Muguras angioloģija

Šajā rakstā mēs esam aprobežojušies tikai ar nelielu fundamentālu informāciju par mugurkaula angioloģijas problēmu. Mugurkaula un muguras smadzeņu asinsapgādes jautājumi, kā arī ar tiem saistītā patoloģija ir diezgan pilnībā atspoguļoti anatomiskajā un neiroloģiskajā literatūrā, kas publicēta arī krievu valodā. Mēs tikai norādīsim, ka fundamentālie, vietējie darbi ir D. K. Bogorodinska un A. A. Skorometsa u.c. darbi (1965–1998), bet ārzemju darbi ir G. Lazortesa u.c. (1973) un V. H. Holinshedsa (1982). Gandrīz visus turpmāk sniegtos datus esam aizguvuši no šiem darbiem.

Segmentālās artērijas, kuru zari apgādā muguras smadzeņu un skriemeļu krūšu kurvja un jostas daļas, sākas tieši no krūšu kurvja un vēdera aortas. Dzemdes kakla rajonā segmentālās artērijas sākas no mugurkaula artērijām. Pēc tam, kad dorsālā artērija sadalās mugurējās muskuļu un ādas un mugurkaula artērijās, pēdējās kopā ar mugurkaula saknīti ieiet mugurkaula kanālā. Artērijas posmu, kas pavada mugurkaula saknīti, sauc par radikulāro artēriju. Dažas no artērijām, kas ieiet mugurkaula kanālā, beidzas muguras smadzeņu membrānās ar to gala zariem (radikulomeningeālās artērijas), un tikai viena no katrām četrām vai piecām radikulārajām artērijām tieši sasniedz muguras smadzenes (radikulomedulārās artērijas). Jāatzīmē, ka krūšu kurvja rajonā radikulomedulāro artēriju skaits ir vismazākais salīdzinājumā ar citiem muguras smadzeņu posmiem.

Atkarībā no artēriju skaita, kas sasniedz muguras smadzeņu audus, K. Jellingers (1966) identificēja divus galvenās mugurkaula asinsrites veidus - pau segmentālo ("slikto segmentālo") un plurisegmentālo. Pirmajā gadījumā muguras smadzeņu asinsapgādi nodrošina divas vai trīs radikulomedulārās artērijas, otrajā - to skaits ir 5,6 vai vairāk.

Zināšanas par asins plūsmas anatomiskajām iezīmēm gan gar muguras smadzeņu garumu, gan pāri tam ļauj diezgan precīzi noteikt mugurkaula išēmijas zonu, kam ir būtiska nozīme muguras smadzeņu asinsvadu slimību klīnisko izpausmju analīzē.

Zināšanas par muguras smadzeņu asinsapgādes anatomiskajām iezīmēm ļauj precīzi topogrāfiski noteikt muguras smadzeņu asinsvadu traucējumu zonu, ko papildina patoloģiski klīniskie simptomi.

Kopsavilkuma dati par mugurkaula artēriju baseiniem

Autori	Muguras smadzeņu artēriju baseini
Zulch KJ (1954), Lazorthes G. et al. (1957), Korbins JL (1961)	Augšējais, vidējais un apakšējais baseins atbilst arteriālās asinsrites pamatdiagrammai.
Bogorodinsky DK, Skoromets AA et al. (1964, 1966, 1975), Jelling» K. (1966)	Augšējais subatslēgas kaula-dzemdes kaula atslēdzas kaula baseins (saskaņā ar K. Jellingera definīciju - mutes dobuma baseins) sastāv no subatslēgas kaula skriemeļu un citiem proksimālajiem subatslēgas kaula artēriju zariem (aa. cervicalis, ascendens et profunda, intercostalis suprema) un nodrošina asins piegādi visiem galvaskausa segmentiem līdz D2.
Maliszewski M. (1994)	Apakšējo aortas baseinu (astes baseinu pēc K. Jellingera) veido aa. intercostales, subcostalis, lumbales, lumbales ima, iliosacrales, sacrales laterales un media; tas nodrošina asins piegādi visiem mugurkaula segmentiem zem D2. Augšējā kakla zona - C1-C3; vidējā kakla zona - C4-C5; kakla paplašināšanās - C5-C7; augšējā krūšu kurvja zona - D1-D3; vidējā krūšu kurvja zona - D4-D12; krūšu kurvja un jostas daļas paplašināšanās - D8-L5, jostas-krustu daļas zona - L5-Co.

Apakšējā artēriju baseina anatomiskie varianti (saskaņā ar AA Skoromets et al., 1998)

Anatomiskais variants	Varianta iezīmes	Notikuma biežums
Es	Ar vienu lielu Adamkeviča radikulomedullāru artēriju	20,8%
II.	Ar Adamkeviča artēriju un apakšējo palīgradikulomedulāro artēriju (seko apakšējai jostas vai 1. krustu kaula saknei un atbilst Deproge-Gotterona artērijai)	16,7%
III.	Ar Adamkeviča artēriju un augšējo palīgradikulomedulāro artēriju (seko ar vienu no saknēm no T3 līdz T6)	15,2%
IV.	Izkaisītais tips (plurisegmentālais tips saskaņā ar K.Jelligeru) - smadzenes ar uzturu apgādā trīs vai vairākas radikulomedulāras artērijas	47,2%

Ir svarīgi uzsvērt, ka asinsvadu mugurkaula traucējumi var tikt novēroti ne tikai muguras smadzeņu slimībās, bet arī muguras smadzeņu bojājumos.Šajā gadījumā bojājumu klīniskās izpausmes pavada patoloģiski neiroloģiski simptomi, kuru ārstēšanai nepieciešama nevis ķirurģiska iejaukšanās, bet gan aktīva vazotropiska terapija.

Šajā rakstā mēs uzskatām par nepieciešamu atkārtot tās asinsvadu patoloģijas izpausmju iezīmes muguras smadzeņu bojājuma gadījumā, uz kurām uzmanību pievērš V. P. Bersnevs un līdzautori (1998):

• neatbilstība starp muguras smadzeņu bojājumu augšējo līmeni un mugurkaula traumas līmeni. Parasti patoloģiski neiroloģiski simptomi tiek atklāti apgabalos, ko inervē mugurkaula segmenti, kas atrodas virs bojāto skriemeļu segmentu līmeņa. F. Deniss šo patoloģiju sauc par augšupejošu traumatisku mielopātiju - mielopātiju ascendens;
• priekšējās radzenes (motorisko) traucējumu izplatība gar muguras smadzenēm - fascikulācijas un fibrilācijas, amiotrofija, atonija, arefleksija, kā arī norādīto pazīmju identificēšana apgabalos, kas atbilst konkrētam asinsvadu baseinam;
• strauji pārejoši atkārtoti motoriski traucējumi, kuru klātbūtne raksturīga muguras smadzeņu galveno trauku pārejošai saspiešanai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]