Skābes apdegums

Skābes apdegums ir ķīmisks ādas bojājums. Šādi apdegumi ir biežāk sastopami ražošanā nekā ikdienas dzīvē. Tomēr neviens nav pasargāts no šādiem ievainojumiem.

Kādas ir atšķirības starp skābes apdegumiem un kā pareizi ārstēt šādus ievainojumus, lai nepasliktinātu situāciju? Kā uzvesties, ja gūstat skābes traumu?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Skābes apdegumi veido aptuveni 10–15 % no visiem apdegumu ievainojumiem. Aptuveni 60 % šādu gadījumu tiek novēroti darbā, 30 % mājās un 10 % ir tīšas huligānisma rezultāts.

Vīrieši gūst skābes apdegumus 3–4 reizes biežāk nekā sievietes.

Saskaņā ar statistiku, vairumā gadījumu cilvēki gūst traumas šādu vielu iedarbības rezultātā:

• akumulatora skābe;
• sērskābe un sērskābe;
• sālsskābe;
• etiķskābe;
• hromskābe;
• slāpekļskābe.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi skābes apdegums

Skābes apdegumi ir ādas vai gļotādu bojājumi skābju agresīvas iedarbības rezultātā. Visbiežāk cilvēki gūst apdegumus no agresīvām vielām, kas parasti ir brīvi pieejamas (etiķskābe, sālsskābe utt.).

Bojājumus var gūt gan ikdienas dzīvē – mājās, tīrot telpas, traukus, tīrot santehniku –, gan ražošanā, īpaši ķīmiskās rūpniecības uzņēmumos. Aptuveni 40% gadījumu apdegumus gūst bērni.

Skābes var būt dažādas atkarībā no ietekmes pakāpes uz audiem. Visspēcīgākās ir vielas, kuru vides reakcija (ūdeņraža jonu koncentrācija) ir mazāka par 2.

[ 9 ]

Pathogenesis

Skābju iedarbības uz audiem patogeneze var atšķirties. Vairumā gadījumu, ja audi tiek bojāti ar skābi, tie funkcionāli un organiski mainās. Kā jau minējām iepriekš, skābas vielas var bojāt audus jau tad, ja pH līmenis ir mazāks par 3.

Apdeguma pakāpe un audu izmaiņas ir tieši atkarīgas no šādiem faktoriem:

• no saskares ilguma ar skābi;
• no skābes īpašībām un tās spējas iekļūt dziļi audos;
• no bojājumu apjoma;
• no vides reakcijas (pH) un skābes koncentrācijas.

Saskaroties ar skābi, ūdeņraža joni izraisa epitēlija šūnu izžūšanu, kas noved pie kreveles veidošanās un audu koagulatīvas nekrozes. Rodas tūska un hiperēmija, epidermas slānis atdalās, parādās čūlas un nekrotiski elementi. Dabiskā siltuma izdalīšanās, kas rodas, reaģējot uz skābes apdegumu, vēl vairāk palielina ādas vai gļotādu slāņu bojājumus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi skābes apdegums

Vairumā gadījumu pirmās skābes apdeguma pazīmes tiek atklātas tūlīt pēc vielas iedarbības, taču dažreiz tās var pamanīt tikai pēc pāris stundām vai pat dienas. Tā ir galvenā skābju mānība: audu slāņu bojāejas simptomi var parādīties pat pēc tam, kad āda ir beigusi saskarties ar ķīmisko vielu.

Parasti uz skābes skartās ādas zonas veidojas sausa un blīva krevele – krevele, kas gan pēc krāsas, gan struktūras skaidri atšķiras no apkārtējiem audiem.

