Smaganu retrakcija

Zobārstniecības praksē smaganu retrakcija ir procedūra, kuras laikā tiek paplašināta smaganu rieva — atstarpe starp zoba virsmu un apkārtējiem smaganu audiem —, pavelkot vai atgrūžot (trahere latīņu valodā nozīmē "vilkt" vai "izraut") smaganu malu, kas atrodas blakus zobu kakliņiem. [ 1 ]

Norādes uz procedūru

Šīs papildu procedūras indikācijas ir:

• Nepieciešamība izgatavot zobu nospiedumus (atlējumus) protēzēm. Lai iegūtu precīzu nospiedumu ar ciešu malējo piegulumu, nepieciešams atsegt zobu kakliņus un nodrošināt smaganu malas pieejamību, kas tiek panākta ar smaganu rievas platumu vismaz 0,15–0,2 mm;
• Fiksētu protēžu konstrukciju (kroņu, tiltiņu, zobu implantu abatmentu) fiksācija tiešā smaganu audu tuvumā;
• Kariozu dobumu sagatavošana un to sekojoša aizpildīšana - zobu bojāšanās ārstēšanā;
• Zemgingivālā zobakmens noņemšana;
• Priekšzobu restaurācija, izmantojot fiksētas uzlikas - finierus.

Sagatavošana

Tā kā smaganu retrakcija ir zobārstniecības palīgprocedūra, tai nav nepieciešama atsevišķa sagatavošanās (izņemot vispārējo mutes dobuma higiēnu un mīkstā aplikuma noņemšanu no zobiem), un lēmumu par retrakcijas nepieciešamību pirms nospieduma noņemšanas pieņem protezēšanas speciālists. Protezēšanas speciālists arī nozīmē visas nepieciešamās ar protēzēm saistītās pārbaudes un novērtē smaganu audus un blakus esošās balsta struktūras.

Ja runa ir par zobu bojāšanos vai zobakmeni, mutes dobumu — zobus un smaganas — pārbauda vispārējais zobārsts. [ 2 ]

Tehnika smaganu retrakcija

Lai gan pastāv dažādas retrakcijas metodes — mehāniskās, ķīmiskās un ķirurģiskās —, retrakcijas tehnika vienmēr ir atkarīga no optimālākās metodes izvēles katrā konkrētajā gadījumā. Tāpēc ir jāapsver galvenās smaganu retrakcijas metodes un paņēmieni, kā arī visbiežāk izmantotie smaganu retrakcijas līdzekļi. [ 3 ]

Visizplatītākā un vienkāršākā metode ir mehāniska smaganu retrakcija. Tā ir smaganu retrakcija ar zobu retrakcijas diegu, ko izmanto lielākā daļa protezēšanas speciālistu. Zem smaganu malas ap zobu, tamponizējot (lokālā anestēzijā), tiek ievietots atbilstoši biezs smaganu retrakcijas diegs. Diegu lieto atsevišķi (piemēram, Ultrapak) vai kombinācijā ar hemostatiskiem līdzekļiem (piemēram, ar alumīnija sulfātu piesūcinātu GINGI-Aid diegu) divos veidos: kā vienkāršu diegu vai dubultu diegu. Dziļumu, kādā zobārsts to tamponē (ar speciālu instrumentu - plakanu zobu pakotāju), nosaka rievas dziļums un zobus ieskaujošo periodonta audu stāvoklis.

Pēdējā laikā tiek izmantotas sūkļveida lentes smaganu retrakcijai (Merocel lente), kas izgatavotas no bioloģiski saderīga polimēra materiāla un, nonākot saskarē ar mitrumu, uzbriest un paplašina smaganu rievu, nebojājot mīkstos audus.

