Šizofrēnijas cēloņi sievietēm

Smaga garīgo traucējumu forma, kam raksturīgi specifiski domāšanas un uztveres kropļojumi, nepietiekams garastāvoklis un uzvedība, var izpausties jebkura dzimuma cilvēkiem jebkurā vecumā. Šī slimība pašlaik netiek ārstēta, bet lielākajai daļai pacientu ir iespējams palēnināt tās attīstību un dažreiz pat pilnībā atvieglot simptomus. Tomēr slimības izpausmes sākums ir svarīgs prognozei - agrīna sākšanās parasti norāda uz ļaundabīgu procesu. Pastāv arī dzimumu atšķirības - šizofrēnija sievietēm vairumā gadījumu izpaužas tuvāk 30 gadu vecumam (vēlāk nekā vīriešiem), un attiecīgi tai raksturīga mazāk progresējoša gaita. Turklāt sievietes biežāk vēršas pie ārsta ar garīgiem traucējumiem un labi reaģē uz ārstēšanu ar antipsihotiskiem līdzekļiem. Šo apstākļu dēļ procesa attīstība ir ilga un bieži vien nekad neizraisa rupjas personības izmaiņas un sociālo izolāciju.

Sievietes ir lieliskas melotājas un aktrises, viņas mēdz izdomāt neesošas slimības. Sievietes pat biežāk mēģina izdarīt pašnāvību, lai gan atšķirībā no vīriešiem viņas nevar lepoties ar savu efektivitāti, kas liek domāt, ka lielākajai daļai no viņām ir manipulatīvs mērķis.

Vājākā cilvēces puse savas dzīves laikā piedzīvo vairākas nopietnas hormonālas izmaiņas, un sievietes psihe ir ļoti atkarīga no hormonālā līmeņa. Sievietes garastāvoklis mēneša laikā dažreiz krasi mainās atkarībā no menstruālā cikla fāzes, tāpēc nav pārsteidzoši, ka dažādu vecuma grupu pārstāvji ir uzņēmīgi pret dažāda veida garīgiem traucējumiem.

Meitenēm vecumā no desmit līdz divpadsmit gadiem ir risks saslimt ar trauksmes traucējumiem, kas apvienojumā ar hiperaktivitāti un uzmanības novēršanu rodas.

Pubertātes laikā pastāv liela varbūtība novirzēm no ēšanas paradumu normas, kuru visizteiktākās izpausmes ir anoreksija, neirotiska vemšana un atklāta rijība. Menstruālā cikla veidošanās periodu dažām meitenēm raksturo izteikts premenstruālais sindroms disforisku traucējumu veidā. Vēlāk palielinās depresijas attīstības risks.

Dzimumdzīves sākums, pirmā negatīvā pieredze var izraisīt vaginisma un seksuālās frigiditātes attīstību.

Dažām sievietēm mātes stāvoklis sākas ar pēcdzemdību depresiju, kas dažkārt var būt ilgstoša un smaga.

Riska faktors ir arī klimaktēriskais sindroms, kas attīstās vidēji pēc 45 gadiem – uz tā fona var attīstīties trauksme, seksuāli, somatoformi un citi garīgi traucējumi.

Vecumā laulātā nāves dēļ palielinās demences, zāļu izraisīta delīrija un depresijas risks.

Šizofrēnija sievietēm ir retāk sastopama nekā citi garīgi traucējumi, taču tā ir smagāka un var izraisīt personības degradāciju. Tā izpaužas pēc stresa, vielu lietošanas traucējumiem un pēcdzemdību periodā. Šizofrēnija bērnībā un pusaudžu meitenēm ir reta, taču šo iespēju nevar izslēgt. Pieaugušām sievietēm biežāk sastopams šizotipisks personības traucējums, kas iepriekš tika interpretēts kā lēni progresējoša šizofrēnija. Pašlaik šie stāvokļi tiek atšķirti tieši tāpēc, ka, neskatoties uz simptomu līdzību, personības traucējumi neizraisa tik destruktīvas sekas kā patiesa šizofrēnija. Jaunākais Garīgo traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (DSM-5, 2013) izdevums atzīst šizofrēniju tikai par tās smagākajām formām, kuru šizofrēnijai līdzīgu simptomu ilgums pārsniedz sešus mēnešus. Īsāks par šo periodu ir šizofrēnijas formas traucējums, tostarp īsāks par mēnesi ir īslaicīgs psihotisks traucējums. Līdzīgas izmaiņas ir gaidāmas arī nākamajā, vienpadsmitajā, ICD izdevumā.

[ 1 ], [ 2 ]

Cēloņi

Šizofrēnija un šizofrēnijas spektra traucējumi nebūt nav visizplatītākie garīgie traucējumi cilvēces gaišās puses vidū. Sievietes ir daudz jutīgākas pret afektīvā spektra traucējumiem, ēšanas traucējumiem, fobijām un panikas stāvokļiem. Posttraumatiskā stresa traucējumi sievietēm attīstās daudz biežāk nekā vīriešiem, depresija var būt saistīta pat ar gadalaiku maiņu.

Šizofrēnijas izcelsme nav precīzi zināma, pat pats termins tiek apspriests kā patstāvīga slimība, jo dažādas ģenēzes psihozēm pievienojas pozitīvi un negatīvi šizofrēnijai līdzīgi simptomi. Japānas Psihiatru biedrība šī gadsimta sākumā jau atteicās no "šizofrēnijas" diagnozes, tomēr šobrīd tādas autoritatīvas organizācijas kā Amerikas Psihiatru asociācija un Pasaules Veselības organizācija vēl nav nonākušas pie secinājuma par šādu izmaiņu nepieciešamību.

