Sociālā fobija

Termins "fobija" nozīmē neracionālas bailes no noteiktiem objektiem, apstākļiem vai situācijām. Fobijas tiek klasificētas atkarībā no objektu vai situāciju rakstura, kas izraisa bailes. DSM-IV identificē trīs fobiju veidus: agorafobiju, kas ir cieši saistīta ar panikas traucējumiem, specifiskas fobijas un sociālo fobiju jeb sociofobiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

Salīdzinot ar panikas traucējumiem, sociālās fobijas patoģenēze ir daudz mazāk pētīta. Lielākā daļa pētījumu ir veltīti panikas traucējumu bioloģisko marķieru meklēšanai pacientiem ar sociālo fobiju. Šie pētījumi ir atklājuši ciešas attiecības starp panikas traucējumiem un sociālo fobiju gan atsevišķu pacientu, gan viņu ģimeņu līmenī.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Panikas traucējumu bioloģiskie marķieri

Pēc vairākiem bioloģiskajiem parametriem pacienti ar sociālo fobiju ieņem starpstāvokli starp pacientiem ar panikas traucējumiem un garīgi veseliem indivīdiem. Tādējādi pacientiem ar sociālo fobiju ir intensīvāka trauksmes reakcija uz oglekļa dioksīda ieelpošanu nekā veseliem indivīdiem, bet mazāk intensīva nekā pacientiem ar panikas traucējumiem. Pacientiem ar sociālo fobiju, ievadot klonidīnu, novēro arī augšanas hormona sekrēcijas līknes izlīdzināšanos, taču šīs parādības smaguma ziņā viņi arī ieņem starpstāvokli starp veseliem indivīdiem un pacientiem ar panikas traucējumiem. Lai gan autonomās teorijas paredz paaugstinātu sirds reaktivitāti, reaģējot uz sociāliem stimuliem, provizoriskie pētījumu rezultāti liecina par pretējo - pacientiem ar sociālo fobiju ir samazināta sirds reaktivitāte, pakļaujoties sociāliem stimuliem. Neiroendokrīno testu rezultāti liecina par serotonīnerģiskās sistēmas disfunkciju sociālās fobijas gadījumā; Tomēr ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai salīdzinātu šos rādītājus veseliem indivīdiem, pacientiem ar panikas traucējumiem, sociālo fobiju un smagu depresiju.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Specifiskas izmaiņas sociālajā fobijā

Ģenealoģiskie un ilgtermiņa prospektīvie pētījumi norāda uz savdabīgu sociālās fobijas pārnešanas veidu, ko var saistīt ar pašas slimības unikalitāti. Patiešām, sociālā fobija sākas visagrāk no visiem trauksmes traucējumiem, vairumā gadījumu parādoties pusaudža gados.

Bērnības temperaments un sociālā fobija

Ir ticami dati par saistību starp trauksmes traucējumiem un rezervētu uzvedību nepazīstamā situācijā. Jaunā situācijā, īpaši citu cilvēku klātbūtnē, bērni ar īpašu temperamenta tipu kļūst klusi. Šie bērni ilgi vilcinās runāt ar svešinieku, nepiedalās grupu spēlēs, viņu sejas izteiksmes ir ierobežotas - tas viss atgādina sociālās fobijas izpausmes. Pētījumi liecina, ka rezervētajai uzvedībai ir spēcīgas ģenētiskas saknes, lai gan to ietekmē arī ārēji faktori. Tiek pieņemts, ka rezervētā uzvedība ir patoloģiski zema amigdalas ierosmes sliekšņa rezultāts, taču šim pieņēmumam ir tikai netieši pierādījumi. Acīmredzot saistība starp rezervēto uzvedību un sociālo fobiju nav tik viennozīmīga. Ir pierādījumi, ka rezervētā uzvedība ir ciešāk saistīta ar panikas traucējumiem nekā ar sociālo fobiju. Tomēr dati par saistību starp rezervēto uzvedību agrīnā bērnībā un pusaudžu sociālo fobiju turpina uzkrāties.

Smadzeņu funkcionālā asimetrija

Tiek pieņemts, ka frontālās daivas funkciju asimetrija ir saistīta ar uzvedības īpašībām. Kad dominē labās puslodes frontālā daiva, cilvēks stresa situācijā (arī sociālā situācijā) biežāk izvēlas pasīvu uzvedības stratēģiju, savukārt, palielinoties kreisās frontālās daivas aktivitātei, cilvēks izvēlas aktīvu stresa pārvarēšanas stratēģiju. Bērniem ar atturīgu uzvedību atklājas labās frontālās daivas dominance, kas iepriekš nosaka pasīvas stratēģijas izvēli. Šīs teorijas galvenais ierobežojums ir tās specifiskuma trūkums - tā ir piemērojama ne tikai sociālajai fobijai, bet drīzāk izskaidro noslieci uz plašu trauksmes un afektīvo traucējumu klāstu.

