Smadzeņu audzēju veidi

Klasifikācijas pieejas atklāto smadzeņu audzēju sadalīšanai galvenokārt nosaka divi uzdevumi. Pirmais no tiem ir smadzeņu audzēja atrašanās vietas anatomisko un topogrāfisko īpatnību individuālā varianta noteikšana un novērtēšana saistībā ar ķirurģiskas iejaukšanās varianta izvēli vai individuālās konservatīvās ārstēšanas taktikas noteikšanu, tās rezultātu prognozēšanu. Pamatojoties uz to, ir izstrādāti šādi smadzeņu audzēju klasifikācijas varianti.

Saistībā ar tentorium cerebelli izšķir supratentoriālus un subtentoriālus audzējus, kā arī tā sauktās divkāršās lokalizācijas audzējus: supra-subtentoriālus.

Lai norādītu audzēja procesa izplatības platumu attiecībā pret galvaskausa dobumu, izšķir intrakraniālos, ekstrakraniālos, intraekstrakraniālos un kraniospinālos audzējus.

Lai norādītu uz audzēja mezgla saistību ar galvaskausa velvi, smadzeņu audzēji parasti tiek sadalīti konveksitālā un bazālā (pamatne - pamatne).

Audzēja mezgla un smadzeņu anatomiskās attiecības ļauj atšķirt intracerebrālos un ekstracerebrālos audzējus, kas visbiežāk piestiprinās pie galvaskausa nerviem, smadzeņu membrānām un apkārtējiem audiem.

Lai parādītu identificēto audzēja perēkļu skaitu, tiek izmantots (singularitātes un plurālisma) jēdziens; pēdējo piemēri ir metastātiski audzēji, smadzeņu audzēji neirofibromatozes gadījumā utt.

Diagnosticētā audzēja fokusa anatomiskā saistība ar primāro audzēja fokusu (kas var nebūt obligāti jāatrodas ārpus galvaskausa dobuma) ļauj atšķirt primāros un sekundāros (metastātiskos) smadzeņu audzējus.

Otro klasifikācijas pieeju nosaka nepieciešamība parādīt audzēja patohistoloģiskās un līdz ar to bioloģiskās īpašības, kam klīniskā ziņā ir izšķiroša nozīme, izvēloties ārstēšanas metodi, novērtējot tās iespējamo darbības jomu un radikalitāti, kā arī prognozējot turpmāko slimības gaitu. Kopumā smadzeņu audzēju histoloģiskās klasifikācijas mūsdienu versijai ir šāda forma.

I. Smadzeņu neiroektodermālo audu audzēji.

• Gliālie audzēji:
  • astrocītiskie audzēji (astrocitoma, astroblastoma, anaplastiska astrocitoma);
  • oligodendrocītiski audzēji (oligodendroglioma, anaplastiska oligodendroglioma);
  • nediferencēti gliāla tipa ļaundabīgi audzēji (glioblastoma, gliomatosis cerebri).
• Ependimmas audzēji (ependimoma, subependimoma, ļaundabīga ependimoma) un asinsvadu pinuma neiroepitēlija komponents (papiloma, ļaundabīga papiloma).
• Epifīzes audzēji (pinealoma, pinealoblastoma).
• Neironālie audzēji (neirocitoma, neiroblastoma),
• Nediferencēti ļaundabīgi neiroektodermāla tipa audzēji (medulloblastoma, medulloepithelioma, primitīva spongioblastoma).
• Galvaskausa nervu apvalku audzēji;
  • gliāla tipa (neirīnoma (švanoma), ļaundabīga švanoma);
  • mezenhimālā tipa (neirofibroma, ļaundabīga neirofibroma - neirogēna sarkoma).

II. Smadzeņu audzēji, kas sastāv no mezenhimālas izcelsmes šūnām.

• Meninges audzēji (meningioma, arahnoidālā endotelioma), meningosarkoma, ksantomatozi audzēji);
• Asinsvadu audzēji (hemangioma, hemangiosarkoma, angioretikuloma),
• Primārās ļaundabīgās limfomas.
• Audzēji, kas aug no apkārtējiem audiem (hondroma, hordoma, sarkoma, osteoma, osteoblastoma, ožas neiroblastoma utt.).

III. Hipofīzes priekšējās daļas audzēji: hipofīzes adenomas (acidofīlas, bazofīlas, hromofobiskas, jauktas), hipofīzes adenokarcinoma.

IV. Smadzeņu disontogēni audzēji un audzējam līdzīgi procesi, kuru izcelsme ir embrionālo audu šūnās: kraniofaringeoma, dermoīdcista, trešā kambara koloīdcista, heterogēna cista, hipotalāma neironālā hamartoma.

V. Dizontogēni smadzeņu audzēji, kuru izcelsme ir ļoti spēcīgās dzimumšūnās: teratomas, germinoma, embrionālais vēzis, horoidālā karcinoma).

