Bloķēšanas sindroms

Lai kā šo slimību dažādi cilvēki ir nosaukuši dažādos laikos, vai vārdi var izteikt situācijas traģēdiju, kad dzīva dvēsele un veselīgs prāts ilgstoši paliek ieslēgti praktiski pilnībā nekustīgā ķermenī? Ne velti viens no šīs briesmīgās slimības nosaukumiem ir "ieslodzījuma sindroms". Bet vai to var precīzāk izteikt, kad cilvēks kādā brīdī kļūst par sava ķermeņa ķīlnieku, kuru saista slimība?

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, ieslēgta stāvokļa sindroms ir ļoti reta patoloģija. Ārsti diagnosticē nomoda komu vienam pacientam no miljona. Taču tie ir tikai gadījumi, kad diagnoze tika noteikta nekavējoties un pareizi. Iespējams, ka šādu pacientu patiesībā ir vairāk, taču zemais medicīnas attīstības līmenis dažās valstīs vienkārši neļauj tos identificēt, jo robeža starp komu un pseido-komu ir tik šaura.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi bloķēšanas sindroms

Izolētas personas sindroms, ieslēgta cilvēka sindroms, nomoda koma, Monte Kristo sindroms, modrības koma, motorās funkcijas neesamības sindroms, izolācijas sindroms - visi šie ir vienas un tās pašas patoloģijas nosaukumi, kuras būtība ir normālas, veselīgam cilvēkam ierastas reakcijas trūkums uz notiekošo noteiktu smadzeņu, neiromuskulārās sistēmas vai asinsvadu slimību attīstības dēļ.

Literatūrā var atrast arī citus šīs patoloģijas nosaukumus: deeferentācijas sindroms, pseidokoma, blokādes sindroms, ventrālā pontīna sindroms, ventrālā pontīna sindroms, "bloķēšanās" sindroms, cerebromodulāra blokāde utt. Visi no tiem lielākā vai mazākā mērā norāda uz iespējamu šādas personas stāvokļa cēloni vai saistību starp patoloģiju un noteiktu notikumu.

[ 5 ]

Riska faktori

Izolācijas sindroma attīstības riska faktori ir bijušas un joprojām ir daudzas slimības, kas noteiktos apstākļos mēdz izraisīt šādu komplikāciju.

Saskaņā ar datiem no dažādiem avotiem, slimības, kuras var uzskatīt par iespējamiem ieslēgta sindroma cēloņiem, ir šādas:

• Smadzeņu infarkts, kas skar noteiktas smadzeņu zonas, kas ir atbildīgas par noteiktu orgānu un ķermeņa sistēmu darbību (piemēram, bazālais smadzeņu infarkts vai bazālais vidussmadzeņu infarkts).
• Multiplā skleroze
• Hipertensija (ilgstoša)
• smadzeņu stumbra encefalīts ar bazāliem bojājumiem
• neiroborelioze
• Amiotrofiskā laterālā skleroze
• Miastēnija,
• Smadzeņu asiņošana
• centrālās pontīna mielinolīze,
• Gijēna-Barē sindroms,
• poliomielīts
• paroksizmāla mioplēģija,
• galvas trauma (lai gan diezgan reta, bet tomēr iespējama ieslēgšanās sindroma cēlonis) utt.

Motoriskās aktivitātes paralīze ar saglabātu apziņu un spēju dzirdēt, saprast un saprast runu var novērot arī tad, kad cilvēka organismā nonāk noteiktas indes.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Mūsu nemierīgajā informācijas tehnoloģiju laikmetā, kas pat mazus bērnus ir sagūstījis, iesprostotā cilvēka sindromu var salīdzināt tikai ar datoru bez interneta pieslēguma. Tā paliek tā pati “inteliģentā” mašīna, kas spēj “domāt”, skaitīt, uzkrāt informāciju, taču vairs nevar veikt daudzas svarīgas ar komunikāciju saistītas funkcijas. Tiesa, šeit visu var salabot, vienkārši pieslēdzoties lokālajiem tīkliem, taču cilvēkam šādas iespējas nav, un izolācijas sindromu var uzskatīt par mūža ieslodzījumu.

Ieslēgtā sindroma attīstība ir saistīta ar traucējumiem vienas no smadzeņu stumbra daļām - tilta - darbībā. Tieši šī smadzeņu daļa, kas sastāv no baltās vielas, ir atbildīga par smadzeņu un citu cilvēka orgānu savienojuma nodrošināšanu, kā arī par orgānu un sistēmu inervāciju un jutīgumu. Baltā viela ir nekas vairāk kā nervu šķiedras, kas atbild par motorisko aktivitāti un nodrošina neironu mijiedarbību starp smadzeņu puslodēm, smadzenītēm un muguras smadzenēm.

