Smadzeņu astrocitoma: sekas, komplikācijas, prognoze

Smadzeņu astrocitoma ir viens no visbiežāk sastopamajiem galvas vai mugurkaula audzējiem. Tā kā šis audzējs rodas smadzenēs (no to šūnām) - galvenajā kontrolējošajā orgānā, tas nevar neietekmēt pacienta dzīves kvalitāti. Pastāvīgas galvassāpes, slikta dūša, vemšana nogurdina pacientu, samazinot viņa darbspējas. Audzējam augot, simptomi pastiprinās un rodas jauni: traucēta jutība, parēze un paralīze, redzes un dzirdes traucējumi, samazinātas garīgās spējas utt.

Pat labdabīga astrocitoma, ja to neizņem, var padarīt cilvēku invalīdu. Tādējādi 1. ļaundabīgā audzēja pakāpes pilocītiskā astrocitoma ir mezglains audzējs ar vairākām cistām iekšpusē, kurām ir tendence augt (lai gan ne ātri) un sasniegt lielus izmērus. Šāda audzēja deģenerācijas risks ir ārkārtīgi mazs pat pēc kāda laika, taču tas nenozīmē, ka cilvēks nav jāārstē. [ 1 ]

Ir biedējoši iedomāties, kādas sekas šāds audzējs var izraisīt, ja tas tiek atrasts bērnam. Pilocītiskā astrocitoma var augt vairākus gadus, un pakāpeniski vecāki pamanīs, kā viņu bērns acu priekšā vienkārši kļūst muļķīgs, atpaliek no vienaudžiem attīstībā, kļūst par atstumto, nemaz nerunājot par sāpīgajiem simptomiem, kas vajā mazuli.

Cerība, ka pēc audzēja izņemšanas traucētās garīgās funkcijas atjaunosies, bērnam augot, izgaist, jo lielākā daļa no tām viegli veidojas tikai pirmsskolas vecumā. Ja neiemācīsiet bērnam runāt pirms 6–7 gadu vecuma, vēlāk to būs gandrīz neiespējami izdarīt. Tas pats attiecas arī uz citām augstākām garīgajām funkcijām, kurām jaunībā vajadzētu attīstīties, nevis degradēties. Slikta atmiņa un nepietiekama koncentrēšanās spējas izraisīs sliktas sekmes skolā, attīstības atpalicību, kuru būs grūti panākt.

Ja audzējs izaug līdz milzīgam izmēram, ko ir viegli pamanīt pat ārēji, tas faktiski nogalina smadzenes, pat "neēdot" to šūnas. Saspiežot asinsvadus, tas atņem smadzenēm normālu uzturu, un tās iet bojā no hipoksijas. Izrādās, ka var nomirt pat no labdabīga audzēja.

Jo mazāks audzējs, jo vieglāk to noņemt un tādējādi izvairīties no bīstamām sekām un komplikācijām operācijas laikā. Jā, arī šādas komplikācijas ir iespējamas. Visbiežāk pēcoperācijas komplikācijas tiek atklātas progresējošu ļaundabīgu audzēju gadījumā vai dziļi iesakņojušos diezgan lielu neoplazmu izņemšanas gadījumā. Ir skaidrs, ka būtiska loma ir neiroķirurga kompetencei un pieredzei.

Piekrītot operācijai, personai ir tiesības zināt, kādas var būt pozitīvās un negatīvās sekas. Pozitīvās sekas var ietvert gan pilnīgu atveseļošanos, gan audzēja augšanas apturēšanu (pat ja tikai īslaicīgi). Iespējamās negatīvās sekas ir: ekstremitāšu parēze un paralīze, redzes vai dzirdes zudums, epilepsijas attīstība, garīgi traucējumi, ataksija, afāzija, disleksija utt. Nevajadzētu izslēgt asiņošanas risku operācijas laikā vai pēc tās.

Ja operācija nav veiksmīga, pastāv risks, ka cilvēks nespēs par sevi parūpēties un kļūs par "dārzeni", kas nespēs veikt elementāras darbības. Bet atkal negatīvu seku risks ir lielāks, jo attīstītāks ir audzējs, jo dziļāk tas iekļūst smadzeņu struktūrās.