VI. Metastātiski smadzeņu audzēji: plaušu vēzis (50%), krūts vēzis (15%), hipernefroma (5–10%), ādas melanoma (10,5%), ļaundabīgi kuņģa-zarnu trakta (9,5%) un urīnceļu (2%) audzēji,

Šī klasifikācija balstās uz audzēja šūnu attiecību pret konkrēta dīgļa slāņa atvasinājumiem, ko galvenokārt nosaka, pamatojoties uz patohistoloģisku izmeklēšanu, izmantojot vispārīgas un īpašas krāsošanas metodes, un izmeklēšanu jenotsu mikroskopa līmenī. Nesen šūnu tipa identifikācija tiek veikta, pamatojoties uz precīzākiem kritērijiem: pētot marķieru gēnu ekspresiju katram normālo šūnu tipam (imūnhistoķīmiskā izmeklēšana).

Dažos gadījumos dotā klasifikācija (vai tās variācijas) tiek apzīmēta kā histoģenētiska. Taču tas nenozīmē, ka smadzeņu audzēji, kas apzīmēti atbilstoši to struktūrā noteiktajam šūnu tipam, rodas no viena tipa nobriedušām šūnām. Identificētā audzēja klasifikācija, piemēram, kā neirocitomas, atspoguļo tikai to, ka to veidojošajām šūnām ir līdzīga izcelsme un morfoloģija kā smadzeņu neironiem. Taču tas nenozīmē, ka minētā audzēja šūnas ir radušās no nobriedušiem smadzeņu neironiem.

Turklāt ir arī citi histoloģiskās klasifikācijas aspekti, kas prasa turpmāku skaidrojumu, ko noteiks zināšanu attīstība par smadzeņu ontoģenēzi un cilmes šūnu bioloģiju. Piemēram, hormonus ražojošie adenohipofīzes audzēji, kā arī kraniofaringomas var definēt kā ektodermālus audzējus, jo tieši no šī dīgļa slāņa veidojas Ratkes maisiņš, kas rada adenohipofīzi.

Tādējādi starp primārajiem smadzeņu audzējiem var atšķirt neiroektodermāla, mezenhimāla, ektodermāla tipa audzējus, kā arī audzējus, kuru izcelsme ir cilmes šūnās ar augstu iedarbības līmeni (pluripotentās cilmes šūnas).

Pamatojoties uz klīniskās izpausmes laiku, smadzeņu audzējus parasti iedala iedzimtos (simptomi pirmo reizi parādās 60 dienu laikā pēc dzimšanas) un iegūtos.

Tāpat kā vispārējā onkoloģijā, ļaundabīgo audzēju pakāpes definīcija ir piemērojama arī smadzeņu audzējiem, taču šīs kvalitātes kvantitatīvās īpašības balstās tikai uz histoloģiskiem, imūnhistoķīmiskiem kritērijiem, kas aprakstīti citu lokalizāciju audzējiem. Citu lokalizāciju audzējos nav stingras saiknes starp ļaundabīgo audzēju jēdzienu un klīnisko ainu, kas atspoguļo tā pakāpi. Jebkura audzēja augšana galvaskausa dobumā, neatkarīgi no tā ļaundabīgo audzēju pakāpes saskaņā ar histoloģiskajiem kritērijiem, agrāk vai vēlāk (ko nosaka audzēja mezgla atrašanās vieta vai audzēja augšanas ātrums) noved pie letāla iznākuma, kas ir viena no galvenajām ļaundabīgo audzēju izpausmēm no klīniskā viedokļa.

Turklāt intracerebrālie neiroektodermālie audzēji visbiežāk nav ieskauti kapsulā un tiem raksturīgs infiltratīvs difūzs augšanas veids, kas ir raksturīgs ļaundabīgiem audzējiem. Un tikai tādiem smadzeņu audzējiem kā, piemēram, meningiomas, neirinomas, ependimomas, ekspansīvs augšanas veids ir raksturīgāks.

Metastātiski smadzeņu audzēji visbiežāk atrodas uz robežas starp smadzeņu pelēko un balto vielu, galvaskausa nervu audos, gar smadzeņu asinsvadu un cieto smadzeņu apvalka sinusu gaitu, ko nosaka audzēja šūnu metastāzes no primārā fokusa. Vairākas metastāzes visbiežāk novēro plaušu audzējos un melanomā, savukārt atsevišķas metastāzes novēro krūts audzējos un hipernefromā.

Audzēja šūnas smadzenēs iekļūst hematogēni, caur artēriju gultni, retāk - caur mugurkaula venozajiem asinsvadiem. Vairumā gadījumu smadzeņu audzēji nerada metastāzes, bet tajos retajos gadījumos, kad rodas metastāzes, tās notiek caur cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas sistēmu (medulloblastoma) un, acīmredzot, ar audu taksi un audzēja cilmes šūnu pārvietošanos (glioblastoma).