Posmi

Sociālā fobija parasti izpaužas pusaudža gados un jaunībā. Vispārinātā forma mēdz būt hroniska, lai gan, tāpat kā citu trauksmes traucējumu gadījumā, par šo tēmu nav pietiekamu datu no prospektīviem epidemioloģiskiem pētījumiem. Gan retrospektīvi epidemioloģiskie, gan prospektīvie klīniskie pētījumi liecina, ka sociālā fobija daudzu gadu garumā var ārkārtīgi negatīvi ietekmēt dažādas pacienta dzīves jomas – mācības, darbu, sociālo attīstību.

[ 21 ]

Diagnostika sociālā fobija

• Izteiktas vai pastāvīgas bailes atrasties vienā vai vairākās sociālās situācijās, kas saistītas ar nepazīstamu cilvēku klātbūtni vai iespēju piesaistīt citu uzmanību. Pacients baidās, ka viņš vai viņa atklās bailes vai rīkosies tā, ka jutīsies samulsis vai pazemots. Piezīme: Bērniem jāattīsta vecumam atbilstošas sociālās attiecības ar pazīstamiem cilvēkiem, un trauksmei jāparādās gan ar vienaudžiem, gan pieaugušajiem.
• Kad pacients nonāk sociālā situācijā, kas viņu biedē, viņš gandrīz vienmēr izjūt trauksmi, kas var izpausties kā situatīva vai nosacīti situatīva (situatīvi predisponēta) panikas lēkme. Piezīme: bērniem, sazinoties ar svešiniekiem, trauksme var izpausties kā raudāšana, kairinājuma uzliesmojumi, sasalšana vai stīvums.
• Pacients saprot, ka viņa bailes ir pārmērīgas un neracionālas. Piezīme: bērniem šis simptoms nav sastopams.
• Pacients cenšas izvairīties no komunikācijas vai publiskas uzstāšanās situācijām, kas viņam rada bailes, vai cenšas pārvarēt intensīvu trauksmi un diskomfortu.
• Izvairīšanās, nemierīga gaidīšana vai diskomforts komunikācijas vai snieguma situācijās, kas pacientu biedē, būtiski sarežģī viņa ikdienas dzīvi, darbu, mācības, sociālo aktivitāti, attiecības ar citiem cilvēkiem vai pats fobijas fakts izraisa smagu trauksmi.
• Personām, kas jaunākas par 18 gadiem, simptomiem jāturpinās vismaz 6 mēnešus.
• Bailes un izvairīšanos neizraisa tieša eksogēnu vielu (tostarp atkarību izraisošu zāļu vai medikamentu) fizioloģiska iedarbība vai vispārējs veselības stāvoklis, un tās nevar labāk izskaidrot ar cita garīga traucējuma klātbūtni (panikas traucējumu ar vai bez agorafobijas, separācijas trauksmes traucējumu, ķermeņa dismorfisku traucējumu, pervazīva attīstības traucējumu vai šizoīdas personības traucējumu).
• Vispārējas slimības vai cita garīga traucējuma klātbūtnē bailes, kas kvalificētas pēc A kritērija, nav ar tām saistītas (piemēram, bailes neizraisa stostīšanās, trīce Parkinsona slimības gadījumā vai bailes atklāt patoloģiskus ēšanas paradumus anoreksijas vai bulīmijas gadījumā).

Ja bailes rodas lielākajā daļā sociālo situāciju, tiek diagnosticēts vispārināts sociālās fobijas veids (sociālo fobiju var pavadīt fobiskas personības traucējumi).

Sociālās fobijas diagnozei nepieciešama intensīva trauksme, kas var izpausties kā situatīva panikas lēkme situācijā, kad pacients ir spiests sazināties, veikt noteiktas darbības publiski un var nonākt uzmanības centrā vai neērtā stāvoklī. Bailes var rasties tikai konkrētās situācijās (piemēram, rakstot, ēdot vai runājot citu klātbūtnē) vai būt neskaidrākas un vispārīgākas, bailes no apkaunošanas kāda priekšā. DSM-IV identificē īpašu vispārinātu sociālās fobijas veidu, kurā pacients izjūt bailes no vairuma sociālo situāciju. Šādi indivīdi baidās sazināties dažādās situācijās, piedalīties sabiedriskos pasākumos un baidās nonākt saskarē ar varas iestādēm. Sociālās fobijas diagnozei nepieciešams, lai bailes vai nu traucētu pacienta dzīvi, vai radītu smagu diskomfortu; pacientam ir arī jāatzīst savu baiļu pārmērīgums un iracionalitāte un vai nu jāizvairās no sociālām situācijām, vai arī ar grūtībām jāpārvar diskomforts.

