Spēcīgi opioīdi un hroniskas sāpes

Iepriekš tika teikts, ka hroniskas patoloģiskas sāpes var kļūt par patstāvīgu slimību ar nopietnām sekām daudziem orgāniem un sistēmām. Patoloģiskas sāpes zaudē savas aizsargfunkcijas, tām ir maladaptīva un patoloģiska nozīme organismam. Nepārvaramas, stipras, patoloģiskas sāpes izraisa garīgus un emocionālus traucējumus, centrālās nervu sistēmas sabrukumu, biežas pašnāvnieciskas darbības, strukturālas un funkcionālas izmaiņas un bojājumus iekšējos orgānos un sirds un asinsvadu sistēmā, distrofiskas audu izmaiņas, veģetatīvo funkciju un endokrīnās sistēmas traucējumus, sekundāru imūndeficītu. Hronisku sāpju ārstēšanai ir pieejams liels nenarkotisko pretsāpju līdzekļu arsenāls. Taču situācijās, kad to lietošanu ierobežo blakusparādību rašanās (gastro, nefro un hepatotoksicitāte) vai to pretsāpju potenciāls ir izsmelts, rodas jautājums par iespēju lietot spēcīgus opioīdu pretsāpju līdzekļus hronisku neonkoloģisku sāpju ārstēšanai. Ārsti atzina, ka no juridiskā un ētiskā viedokļa pacientiem ar hroniskām sāpēm nevar liegt opioīdu pretsāpju līdzekļus, kas nodrošina maksimālu sāpju mazināšanu; opioīdus sāka lietot reimatoīdā artrīta, muguras sāpju un neiropātisko sāpju ārstēšanai.

Opioīdu (narkotisko) pretsāpju līdzekļu izrakstīšana neonkoloģiskām sāpēm ir iespējama tikai tad, ja ārstiem ir augsta teorētiskā sagatavotība un nopietna klīniskā pieredze hronisku sāpju sindromu ārstēšanā. Ārstam jāspēj skaidri noteikt sāpju raksturu un cēloni, apsvērt un izmantot visu medikamentozo un nemedikamentozo ārstēšanas metožu arsenālu konkrētam pacientam, tostarp ķirurģiskās.

Opioīdu pretsāpju līdzekļi ir galvenā ārstēšanas metode somatogēnu sāpju sindromu gadījumā ar mērenu un augstu intensitāti dažādās medicīnas jomās. Pretsāpju efekta ziņā tie ievērojami pārspēj visus zināmos neopioīdu pretsāpju līdzekļus. Opioīdu pretsāpju līdzekļiem ir centrālais darbības mehānisms, kas tiek realizēts, mijiedarbojoties ar opioīdu receptoriem dažādās centrālās nervu sistēmas daļās.

Mūsdienu opioīdu pretsāpju līdzekļu klasē ietilpst zāles ar atšķirīgu pretsāpju aktivitāti un atšķirīgu citu papildu īpašību spektru, kam ir liela nozīme pareizai opioīdu izvēlei konkrētās klīniskās situācijās. Dažādu opioīdu īpašību atšķirības rodas to atšķirīgās attiecības ar opioīdu receptoriem:

1. afinitāte pret noteikta veida receptoriem (mu-; kappa-; sigma-receptori),
2. saistīšanās pakāpe ar receptoru (iedarbības stiprums un ilgums),
3. konkurētspēja (antagonisms) pret noteikta veida receptoriem.

Attiecīgi opioīdi var būt noteiktu receptoru agonisti vai stagonisti, kas nosaka katram opioīdam raksturīgo īpašību spektru.

Dažādu grupu opioīdi atšķiras pēc tādu specifisku īpašību izpausmes pakāpes kā spēja izraisīt toleranci un atkarību.

Tolerance, t. i., rezistence pret opioīdu analgēziju, ir saistīta ar receptoru "pieradumu" pie lietotās opioīdu devas un analgētiskās iedarbības samazināšanos ilgstošas terapijas laikā (morfīnam tolerance sāk parādīties pēc 2–3 nedēļām), kas prasa pakāpenisku opioīdu analgētiskās devas palielināšanu.

Atkarība no narkotikām (fiziska un/vai garīga) var attīstīties dažādos laikos, sākot no terapijas sākuma. Fiziskā atkarība izpaužas, ja narkotiku lietošana tiek pēkšņi pārtraukta, ar raksturīgu abstinences sindromu (psihomotorisks uzbudinājums, drebuļi, vēdera krampji, slikta dūša, vemšana, siekalošanās utt.), un tai nepieciešama īpaša terapija. Garīgo atkarību (atkarību jeb narkotiku atkarību) raksturo neatvairāma psiholoģiska nepieciešamība iegūt narkotikas (pat bez sāpēm), lai izvairītos no smagiem emocionāliem pārdzīvojumiem un stipra diskomforta, pārtraucot narkotiku lietošanu.

