Slēgti mugurkaula traumas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Dažādu mugurkaula traumu gadījumā jāizšķir četri galvenie bojājošās vardarbības mehānismi: saliekšana, saliekšana-rotācija, ekstensija un saspiešana. Katrs no šiem vardarbības veidiem noved pie noteiktas mugurkaula traumas formas, no kurām katru var klasificēt kā stabilu vai nestabilu traumu.

Stabilu un nestabilu mugurkaula lūzumu jēdzienu traumatoloģijā 1949. gadā ieviesa Nikols jostas-krūšu daļas mugurkaulam, un 1963. gadā Holdsvorts to paplašināja uz visu mugurkaulu.

[ 1 ]

Slēgtu mugurkaula traumu cēloņi

Lai izprastu tālāko prezentāciju, ir jāatgādina pamatjēdzieni (jēdzieni par to, kā atsevišķi skriemeļi ir savienoti vienā orgānā - mugurkaulā). Izņemot pirmos divus skriemeļus - atlantu un asi, visu pamatā esošo skriemeļu ķermeņi ir savienoti viens ar otru ar starpskriemeļu disku palīdzību - sarežģītiem anatomiskiem veidojumiem, kuru viena no funkcijām ir viena skriemeļa ķermeņa noturēšana attiecībā pret otra ķermeni. Tādējādi mugurkaula priekšējo daļu stabilitāti nodrošina starpskriemeļu diski vai, precīzāk, to šķiedru gredzeni, kā arī priekšējās un mazākā mērā aizmugurējās gareniskās saites.

Skriemeļu aizmugurējās daļas viena pret otru tur postero-ārējās starpskriemeļu locītavas ar to saišu un kapsulas aparātu, starpskriemeļu, supraspinous un dzeltenajām saitēm.

Skriemeļu stabilitāti galvenokārt nodrošina šīs četras struktūras: posterolaterālās starpskriemeļu jeb, kā tās sauc arī, sinoviālās locītavas, starpskriemeļu, virsskriemeļu un dzeltenās saites, kuras mēs saucām par "aizmugurējo atbalsta kompleksu" ("aizmugurējo saišu komplekss" pēc Holdsvorta). Visos gadījumos, kad "aizmugurējā atbalsta kompleksa" elementi paliek neskarti, mugurkaula bojājums saglabājas stabils. Visos gadījumos, kad "aizmugurējais atbalsta komplekss" ir bojāts, mugurkaula bojājums ir nestabils.

Fleksijas mehānisms. Fleksijas vardarbība, kas ietekmē mugurkaulu, notiek ar pēkšņu, ievērojamu vienreizēju, piespiedu cilvēka rumpja saliekšanu. Šis vardarbības mehānisms rodas, kad smagi priekšmeti krīt uz cietušā pleciem, krītot no augstuma uz sēžamvietas vai iztaisnotiem jogiem utt. Pārrāvuma spēks tiek tērēts ekstensora muskuļu pretestības pārvarēšanai un skriemeļa ķermeņa lūzumam, un šis lūzums to dzēš. Parasti ar šo vardarbības mehānismu "aizmugurējā atbalsta kompleksa" anatomiskās struktūras netiek bojātas. Rodas tipisks skriemeļa ķermeņa kompresijas ķīļveida lūzums, kas raksturīgs jostas un apakšējās krūšu kurvja lokalizācijai. Tā kā "aizmugurējā atbalsta kompleksa" struktūras nav bojātas, šāda veida mugurkaula trauma jāklasificē kā stabila.

Retos gadījumos, kad pēc skriemeļa ķermeņa lūzuma bojājošais spēks turpina darboties un palielinās, var pārplīst "aizmugurējā atbalsta kompleksa" saites. Tad var rasties nestabila trauma.

Dzemdes kakla daļā, kur "aizmugurējā atbalsta kompleksa" anatomiskās struktūras ir mazāk spēcīgas, fleksijas spēks var izraisīt fleksijas dislokācijas vai lūzuma dislokācijas, kas tiek uzskatītas par nestabilām traumām.

Ekstensijas mehānisms. Līdz nesenam laikam tika uzskatīts, ka mugurkaula ekstensijas traumas ir ārkārtīgi reti sastopamas. Patiešām, šis traumas mehānisms reti ir krūšu kurvja un jostas daļas traumu cēlonis. Tomēr tas ir bieži sastopams kakla mugurkaulā. Apmēram puse kakla mugurkaula traumu rodas ekstensijas spēka rezultātā.

Ekstensijas vardarbība rodas pēkšņas, vienreizējas mugurkaula hiperekstensijas gadījumā. Ar šo vardarbības mehānismu "aizmugurējā atbalsta kompleksa" anatomiskās struktūras paliek neskartas. Vai nu rodas lūzums arku sakņu rajonā, vai, biežāk novērojams kakla mugurkaulā, priekšējās gareniskās saites un starpskriemeļu diska vai skriemeļa ķermeņa porainās vielas plīsums pie gala plāksnes, un rodas ekstensijas dislokācija. Šis ievainojums ir stabils, ja tiek saglabāta fleksijas pozīcija. Ja šādu cietušo ārstē ar hiperekstensiju, viņam var tikt nodarīts neatgriezenisks kaitējums. Kakla mugurkaula ekstensijas traumas bieži rodas autovadītājiem un nirējiem, kad galva trieciena brīdī ar upes dibenu atradās ekstensijas stāvoklī.