Daudzi cilvēki sabiedrībā izjūt zināmu trauksmi vai neveiklību, taču tas neatbilst sociālās fobijas kritērijiem. Socioloģiskie pētījumi liecina, ka vairāk nekā trešdaļa iedzīvotāju uzskata, ka sociālās situācijās viņi izjūt lielāku trauksmi nekā citi cilvēki. Tomēr šāda trauksme ir sociālās fobijas pazīme tikai tad, ja tā traucē īstenot plānotās darbības vai rada ievērojamu diskomfortu to veikšanas laikā. Cilvēkiem ar specifiskākām sociālās fobijas formām bailes ir saistītas tikai ar noteiktām sociālām situācijām. Piemēram, bailes no publiskas uzstāšanās var būt tik izteiktas, ka apgrūtina profesionālo pienākumu veikšanu – šī ir viena no visbiežāk sastopamajām specifiskās sociālās fobijas variācijām.

Tāpat kā visi trauksmes traucējumi, sociālā fobija bieži tiek kombinēta ar citiem trauksmes un afektīviem traucējumiem. Vislielākā uzmanība tiek pievērsta saistībai starp sociālo fobiju un panikas traucējumiem, kā arī smagu depresiju. Ir atzīmēta arī saistība starp sociālo fobiju un narkotiku atkarību un paklausības traucējumiem bērniem.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferenciālā diagnoze

Sociālās fobijas slimnieki var izjust sociālās fobijas simptomus dažādos apstākļos. Viens ļoti izplatīts scenārijs ir tāds, ka slimnieks nespēj tikt galā ar darbu vai sociālo vidi, jo nespēj veikt noteiktus uzdevumus vai mājas darbus. Vēl viens scenārijs, kas retāk sastopams sociālās fobijas gadījumā, ir tāds, ka slimnieks jūt spēcīgu vajadzību pēc draugiem vai ģimenes, bet nespēj pārvarēt sociālo izolāciju.

Tā kā sociālo izolāciju var izraisīt dažādas garīgās slimības, sociālās fobijas diagnosticēšana šādos gadījumos ir diezgan sarežģīta. Īpaši sarežģīta ir sociālās fobijas un agorafobijas diferenciāldiagnoze, jo abi traucējumi ir saistīti ar bailēm no pūļiem. Galvenā atšķirība ir baiļu virzienā. Pacienti ar sociālo fobiju baidās no kontakta ar cilvēkiem, pacienti ar agorafobiju baidās nesazināties ar cilvēkiem, bet baidās nonākt situācijā, no kuras ir grūti izkļūt. Turklāt dažās situācijās pacienti ar agorafobiju jūtas mierīgāk citu cilvēku klātbūtnē, ja uzturēšanās vietas rakstura dēļ viņi nespēj liegt viņiem no turienes izkļūt. Savukārt sociālās fobijas gadījumā pacienti izvairās no jebkādas komunikācijas.

Grūtības rodas arī sociālās fobijas diferenciāldiagnozē ar sociālo izolāciju, ko izraisa smaga depresija vai agrīnas psihozes izpausmes. Šajā gadījumā jāpatur prātā divi apstākļi. Pirmkārt, sociālo izolāciju sociālās fobijas gadījumā izraisa trauksme un bailes, kas saistītas ar sociālām situācijām, savukārt pacienti ar depresiju vai psihozes attīstību norobežojas sevī citu iemeslu dēļ. Otrkārt, sociālās fobijas gadījumā simptomi aprobežojas ar bailēm, kas saistītas ar sociālām situācijām, savukārt citos traucējumos sociālo izolāciju pavada citas psihopatoloģiskas izpausmes, kas nav raksturīgas sociālajai fobijai.

Atšķirībā no panikas traucējumiem, sociālā fobija reti prasa diferenciāldiagnozi ar somatogēniem trauksmes traucējumiem. Sekundārie trauksmes traucējumi parasti rodas uz izteiktu somatisko simptomu fona un nav saistīti ar konkrētām sociālām situācijām. Tomēr, tāpat kā panikas traucējumu diagnostikā, pacientiem ar sociālās fobijas izpausmēm ir nepieciešama detalizēta anamnēze un rūpīga fiziskā pārbaude.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]