Lai noteiktu narkotiku atkarības attīstības risku, var izmantot CAGE un CAGE-AID anketas. Atšķirības ir tādas, ka pirmā anketa ir paredzēta alkohola atkarības riska noteikšanai, bet otrajā ir jautājumi narkotiku atkarības noteikšanai.

Jautājums	Jā	Nē
Vai esat kādreiz (vispārīgi vai pēdējo 3 mēnešu laikā) vēlējies samazināt alkohola vai medikamentu lietošanu?
Vai apkārtējie cilvēki ir izteikuši komentārus (vispārīgi vai pēdējo 3 mēnešu laikā) par jūsu alkohola vai narkotiku lietošanu?
Vai esat kādreiz juties vainīgs par alkohola vai narkotiku lietošanu?
Vai esat kādreiz iedzēris vai lietojis zāles no rīta, lai nomierinātu nervus vai ārstētu paģiras (kopumā vai pēdējo 3 mēnešu laikā)?

Spēja izraisīt atkarību (t. s. narkotiskais potenciāls) dažādu grupu opioīdiem izpaužas atšķirīgi. Daži opioīdi (gramāls, butorfanols, nalbufīns) minimālā narkotiskā potenciāla dēļ netiek klasificēti kā narkotiskas vielas un ir ne-narkotiski pretsāpju līdzekļi. Mu receptoru agonistiem (izņemot tramadolu) ir lielāka spēja izraisīt atkarību. Sakarā ar šīs opioīdu pretsāpju līdzekļu bīstamās īpašības augsto sociālo nozīmi visās valstīs ir īpaša narkotisko vielu lietošanas kontroles sistēma, lai novērstu iespējamu ļaunprātīgu izmantošanu. Atšķirības starp dažādiem opioīdiem narkotiskā potenciāla ziņā nosaka to uzskaites, izrakstīšanas, izsniegšanas un lietošanas īpatnības.

Lai mazinātu psiholoģiskās atkarības attīstības risku, lietojot opioīdus pacientiem ar hroniskām sāpēm, nepieciešama iepriekšēja narkotisko pretsāpju līdzekļu ieteicamo devu izvēle un sistemātiska lietošanas uzraudzība.

Lielākā daļa opioīdu tiek metabolizēti aknās, un to metabolīti tiek izvadīti caur nierēm, tāpēc opioīdu iedarbība var pastiprināties pacientiem ar šo parenhīmas orgānu darbības traucējumiem un var izpausties kā CNS depresija (sedācija, elpošanas nomākums).

Kontrindikācijas visu opioīdu pretsāpju līdzekļu lietošanai ir: paaugstināta jutība (nepanesamība) pret konkrētām zālēm, intoksikācija ar alkoholu vai zālēm, kas nomāc centrālo nervu sistēmu (miega līdzekļi, narkotiskās vielas, psihotropās zāles), vienlaicīga MAO inhibitoru lietošana un 2 nedēļu periods pēc to atcelšanas, smaga aknu vai nieru mazspēja, epilepsija, zāļu lietošanas pārtraukšanas sindroms, grūtniecība un barošana ar krūti. Izrakstot opioīdus gados vecākiem un seniliem pacientiem, jāievēro piesardzība (drošā pretsāpju līdzekļa deva var būt 1,5–2 reizes mazāka nekā pusmūža cilvēkiem).

Nesen praktiskajā medicīnā arvien vairāk tiek ieviestas transdermālās terapeitiskās sistēmas (TTS) zāļu (estrogēnu, androgēnu, lidokaina) dozētai ievadīšanai.

TTS ļauj pacientam patstāvīgi ievadīt zāles bez medicīniskā personāla pakalpojumiem; procedūra ir neinvazīva, kas neapšaubāmi veicina lielāku pacienta atbilstību ārstēšanai.

Visu narkotisko pretsāpju līdzekļu izrakstīšana jāveic tikai iepriekš veiktas etiopatogēnas terapijas neefektivitātes vai nepanesības gadījumā un ar zemu atkarības attīstības risku, ārsta zināšanām par visām izrakstītās zāles īpašībām, zāļu mijiedarbību, komplikācijām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]