Ir skaidrs, ka vislielākais komplikāciju skaits rodas, ārstējot ļaundabīgus audzējus, kas var iesakņoties (metastazēties) ne tikai smadzenēs, bet arī citos dzīvībai svarīgos orgānos. Šādu audzēju pilnībā izņemt ir gandrīz neiespējami, jo ir ārkārtīgi grūti izsekot tā šūnu ceļiem. Difūzi audzēji, kuriem ir tendence uz deģenerāciju, iekļūst dažādās smadzeņu daļās, ātri izplatās apkārtējā telpā, iznīcinot tā šūnas. Šāda audzēja izņemšana ne vienmēr palīdz atjaunot zaudētās funkcijas. [ 2 ], [ 3 ]

Astrocitomas atkārtošanās pēc operācijas nav izņēmums pat labdabīga audzēja gadījumā. Ja netika izņemtas visas audzēja šūnas, bet audzējs tika traucēts, tas var palielināt tā deģenerācijas risku ļaundabīgā audzējā. Un šāds risks vienā vai otrā mērā pastāv visās smadzeņu astrocitomās. [ 4 ], [ 5 ]

Vai piekrist operācijai, ikviens izlemj pats (vai bērna vecāki), taču ir svarīgi saprast, ka visas aprakstītās komplikācijas rodas pat bez ārstēšanas. Tikai šajā gadījumā to varbūtība tuvojas 100%.

Astrocitomas paredzamais dzīves ilgums

Smadzeņu astrocitoma dažādiem cilvēkiem izpaužas atšķirīgi, tāpēc vienkārši nav iespējams precīzi pateikt, cik ilgi pacienti dzīvo. Zemas pakāpes ļaundabīgu audzēju gadījumā ķirurģiska iejaukšanās dod cerību uz ilgu mūžu. Ja audzējs netiek ārstēts, laika gaitā tas var ne tikai palielināties izmēros, saspiežot smadzenes un izraisot daudz nepatīkamu simptomu, bet arī noteiktos apstākļos attīstīties ļaundabīgā formā, kuras ārstēšanai ir sliktāka dzīves prognoze.

Piemēram, ja anaplastiska astrocitoma netiek ārstēta, pacients labākajā gadījumā var izdzīvot pāris gadus. Taču 3. stadijas ļaundabīga audzēja ķirurģiska ārstēšana, pat ar adekvātu atbildes reakciju uz ķīmijterapiju vai staru terapiju, bieži vien beidzas ar slimības recidīvu un pacienta nāvi. Vidēji šādu pacientu paredzamais dzīves ilgums ir 3–4 gadi, lai gan daži pārsniedz kontroles 5 gadu izdzīvošanas slieksni. 5 gadu izdzīvošanas rādītājs difūzas astrocitomas gadījumā vecumā no 20 līdz 44 gadiem ir 68%, bet anaplastiskas astrocitomas gadījumā – 54%. Ar ļoti diferencētu astrocitomu pacientiem līdz 43 gadu vecumam un tiem, kuri saņēma ķīmijterapiju, kopējā izdzīvošana bija labāka [ 6 ]. Ar II stadijas astrocitomu vidējais izdzīvošanas laiks ir 5–8 gadi, un tiem ir arī augsts recidīvu līmenis. [ 7 ]

Glioblastomas multiformes gadījumā prognoze ir vēl sliktāka – no vairākiem mēnešiem līdz 1 gadam, lai gan ar pareizu ārstēšanas pieeju un ketonu diētas lietošanu var samazināt to progresēšanas ātrumu [ 8 ]. Optimālas ārstēšanas gadījumā glioblastomas pacientu vidējā dzīvildze ir mazāka par vienu gadu. Apmēram 2% pacientu izdzīvo trīs gadus. [ 9 ] Zemas pakāpes glioma (LGG) ir neārstējama, letāla jauniešu (vidējais vecums 41 gads) slimība, kuras vidējā dzīvildze ir aptuveni 7 gadi. [ 10 ]

Ārsti nepārprotami atbild uz jautājumu: vai ir iespējama pilnīga atveseļošanās ar muguras smadzeņu vai smadzeņu astrocitomu?

• Vairāk nekā 90 no 100 cilvēkiem (vairāk nekā 90%) ar 1. pakāpes astrocitomu izdzīvo 5 vai vairāk gadus pēc diagnozes noteikšanas.
• Apmēram 50 no 100 cilvēkiem (apmēram 50%) ar 2. pakāpes astrocitomu izdzīvo 5 gadus vai ilgāk pēc diagnozes noteikšanas.
• Vairāk nekā 20 no 100 cilvēkiem (20%) ar 3. pakāpes astrocitomu izdzīvo 5 vai vairāk gadus pēc diagnozes noteikšanas.
• Aptuveni 5 no 100 cilvēkiem (aptuveni 5%) ar 4. pakāpes astrocitomu izdzīvo 5 gadus vai ilgāk pēc diagnozes noteikšanas.[ 11 ]

Vadošajās Izraēlas klīnikās ārsti veiksmīgi veic šādas operācijas un ziņo ne tikai par augstu izdzīvošanas līmeni, bet arī par pilnīgu atveseļošanos lielākajai daļai pacientu.

