija (0,5-1 ml uz 1 kg ķermeņa masas) un pretvīrusu zāļu metisazona perorāla ievadīšana (pieaugušajiem - 0,6 g 2 reizes dienā, bērniem - 10 mg uz 1 kg ķermeņa masas) 4-6 dienas.

Par katru aizdomīgu baku gadījumu nekavējoties jāziņo sanitārajām un epidemioloģiskajām iestādēm un rajona veselības departamentam. Uzliesmojuma vietā tiek veikta regulāra un noslēguma dezinfekcija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]