Vertebroloģisko pacientu sociālā adaptācija

Tradicionāli vertebroloģisko pacientu ārstēšanas rezultāti tiek vērtēti, pamatojoties uz staru izmeklēšanas metožu datiem, un pacienta individuālās spējas tiek raksturotas tikai pēc invaliditātes grupas noteikšanas. Termini "invaliditāte" un "pacienta spēju ierobežojums" dažādās valstīs tiek interpretēti atšķirīgi, kas neļauj attīstīt to fiksētās gradācijas. Mūsdienu apstākļos šķiet absolūti pamatoti ieviest vēl vienu parametru, kas raksturo pacienta stāvokli un ārstēšanas efektivitāti - dzīves kvalitātes rādītāju. Dzīves kvalitāti novērtē vai nu pēc cilvēka pielāgošanās spējas ikdienas aktivitātēm (Bartela skala), vai pēc pacienta funkcionālās atkarības no citiem lieluma (Funkcionālās neatkarības mērs FIM). Mēs citējam šo metožu aprakstu no A. N. Belovas et al. (1998).

Bartela skala (Machoney F., Barthel D., 1965) tiek izmantota, lai noteiktu cilvēka pielāgošanās spēju ikdienas aktivitātēm. Šajā skalā aprēķinātais kopējais rādītājs atspoguļo pacienta ikdienas aktivitātes līmeni, savukārt katram no deviņiem testa parametriem atbilstošā punktu skaita izvēli subjektīvi veic pats pacients. Atkarībā no funkcionālās nozīmības pakāpes katrs testa parametrs tiek vērtēts no 5 līdz 15 punktiem. Maksimālais punktu skaits, kas atbilst cilvēka pilnīgai neatkarībai ikdienas dzīvē, ir 100 punkti.

Funkcionālās neatkarības mērs (FIM) sastāv no 18 jautājumiem, kas atspoguļo motorisko (1.–13. jautājums) un intelektuālo (14.–18. jautājums) funkciju stāvokli. Vērtējums tiek veikts 7 ballu skalā, punktu summa tiek aprēķināta par visiem anketas jautājumiem, bet jautājumu izlaišana nav atļauta, un, ja atbilstošo jautājumu nav iespējams novērtēt, tas tiek novērtēts ar 1 punktu. Kopējais punktu skaits ir no 18 līdz 126 punktiem.

FIM skalā izmantotie parametri tiek novērtēti 7 ballu skalā saskaņā ar šādiem kritērijiem:

7 punkti - pilnīga neatkarība atbilstošās funkcijas veikšanā (visas darbības tiek veiktas neatkarīgi, vispārpieņemtā veidā un ar saprātīgu laika patēriņu);

Barthel ikdienas dzīves aktivitāšu pašnovērtējuma skala

Paredzamais parametrs	Vērtēšanas kritēriji	Punkti
Ēšana	Pilnībā atkarīgs no citiem (nepieciešama barošana ar ārēju palīdzību);	0
	Man ir nepieciešama palīdzība, piemēram, griežot ēdienu;	5
	Man nav nepieciešama palīdzība, un es pats varu izmantot visus nepieciešamos galda piederumus.	10
Personīgā tualete (sejas mazgāšana, matu ķemmēšana, zobu tīrīšana, skūšanās)	Man vajadzīga palīdzība;	0
	Man nav vajadzīga palīdzība.	5
Mērci	Man pastāvīgi nepieciešama palīdzība no ārpuses;	0
	Man ir nepieciešama neliela palīdzība, piemēram, apavu uzvilkšanā, pogu aizpogāšanā utt.;	5
	Man nav vajadzīga nekāda palīdzība no ārpuses;	10
Vannas uzņemšana	Man nepieciešama palīdzība no ārpuses;	0
	Es eju vannā bez jebkādas palīdzības	5
Iegurņa funkciju kontrole (urinēšana, defekācija)	Man pastāvīgi nepieciešama palīdzība smagu iegurņa disfunkcijas dēļ;	0
	Man periodiski ir nepieciešama palīdzība, lietojot klizmas, svecītes un katetru;	10
	Man nav vajadzīga palīdzība	20
Tualetes apmeklējums	Nepieciešams izmantot trauku, pīle.	0
	Nepieciešama palīdzība ar līdzsvaru, tualetes papīra lietošanu, bikšu uzvilkšanu un novilkšanu utt.	5
	Man nav vajadzīga palīdzība	10
Izkāpšana no gultas	Nespēja piecelties no gultas pat ar palīdzību;	0
	Es varu pats apsēsties gultā, bet man ir nepieciešams liels atbalsts, lai pieceltos;	5
	Man nepieciešama uzraudzība un minimāls atbalsts;	10
	Man nav vajadzīga palīdzība.	15
Kustība	Nespēj kustēties;	0
	Es varu pārvietoties ar ratiņkrēsla palīdzību;	5
	Es varu pārvietoties ar palīdzību 500 m attālumā;	10
	Es varu pārvietoties bez ārējas palīdzības līdz pat 500 m attālumā.	15
Kāpšana pa kāpnēm	Nespēja kāpt pa kāpnēm pat ar atbalstu;	0
	Man nepieciešama uzraudzība un atbalsts;	5
	Man nav vajadzīga palīdzība.	10

• 6 - ierobežota neatkarība (visas darbības tiek veiktas neatkarīgi, bet lēnāk nekā parasti, vai arī to veikšanai ir nepieciešams ārējs padoms);
• 5 — minimāla atkarība (darbības tiek veiktas personāla uzraudzībā vai protēzes/ortozes uzlikšanā nepieciešama palīdzība);
• 4 - neliela atkarība (nepieciešama ārēja palīdzība, bet 75% uzdevuma tiek paveikti patstāvīgi);
• 3 - mērena atkarība (50–75% no uzdevuma izpildei nepieciešamajām darbībām tiek veiktas neatkarīgi);
• 2 - būtiska atkarība (25-50% darbību tiek veiktas neatkarīgi);
• 1 - pilnīga atkarība no citiem (mazāk nekā 25% nepieciešamo darbību tiek veiktas neatkarīgi).