Bet ar difūziem audzējiem, kuru lokalizāciju ir grūti vizualizēt, pat labdabīga audzēja gadījumā ir grūti solīt atveseļošanos. Nenosakot precīzas audzēja robežas, nav iespējams ar pilnīgu pārliecību apgalvot, ka visas tā šūnas tiks izņemtas. Staru terapija, protams, var uzlabot ārstēšanas prognozi, taču tās ietekmi uz organismu nākotnē ir grūti paredzēt. Tiesa, mūsdienu tehnoloģijas (lineārie paātrinātāji) palīdz samazināt jonizējošā starojuma kaitīgo ietekmi uz veselām šūnām, taču staru terapija joprojām ir nopietns trieciens imūnsistēmai.

Runājot par ļaundabīgām astrocitomām, ārsti uzskata, ka tās nav iespējams pilnībā izārstēt. Dažreiz ir iespējams sasniegt diezgan ilgu remisiju (3–5 gadus), taču agrāk vai vēlāk audzējs sāk recidēt, atkārtotu ārstēšanu organisms uztver grūtāk nekā pirmo, ir nepieciešams samazināt ķīmijterapeijas zāļu un staru terapijas devu, kā rezultātā tās efektivitāte ir zemāka.

Invaliditāte labdabīgas astrocitomas gadījumā (operēta, neoperēta, ar apšaubāmu diagnozi) nerodas audzēja atklāšanas gadījumā, bet gan tad, kad slimības izpausmes kļūst par šķērsli profesionālo pienākumu veikšanai. Pacientam tiek piešķirta 3. invaliditātes grupa un ieteicams darbs, kas nav saistīts ar fizisku un neiropsihisku stresu, izslēdzot saskari ar kaitīgiem vides faktoriem. Nākotnē, ja pacienta stāvoklis pasliktinās, Medicīniskās un sociālās ekspertīzes komisijas secinājums var tikt pārskatīts.

Ja slimības simptomi izraisa būtisku dzīvības aktivitātes ierobežojumu, proti, cilvēks vairs nevar strādāt pat vieglā darbā, pacientam tiek piešķirta 2. invaliditātes grupa.

Ļaundabīgu audzēju gadījumā, izteiktu neiroloģisku simptomu klātbūtnē, neatgriezeniskos dzīvībai svarīgu orgānu darbības traucējumos, kā arī vēža pēdējās stadijas gadījumā, kad cilvēks nevar par sevi parūpēties, viņš saņem 1. grupas invaliditāti.

Nosakot invaliditātes grupu, tiek ņemti vērā daudzi faktori: pacienta vecums, ļaundabīgo audzēju pakāpe, vai ir bijusi operācija, kādas ir sekas utt. Tāpēc komisija pieņem lēmumu par katru pacientu individuāli, pamatojoties ne tikai uz diagnozi, bet arī uz pacienta stāvokli.

Profilakse

Vēža profilakse parasti nozīmē veselīgu dzīvesveidu, izvairīšanos no saskares ar kancerogēniem un starojumu, atteikšanos no sliktiem ieradumiem, veselīgu uzturu un traumu un infekciju novēršanu. Diemžēl, ja viss būtu tik vienkārši, smadzeņu audzēju problēma nebūtu tik aktuāla. Varbūt nākotnē mēs zināsim smadzeņu astrocitomas cēloņus, un ģenētiķi iemācīsies "labot" patoloģiskos gēnus, taču pagaidām mums jāaprobežojas ar iepriekš minētajiem pasākumiem, lai samazinātu iespējamo risku. Trīs prospektīvi kohortas pētījumi ir pierādījuši saistību starp kofeīna (kafijas, tējas) patēriņu un gliomu attīstības risku pieaugušajiem [ 12 ]. Tiek pētīta iespēja izmantot cilmes šūnas, lai novērstu glioblastomas recidīvu [ 13 ].

Smadzeņu astrocitoma ir slimība, kas atstāj tumšas pēdas cilvēka dzīvē. Taču, kamēr slimība ir agrīnā stadijā, to nevajadzētu uztvert kā nāves spriedumu. Tas ir spēka, ticības, pacietības pārbaudījums, iespēja pārvērtēt savu dzīvi un darīt visu iespējamo, lai atgūtu veselību vai vismaz glābtu dažus gadus no vairāk vai mazāk pilnvērtīgas dzīves. Jo agrāk slimība tiek atklāta, jo lielākas ir iespējas to pārvarēt, uzvarot grūtā, bet ārkārtīgi svarīgajā cīņā. Galu galā, katram cilvēka dzīves mirklim ir vērtība, un jo īpaši tam, no kura ir atkarīga nākotne.