• Ādas apdegums ar skābi parasti neiekļūst pārāk dziļi audu slāņos. Pašai krevelei no tās veidošanās sākuma ir gaišs tonis, pakāpeniski iegūstot tumšu krāsu. Dažos gadījumos, piemēram, slāpekļskābes bojājuma gadījumā uz ādas virsmas var parādīties zaļgani dzelteni plankumi. Sālsskābes iedarbības rezultātā var veidoties pelēki bojājumi, karbolskābes iedarbību pavada baltas kreveles parādīšanās.
• Acs skābais apdegums ir viens no sarežģītākajiem redzes orgāna bojājumu veidiem. Šādu apdegumu pavada fotofobija, stipras sāpes, plakstiņu spazmas, hiperēmija, plakstiņu un konjunktīvas pietūkums, redzes pasliktināšanās neatkarīgi no bojājuma pakāpes. Izveidotajam krevelim ir gaiši pelēcīga vai dzeltenīga krāsa. Konjunktīva kļūst bāla un pietūkst. Radzene kļūst matēta, bet īpaši smaga apdeguma gadījumā - "porcelāna".
• Skābes apdegums uz sejas var neizpausties uzreiz: bojājums pasliktinās 20–30 minūšu laikā, un simptomi pastiprinās. Vieglus audu bojājumus pavada apsārtums un dedzinoša sajūta. Pūšļi no skābes apdeguma rodas reti; biežāk uzreiz veidojas krevele, ko minējām iepriekš.
• Barības vada skābais apdegums rodas ķīmiski aktīvu vielu norīšanas rezultātā. Apdeguma pazīmes parasti parādās nekavējoties. Tās var būt sāpes aiz krūšu kaula (īpaši rīšanas laikā), vemšanas lēkmes (bieži ar asinīm) un pastiprināta siekalošanās. Stāvoklis var pasliktināties un to var sarežģīt balsenes spazmas un nosmakšanas lēkme. Smagi barības vada bojājumi ar dziļu audu nekrozi var izraisīt perforāciju un mediastinītu.
• Elpceļu skābes apdegumi ir relatīvi reti, jo elpošanas sistēmu biežāk ietekmē tvaiku un gāzveida vielas. Tomēr šādi bojājumi ir iespējami, piemēram, nejaušas skābes tvaiku norīšanas vai ieelpošanas gadījumā. Ķīmisku traumu pavada apgrūtināta elpošana, sāpes krūtīs un paaugstināta ķermeņa temperatūra. Var rasties nosmakšanas lēkmes un balsenes stenoze. Intensīvu bojājumu gadījumā attīstās plaušu tūska un sirdsdarbības traucējumi.
• Mēles apdegums ar skābi parasti notiek uz mutes gļotādas bojājumu fona. Šāds apdegums reti ir dziļš, jo skābe, kas nonāk mutē, visbiežāk tiek nekavējoties izspļauta. Šī iemesla dēļ lielākā daļa apdegumu rodas uz mēles gala, nevis uz saknes. Kad mēle tiek apdedzināta ar skābi, uz gļotādas attīstās koagulācijas nekroze, kas ir blīva brūnas, dzeltenīgas vai pelēcīgas krāsas plēve (atkarībā no bojājošās skābes). Iegūtā plēve ir cieši saistīta ar pamatā esošo audu slāni.

Pacients sūdzas par asām sāpēm mēlē un dedzinošu sajūtu.

Dažādu veidu skābju apdegumu pazīmes

Sālsskābes apdegums	Krevele sākumā ir mīksta un dzeltenbrūna, bet ātri izžūst un kļūst blīva. Pēc kreveles atdalīšanās veidojas granulācijas zona, dažreiz ar asiņošanas pazīmēm.
Apdedzināt ar citronskābi (koncentrātu)	Ir novērots audu apsārtums un pietūkums, bez kreveles veidošanās.
Salicilskābes apdegums	Krevele ir brūnā krāsā un ātri nokrīt, atklājot hiperēmisku, asiņojošu virsmu.
Salicilskābes apdegums uz sejas	To pavada niezes sajūta, smags pietūkums un rozīgas kreveles veidošanās.
Borskābes apdegums	Nav simptomu.
Slāpekļskābes apdegums	Krevele ir gaiša, dzeltenzaļa vai dzeltenbrūna, ar skaidrām robežām.
Skudrskābes apdegums	Āda vispirms kļūst balta, pēc tam pārklājas ar sava veida salu, pēc tam āda iegūst vaska izskatu. Ap skarto zonu veidojas sarkana robežlīnija. Apdegumu pavada stipras sāpes.
Hialuronskābes apdegums	Nav simptomu.
Pienskābes apdegums	Ādas apsārtums, nieze, dedzinoša sajūta.
Vīnskābes apdegums	Gļotādas iznīcināšana, pietūkums, sāpes, baltas plēves veidošanās.
Apdegums no fosforskābes	Āda kļūst sarkana, pēc tam balta, un veidojas netīras krāsas krevele. Iekļūšana parasti ir sekla.
Sērskābes apdegums	Āda kļūst balta, pēc tam dzeltena, sabiezē, un pēc tam veidojas brūngana krevele.