Fleksijas-rotācijas mehānisms. Fleksijas-rotācijas spēka vai tīras rotācijas ietekmē parasti rodas bojājumi "aizmugurējā atbalsta kompleksa" anatomiskajām struktūrām. Ja tiek bojātas tikai saites, kas biežāk novērojams kakla rajonā, rodas tīra dislokācija: ja vienlaikus tiek pārrauti locītavu izaugumi un mugurkaula priekšējās daļas, rodas lūzuma-dislokācija. Gan dislokācijas, gan lūzuma-dislokācijas pieder pie nestabilu traumu kategorijas. Tīrā veidā dislokācijas visbiežāk rodas kakla rajonā, daudz retāk jostas rajonā un nekad nerodas krūšu rajonā, kuram ir papildu stingrs stiprinājums ribu loka veidā.

Klasiskā vieta lūzumu-dislokāciju rašanās vieta ir jostas un jostas-krūšu daļas mugurkauls. Tie nav tik reti sastopami kakla mugurkaulā un ārkārtīgi reti krūšu kurvja mugurkaulā. Fleksijas-rotācijas vardarbība rodas, kad svars krīt uz viena pleca vai lāpstiņas zonas, kad tas darbojas asimetriski un ne tikai saliec, bet arī pagriež mugurkaulu ap tā vertikālo asi. Šis vardarbības mehānisms bieži notiek vilcienu un automašīnu negadījumos. Ļoti bieži šādi lūzumi tiek kombinēti ar mugurkaula kanāla satura bojājumiem.

Saspiešanas mehānisms. Vardarbības saspiešanas mehānisms ir tāds, ka pārrāvuma spēks iedarbojas pa vertikālu līniju, kas tiek pielikta skriemeļu ķermeņiem. Šāds vardarbības mehānisms ir raksturīgs tikai kakla un jostas daļas mugurkaulam, kura ķermeņi noteiktā pozīcijā var atrasties stingri pa vertikālu līniju. Dzemdes kakla un jostas daļas normālā pozīcija ir fizioloģiska lordoze. Nelielas saliekšanas stāvoklī kakla vai jostas daļa iztaisnojas, lordoze tiek novērsta, un skriemeļu ķermeņi atrodas pa vertikālu līniju. Kad šajā brīdī vardarbība iedarbojas vertikāli uz skriemeļu ķermeņiem, rodas skriemeļa ķermeņa kompresijas sasmalcināts lūzums. Ar šādu bojājumu "aizmugurējā atbalsta kompleksa" struktūras paliek neskartas, tāpēc šāda veida bojājumi tiek klasificēti kā stabili.

Šī lūzuma mehānismu detalizēti pētīja un aprakstīja Roafs 1960. gadā. Šajā gadījumā bieži rodas smagi muguras smadzeņu un tā elementu bojājumi, jo lauztā skriemeļa aizmugurējais fragments pārvietojas mugurkaula kanāla virzienā.

Šie ir četri galvenie mugurkaula traumas mehānismi, kas nosaka katra konkrētā mugurkaula traumas raksturu.

[ 2 ], [ 3 ]

Slēgtas mugurkaula traumas simptomi

Mugurkaula traumas simptomiem jāatspoguļo esošā traumas stabilitātes pakāpe, muguras smadzeņu vai to elementu komplikāciju klātbūtne vai neesamība un specifiskā mugurkaula traumas klīniskā forma. Detalizētu klīnisko diagnozi var noteikt, pamatojoties uz detalizētu traumas apstākļu un to izraisījušā materiālā cēloņa noskaidrošanu, tās piemērošanas vietas un iespējamās ietekmes rakstura noskaidrošanu, objektīvas pārbaudes un apsekojuma datiem un, visbeidzot, augstas kvalitātes spondilogrammām vismaz divās projekcijās - priekšējā un sānu.

Tomēr, sniedzot cietušajam pirmo palīdzību notikuma vietā, ir svarīgi vismaz aptuveni zināt, vai trauma ir stabila vai nestabila. Tas ir svarīgi zināt, jo cietušā ar nestabilu traumu transportēšana ir atbildīgāka un prasa veikt pasākumus, lai izslēgtu papildu vai sekundāru bojājumu iespējamību mugurkaula kanāla saturam. Ārsts var aizdomām par nestabilu traumu balstīties uz cietušā anamnēzi un izmeklējumiem. Pietūkuma klātbūtne, sasituma pēdas nobrāzumu un sasitumu veidā starplāpstiņu rajonā ļauj domāt par tīri saliekšanas mehānismu, sasitumu un nobrāzumu klātbūtne viena pleca vai lāpstiņas rajonā - par saliekšanas-rotācijas mehānismu utt. Ievērojams starplāpstiņu telpas palielinājums ļauj domāt par supraspinālo un starplāpstiņu saišu plīsuma iespējamību. Starplāpstiņu telpas palielināšanās un dzeloņdzelkšņu izaugumu pārtrauktās līnijas bajonetes formā ļauj uzskatīt aizdomas par nestabilu traumu par ticamām. Svara krišana uz nedaudz saliektas galvas ļauj domāt par kakla skriemeļa ķermeņa kompresijas sasmalcinātu lūzumu, sasitumiem un nobrāzumiem nirēja pakauša daļā - par fleksijas traumu, pierē un sejā - par ekstensijas traumu.

Galīgā klīniskā diagnoze tiek formulēta pēc detalizētas cietušā izmeklēšanas un ir efektīvs sākumpunkts racionālākās un piemērotākās ārstēšanas metodes izvēlei.