Lai noteiktu pacientu ar mugurkaula patoloģiju sociālās adaptācijas iespējas gan tieši izmeklēšanas laikā, gan ārstēšanas laikā, F. Deniss un līdzautori (1984) ierosināja novērtēt sāpju sindroma smagumu un pacientu pēcoperācijas sniegumu.

Skala sāpju sindroma un pēcoperācijas snieguma novērtēšanai pacientiem ar mugurkaula patoloģiju (saskaņā ar F. Denisu)

Sāpju sindroms (P - sāpes)

Pēcoperācijas darbspēju atjaunošana (W - darbs)

P1 - nav sāpju; P2 - periodiskas sāpes, kurām nav nepieciešama ārstēšana ar medikamentiem; RZ - mērenas sāpes, kurām nepieciešama medikamentoza ārstēšana, bet tās netraucē darbu un būtiski neizjauc parasto ikdienas rutīnu; P4 - vidēji stipras vai stipras sāpes, bieži lietojot medikamentus, ar neregulāru darbnespēju un būtiski mainot dzīvesveidu; P5 - sāpes ir nepanesamas un prasa pastāvīgu pretsāpju līdzekļu lietošanu.

W1 - Atgriešanās pie iepriekš veiktā darba bez ierobežojumiem; W2 - iespēja atgriezties iepriekšējā darbā pilnu slodzi, bet ar noteiktiem ierobežojumiem (piemēram, nedrīkst celt smagumus); WЗ - nespēja atgriezties iepriekšējā darbā, bet spēja strādāt pilnu slodzi jaunā, vieglākā darbā; W4 — nespēja atgriezties iepriekšējā darbā un nespēja strādāt pilnu slodzi jaunā, vieglākā darbā; W5 - pilnīga invaliditāte - nespēja strādāt.

V. Lassale, A. Deburge, M. Benoist (1985) ierosināja savu vērtēšanas skalu mugurkaula kanāla stenozes ārstēšanas rezultātu novērtēšanai jostas daļā, pamatojoties uz operētā pacienta adaptīvo spēju noteikšanu.

Tabulā sniegtos datus var izmantot ķirurģiskas ārstēšanas efektivitātes kvantitatīvai novērtēšanai. Šim nolūkam autori ierosināja formulu:

(S2 - S1) / (Sm - S1) x 100%,

Kur Sm ir maksimālais punktu skaits (vienmēr vienāds ar 20), S1 ir sākotnējais punktu skaits, kas aprēķināts pirms ārstēšanas sākuma, S2 ir punktu skaits, kas aprēķināts pēc operācijas.

Mugurkaula kanāla stenozes ārstēšanas rezultātu novērtēšanas skala (saskaņā ar V. Lassale u.c.)

Indikators	Diagnostikas kritēriji	Punkti
1. Iešanas spēja	Spēj noiet mazāk nekā 100 m	0
	Spēj noiet 100–500 m	1
	Spēj noiet vairāk nekā 500 m	2
2. Radikulģija (sāpes miera stāvoklī)	Pastaigas ilgumam nav ierobežojumu	3
	Pastāvīgas stipras sāpes	0
	Periodiski stipras sāpes	1
	Reizēm mērenas sāpes	2
	Nav sāpju	3
3. Provokatīva radikulalģija (sāpes ejot)	Stipras sāpes, kas rodas uzreiz, mēģinot staigāt	0
	Epizodiskas vai "aizkavētas" sāpes	1
	Nav sāpju	2
4. Sāpes jostasvietā Sakrālā zona	Pastāvīgas stipras sāpes	0
	Periodiskas stipras sāpes	1
	Periodiskas mērenas sāpes	2
	Nav sāpju	3
5. Motorikas un maņu traucējumi, sfinktera disfunkcija	Smagi motorikas traucējumi (AC tips pēc Frankela) vai sfinktera disfunkcija (pilnīga vai daļēja)	0
	Nelieli pārkāpumi	2
	Nav pārkāpumu	4
6. Nepieciešamā medicīniskā palīdzība	Spēcīgi pretsāpju līdzekļi (narkotiskie līdzekļi)	0
	Vāji pretsāpju līdzekļi	1
	Nav nepieciešams	2
7. Dzīves kvalitāte	Pilnīga atkarība no citiem	0
	Izteikti ierobežojumi	1
	Nelieli ierobežojumi	2
	Normāla dzīve	3

Autori klīniskos rezultātus novērtēja kā ļoti labus ar pēcoperācijas uzlabojumu vairāk nekā 70%; labus - ar uzlabojumu no 40% līdz 70%; vidējus - no 10% līdz 40%; sliktus - pēcoperācijas uzlabojums mazāks par 10%.

Iepriekš minētās skalas galvenokārt paredzētas pieaugušiem pacientiem. Lai novērtētu pašaprūpes un sociālās adaptācijas spējas ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem ar mugurkaula patoloģiju, kā arī subjektīvai ārstēšanas rezultātu novērtēšanai, mēs esam ierosinājuši savu skalu.