Skābes apdeguma simptomi var atšķirties atkarībā no saskares ilguma ar ķīmisko vielu un tās koncentrācijas. Gļotādas tiek skartas vairāk nekā ādas virsma. Tas viss jāņem vērā, veicot diagnozi un nosakot apdeguma apmēru.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikācijas un sekas

Skābes apdegumi acīs var izraisīt nopietnas komplikācijas:

• rētainas izmaiņas un radzenes tūska;
• paaugstināts intraokulārais spiediens.

Tas viss nākotnē var izraisīt glaukomas, radzenes perforācijas, kataraktas attīstību, kā arī daļēju vai pilnīgu redzes funkciju zudumu.

Gļotādu apdegumi bieži izraisa smagu asiņošanu, perforācijas un plīsumus.

Skābju vielu kaitīgo iedarbību uz ādu pavada dehidratācija, aktīvas ķīmiskas reakcijas un olbaltumvielu locīšanās, šūnu struktūru iznīcināšana. Šo procesu rezultātā attīstās dažāda mēroga audu nekroze, veidojas rētas un kontraktūras. Bieži tiek traucēta motorā funkcija, un nervu galu bojājumu rezultātā pasliktinās vai izzūd ādas jutība.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika skābes apdegums

Diagnosticējot iekšējos skābes apdegumus, obligāti jāveic šādi testi:

• asins pH novērtējums;
• asinsgrupas un Rh faktora noteikšana;
• hemoglobīna daudzums asinīs;
• asins koagulācijas sistēmas stāvoklis;
• seruma elektrolītu koncentrācija;
• vispārēja urīna analīze.

Uzskaitītie laboratorijas testi sniedz informāciju par iekšējas asiņošanas klātbūtni, ķermeņa intoksikāciju un svarīgu orgānu sistēmu funkcionalitāti.

Instrumentālā diagnostika ietver šādu metožu izmantošanu:

• Rentgena starojums (ļauj noteikt elpošanas vai gremošanas trakta apdegumu klātbūtni);
• datortomogrāfija (palīdz noteikt perforāciju dobumos);
• endoskopija (ieteicama tikai pirmajās 12 stundās pēc iekšēja skābes apdeguma; papildus diagnostikai tā nodrošina cietušajam barošanu caur zondi).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diferenciālā diagnoze

Skābes apdegumu un sārmainu šķīdumu izraisītu audu bojājumu diferenciāldiagnostika tiek veikta šādi:

• ar skābes apdegumiem olbaltumvielas koagulējas, veidojot kreveli, kas neļauj skābei iekļūt dziļākos audu slāņos;
• Sārmainos apdegumos olbaltumvielu hidrolīze tiek novērota bez kreveles veidošanās, kas izraisa dziļākus audu bojājumus.

Profilakse

Lai novērstu un izvairītos no skābes apdegumiem, ir svarīgi ievērot obligātos drošības pasākumus:

• skābes un citas bīstamas vielas jāuzglabā tikai stingri noteiktās vietās;
• Neatstājiet traukus ar skābēm atvērtus;
• visām pudelēm un kannām, kas satur skābi, jābūt identificētām un marķētām;
• bīstamas vielas nedrīkst uzglabāt pārtikas produktu vai zāļu tuvumā;
• jebkuras ķīmiskās vielas tiek uzglabātas tikai vietās, kas bērniem ir absolūti nepieejamas;
• strādājot ar skābēm, jāizmanto aizsargapģērbs, cimdi utt.;
• Pēc darba ar skābēm ir nepieciešams rūpīgi mazgāt un vēdināt telpu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognoze

Skābes apdeguma prognoze ir labvēlīgāka nekā tāda paša bojājuma gadījumā, ko izraisījusi sārma iedarbība. Tomēr nav iespējams precīzi paredzēt skābes apdeguma sekas: prognoze ir atkarīga no vielas koncentrācijas, ādas saskares ilguma ar skābi un bojāto audu veida. Gļotādas tiek bojātas smagāk un to dzīšana prasa ilgāku laiku.

Skābes apdegums beidzas labvēlīgi, ja tiek sniegta pareiza un savlaicīga pirmā palīdzība.

[ 27 ]