Ķīmiskā smaganu retrakcija tiek veikta, uz zobiem blakus esošajiem smaganu audiem uzklājot hemostatiskus (asinsvadu atcelšanas), savelkošus vai vazokonstriktīvus līdzekļus. Hemostatiskie līdzekļi galvenokārt ietver alumīnija sulfātu. [ 4 ]

Savelkošo savienojumu grupā ietilpst metālu sāļu šķīdumi - alumīnija hlorīds, dzelzs sulfāts, alauna šķīdums, tanīns (tanīnskābe). Zobārstniecībā izmanto hemostatisko šķidrumu Racestiptin, Alustat vai Hemodent, kā arī smaganu retrakcijas šķidrumu Technodent - ar alumīnija hlorīdu; šķīdumi ar dzelzs sulfātu - Alufer un Hemostab.

Plaši izmantots smaganu retrakcijas gels ar alumīnija sulfātu - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; Hemosthase un Retragel smaganu retrakcijas geli - ar alumīnija hlorīdu; gels ar dzelzs sulfātu - Viscostat Ultradent.

Retrakcija ar vazokonstriktoriem ietver adrenalīna hidrohlorīda lietošanu, kas izraisa lokālu vazokonstrikciju( vazokonstrikciju) un audu išēmiju. Taču tā lietošanu ierobežo blakusparādības, tāpēc visbiežāk tiek izmantots alumīnija hlorīds.

Ārstam dažāda sastāva smaganu retrakcijas pasta (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl) palielina pacientu komfortu un ievērojami vienkāršo procedūru, ievietojot smaganu rievā uz dažām minūtēm, pēc tam izņemot, pēc tam smaganas noskalojot ar ūdeni un ļaujot tām nosusināties gaisā. Kā atzīmē zobārsti, tā ir vienkārša, ātra un nesāpīga metode, kas neizraisa nekādas ķīmiskas reakcijas, audu iekaisumu vai traumas. [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ķirurģiskā smaganu retrakcija (kas tiek veikta vietējā anestēzijā) ietver:

• Smaganu rievas rotācijas kiretāža;
• Elektroķirurģija (izmantojot nelielu izliektu elektrodu, kas pārvietots paralēli zoba garajai asij);
• Lāzera izmantošana (kura iedarbībā notiek virszemes audu iztvaikošana smaganu rievā un tās paplašināšanās). [ 8 ]

Kontrindikācijas procedūrai

Smaganu retrakcija netiek veikta mutes dobuma infekciju (gingivīta, stomatīta, kandidozes), kā arī iekaisīgu periodonta slimību un lielas mīksto aplikumu uzkrāšanās gadījumā.

Adrenalīna hidrohlorīda lietošana kā retrakcionisks līdzeklis ir kontrindicēta pacientiem ar arteriālu hipertensiju, depresiju, kā arī beta-adrenoblokatoru un MAO inhibitoru grupas zāļu lietošanas gadījumos.

Elektroķirurģisko retrakciju nedrīkst veikt pacientiem ar elektrokardiostimulatoru.

Sekas pēc procedūras

Mehāniskā zobu diegošana var izraisīt īslaicīgu smaganu pietūkumu un iekaisumu, smaganu rievas iekaisumu, un, ja zobu diegošanas laikā tiek pielietots pārmērīgs spēks vai ja dubultais zobu diegs tiek ievietots pārāk dziļi, palielinās neatgriezeniska periodontāla bojājuma un smaganu recesijas risks.

Vairāk nekā trešdaļai pacientu ar zobu diega retrakciju pēc izņemšanas rodas asiņošana no smaganu rievas.

Ja tiek izmantots ar adrenalīnu piesūcināts retrakcijas diegs, var paaugstināties asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums, kā arī diabēta pacientiem var paaugstināties glikozes līmenis asinīs.

Pēc dzelzs sulfāta izmantošanas kvēldiega piesūcināšanai mutes dobumā tiek novērota mīksto un cieto audu krāsas maiņa.

Komplikācijas pēc procedūras

Iespējamās komplikācijas pēc rotējošās smaganu kuretāžas procedūras ir smaganu savienojuma vietas bojājumi ar iekaisumu un smaganu recesiju.

Aprūpe pēc procedūras

Zobārstu ieteikumi smaganu kopšanai pēc retrakcijas ietver mutes skalošanu ar antiseptiskiem šķīdumiem (piemēram, Furacilin šķīdumu) un īslaicīgu cietu un karstu ēdienu un dzērienu atturēšanu.