Smadzeņu tilta bojājumi visbiežāk rodas infarkta vai insulta gadījumos, kad tiek traucēta to audu vai asinsvadu integritāte. Rezultātā cieš tikai motorās un komunikācijas funkcijas, bet domāšana paliek nemainīga. Cilvēks visu dzird, redz un saprot, bet joprojām nespēj reaģēt uz notiekošo ar runas, sejas izteiksmju un kustību palīdzību. Bieži vien cieš arī elpošanas un gremošanas funkcijas (cilvēks nevar patstāvīgi elpot, košļāt un norīt ēdienu). Arī acu kustības paliek ierobežotas.

Šis stāvoklis daudzējādā ziņā ir līdzīgs cilvēka stāvoklim, kurš nonācis komā. Tādēļ viens no patoloģijas nosaukumiem ir nomoda koma. Izolācijas sindroma īpatnība ir tā, ka cietušais visu šo laiku ir pie samaņas, kas nozīmē, ka viņš var dzirdēt runu un izjust dažādas sajūtas. Sarunas par šāda pacienta neapskaužamo situāciju un ārkārtīgi nepievilcīgās slimības prognozes apspriešana pie pacienta gultas var papildus traumēt cilvēka psihi, kurš jau apzinās savu nelabvēlīgo stāvokli.

[ 9 ], [ 10 ]

Simptomi bloķēšanas sindroms

Klīniskā aina pacientiem ar ieslēgtu sindromu var būt tikpat daudzveidīga, cik to atļauj patoloģijas simptomi, kas izraisīja šo stāvokli. Tas ir, aina, ko ārsti novēro vairumā gadījumu, sastāv no paša izolācijas sindroma simptomiem un patoloģijas izpausmēm, kas izraisīja motorās aktivitātes paralīzi. Slimības smaguma pakāpe arī atstāj savu iespaidu uz kopējo ainu, atkarībā no tā, kurā gadījumā mēs novērojam noteiktus dažādas intensitātes simptomus.

Pirmās pazīmes, kurām ārsti pievērš uzmanību, diagnosticējot ieslēgta tipa sindromu, ir tetraparēze, kurai raksturīga ekstremitāšu disfunkcija līdz pat pilnīgai paralīzei ar saglabātu muskuļu tonusu, un pseidobulbārs sindroms, kā rezultātā cieš bulbārās funkcijas (runa, košļāšana, rīšana, artikulācija, sejas izteiksmes). Šīs ir galvenās ieslēgta tipa sindroma izpausmes.

No ārpuses aina izskatās apmēram šādi: cilvēka stāvoklis kopumā atgādina komu, viņš nevar runāt, košļāt un norīt ēdienu, kā arī pats elpot. Pacienta kustības parasti ir pilnībā ierobežotas, lai gan ādas jutīgums saglabājas tajā pašā līmenī. Pacienta vienīgā saikne ar pasauli ir acis, saglabājot spēju tās pārvietot vertikālā plaknē (acu kustības no vienas puses uz otru nav iespējamas).

Daži pacienti var kustināt plakstiņus, t. i., aizvērt un atvērt acis. Tas dod viņiem spēju sazināties, kas, saglabājot apziņu un garīgo aktivitāti, pacientam joprojām ir nepieciešama. Tieši šī spēja bieži vien glāba pacientus, kuriem sākotnēji tika noteikta pavisam cita diagnoze, neatstājot nekādas cerības uz nākotni.

Tas, ka izolācijas sindroms neietekmē smadzeņu funkcijas, izskaidro arī saglabātos miega un nomoda ciklus šādiem pacientiem. Nomoda stāvoklī cilvēks dzird, redz un apzinās visu, kas notiek apkārt, bet visas viņa reakcijas paliek paslēptas no ārējās acs (ieslēgtas ķermeņa iekšpusē).

Šis stāvoklis var rasties pēkšņi progresējošas patoloģijas fonā.Šajā gadījumā cilvēks kādā brīdī vienkārši iekrīt komā, un pēc kāda laika iznākšanas no tās vairs nevar atgriezties normālā dzīvē, paliekot gultas režīmā un nekustīgs vārda tiešā nozīmē.

Bet dažreiz slimība attīstās pakāpeniski. Roku un kāju motorā aktivitāte pasliktinās, tad rodas grūtības ar skaņu izrunu un elpošanu, cilvēks nespēj koncentrēt skatienu uz konkrētu objektu. Beigās pacients uz noteiktu laiku atkal nonāk komā. Pēc atmošanās no komas viņš atklāj, ka var sazināties tikai ar acu kustībām un joprojām nespēj patstāvīgi par sevi parūpēties.

Veidlapas

Izolācijas sindroms dažādiem cilvēkiem var izpausties atšķirīgi. Biežākais simptoms ir saglabāta smadzeņu elektriskā aktivitāte un kognitīvās spējas uz ekstremitāšu, sejas un locītavu muskuļu motoriskās aktivitātes ievērojamas samazināšanās fona.

Iepriekš aprakstītie ieslēgtā sindroma simptomi ir raksturīgi vienam no patoloģijas veidiem - klasiskajam. Šis ir visizplatītākais patoloģijas veids, kas saistīts ar smadzeņu stumbra struktūru traucējumiem.

Ja papildus plakstiņu un acs ābolu kustībām pacientam saglabājas arī dažu citu muskuļu grupu kustības (pat ja tās ir ļoti ierobežotas), mēs runājam par nepilnīgu ieslēgta sindroma formu, kas ir vieglāka patoloģijas forma un dod cilvēkam vairāk iespēju pārvarēt slimību jebkurā stadijā.

Par pilnīgu (vai pilnīgu) izolācijas sindroma formu runā, ja pacientam trūkst jebkādu motorisku reakciju, kas viņam palīdz sazināties ar pasauli. Tajā pašā laikā smadzenes turpina aktīvi strādāt, ko norāda to veselīgās bioelektriskās aktivitātes saglabāšana (saskaņā ar encefalogrammas rezultātiem). Šī ir vissmagākā slimības forma, ko var viegli sajaukt ar komu, ja netiek veikta īpaša pārbaude.

[ 11 ]

Komplikācijas un sekas

Ieslēgtā stāvokļa sindroms, kas vairumā gadījumu ir dažādu neiroloģisku slimību komplikācija, pilnībā izmaina pacienta dzīvi. Viņa ķermenis var normāli funkcionēt tikai pateicoties mākslīgās elpināšanas ierīcēm un īpašai aprūpei. Pacienti tiek baroti caur zondi, jo paši nevar sakošļāt vai pat norīt ēdienu.

Izolācijas sindroma pacientu dzīve tagad ir pilnībā atkarīga no apkārtējiem cilvēkiem, viņu mīlestības, pacietības un rūpēm. Galu galā, gulošam pacientam ir nepieciešami profilaktiski pasākumi, lai novērstu izgulējumu veidošanos, citiem vārdiem sakot, pacients ir regulāri jāapgriež, neskatoties uz to, ka viņš nekādi nevar palīdzēt. Cilvēks pats nevar aiziet uz tualeti (neskatoties uz to, ka šī vajadzība saglabājas, pacients jūt, kad ir pienācis laiks iztukšot urīnpūsli vai zarnas, bet ne vienmēr spēj to paziņot), nomazgāties, nomainīt apakšveļu un drēbes. Tas viss būs jādara citiem cilvēkiem.

Savas bezpalīdzības izpratne tikai pasliktina šādu pacientu situāciju, nemaz nerunājot par sarunām pie pacienta gultas, kad tiek apspriesta viņa neapskaužamā situācija un ne pati labvēlīgākā prognoze. Ne katrs cilvēks spēj tam pārkāpt pāri un ar minimālām iespējām mēģināt mainīt savu dzīvi uz labo pusi. Tomēr šādi precedenti ir bijuši, un cilvēks, kas bija lemts visu mūžu palikt par sava ķermeņa ķīlnieku, pēkšņi atrada jaunu dzīvi un iespēju (ne bez citu palīdzības) izmantot savu prātu citu labā.

Lielā mērā pateicoties tik spēcīgiem cilvēkiem, ārsti ir saņēmuši pilnīgu informāciju par to, ko pacienti piedzīvo pseidokomas stāvoklī un uz ko viņi ir spējīgi. Tas ļauj pārdomāt dažādas ārstēšanas iespējas šādiem pacientiem, pat ja šajā virzienā vēl nav sasniegti pienācīgi rezultāti.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika bloķēšanas sindroms

No pirmā acu uzmetiena pacientu ar ieslēgta sindroma var sajaukt tikai ar kādu, kurš atrodas patiesas komā. Tomēr neirologiem tā nav problēma. Parasti pietiek ar simptomu izpēti, lai noteiktu galīgo diagnozi.

Tomēr sindroma kopējās formas gadījumā viss nav tik vienkārši. Galu galā cilvēks šādā situācijā praktiski neuzrāda nekādas smadzeņu aktivitātes pazīmes. Pierādīt, ka pacients ir pilnībā apzinīgs un viņam ir saglabājušies miega un nomoda cikli, ir iespējams tikai ar instrumentālu diagnostiku. Īpaši skaidrāks attēls kļūst pēc encefalogrāfijas veikšanas. Ar izolācijas sindromu encefalogramma paliek tāda pati kā veselam cilvēkam, kas patiesas komā ir vienkārši neiespējami.

Smadzeņu funkciju instrumentālās izmeklēšanas analīze un citas metodes, piemēram, galvas datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (smadzeņu datortomogrāfija un MRI), difūzā optiskā tomogrāfija, magnetoencefalogrāfija utt., kas apvienotas ar vienu nosaukumu "smadzeņu neiroattēlveidošana", tiek veiktas tikai, lai identificētu patoloģiju, kas novedusi pie ieslēgta sindroma attīstības.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozes mērķis šajā gadījumā ir atšķirt komu no pseidokomas, kā arī noteikt šī stāvokļa cēloņus.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]