Pašlaik zinātnieku secinājumi par šizofrēnijas cēloņiem ir hipotētiskā stadijā un balstās uz pacientu ar šo diagnozi klīniskajiem novērojumiem.

Mūsdienu neiroattēlveidošanas metodes ir ļāvušas pētīt šizofrēnijas pacientu smadzeņu īpašības viņu dzīves laikā un ir zināmā mērā atmaskojušas slimības noslēpumainību. Tomēr strukturālajām iezīmēm, kas rodas pacientiem ar šizofrēniju, trūkst specifiskuma, un lielākā daļa līdzšinējo atklājumu liecina par to, ka šizofrēnijas slimniekiem rodas izmaiņas kopējā smadzeņu tilpumā, kā arī atsevišķu struktūru (kreisās temporālās daivas, talāma, prefrontālās, pakauša garozas un citu apgabalu) bojājumi. Taču precīza slimības patogeneze vēl nav pierādīta.

Šizofrēnijas priekšnoteikumi sievietēm, kā arī pretējā dzimuma pārstāvjiem ir saistīti ar iedzimtu noslieci, bet slimības izpausme notiek ārēju cēloņu ietekmē.

Ģenētisko faktoru loma ir ļoti augsta, to apstiprina dvīņu pāru, kā arī citu pacientu radinieku pētījumi, kuriem smadzeņu tomogrammās tiek konstatētas tādas pašas strukturālas izmaiņas kā pacientiem ar šizofrēniju, tomēr mazāk izteiktas. Iedzimtības raksturs ir diezgan sarežģīts, tiek pieņemts, ka mijiedarbojas vairāki mutēti gēni, kā rezultātā slimības attīstības risks palielinās līdz kritiskam punktam. Tiek pieņemts, ka vienlaikus notiek vairāku smadzenēs notiekošu vielmaiņas procesu neveiksme, kas izraisa garīgās izmaiņas, kas atbilst šizofrēnijas diagnozei. Tajā pašā laikā šai slimībai specifiskas ģenētiskas izmaiņas nav identificētas, un dažos gadījumos attīstības vaininieks bija nejaušas gēnu mutācijas, kuru nebija pacienta vecākiem.

Prenatāliem faktoriem ir liela nozīme slimības patogenezē. Prenatālās infekcijas un citas nevēlamas blakusparādības grūtniecības laikā ievieš patoloģisku korekciju neironu attīstības agrīnajā stadijā. Neirobioloģiskie pētījumi liecina, ka slimības attīstības pamatā ir neironu, īpaši pelēkās vielas, deģenerācija un/vai neiroķīmiskais nelīdzsvarotība, kas sākās intrauterīnās attīstības stadijās.

Dažas strukturālas anomālijas ir jau slimības sākumā un norāda uz smadzeņu bojājumiem, kas radušies tās veidošanās laikā. Piemēram, konstatētais rievu un izliekumu attiecību pārkāpums norāda uz agrīnām attīstības novirzēm, jo smadzeņu locīšanās veidojas drīz pēc dzimšanas un praktiski nemainās vēlāk.

Iedzimtajai predispozīcijai virsū uzslāņojas eksogēnie riska faktori. Tie ietver gan dzīves apstākļus agrā bērnībā, dažādas infekcijas slimības, gan vēlākus stresa faktorus – dažādas psiholoģiskas un sociālas mijiedarbības. Tika pētīta pat dzimšanas sezonalitāte, un izrādījās, ka ziemeļu puslodes šizofrēniķu vidū lielākā daļa ir dzimuši ziemas un rudens mēnešos.

Starp sociālajiem faktoriem tiek atzīmēts, ka šizofrēnija ir pilsētu iedzīvotāju slimība, un augstāka urbanizācijas pakāpe palielina slimības attīstības iespējamību. Citi faktori - disfunkcionāla ģimene, nabadzība, piespiedu migrācija, vientulība, emocionāla un fiziska vardarbība bērnībā un atkārtotas līdzīgas epizodes vēlākā dzīvē palielina iespējamību, ka ģenētiski predisponētiem cilvēkiem attīstīsies šizofrēnija.

Pati vielu lietošana var izraisīt šizofrēnijai līdzīgus simptomus, un slimi cilvēki bieži lieto psihedēliskus līdzekļus, lai pārvarētu sev raksturīgo dopamīna badu. Tāpēc cēloņsakarības šādos gadījumos ir grūti izsekot, un, ja ir droši zināms, ka pacients ir alkoholiķis vai narkomāns, tad viņam netiek diagnosticēta šizofrēnija, bet šis gadījums tiek interpretēts kā abstinences sindroms vai smaga intoksikācija.

Sieviešu dzimumam raksturīgais riska periods ir grūtniecība un pēcdzemdību periods. Sievietēm ar predispozīciju tieši šajā laikā, kas saistīts ar hormonālā un sociālā stāvokļa izmaiņām, var izpausties šizofrēnija.

Arī psiholoģiskie riska faktori ir vairāki. Sieviešu pacientu ar šizofrēniju reakcijas liecina par viņu paaugstinātu jutību pret negatīviem stresa stimuliem, tāpēc dažādas aizraujošas situācijas tiek uztvertas ļoti emocionāli un var kalpot par stimulu slimības attīstībai.

Slimības rezultātā tiek traucēti neironu mehānismi, īpaši cieš frontālās, temporālās parietālās daivas, hipokampa apgabali, tiek izjaukti savienojumi starp tiem, samazinās baltās vielas šķiedru paralēlā orientācija. Tas noved pie izpildfunkciju un verbālās atmiņas traucējumiem, impulsīvām uzvedības reakcijām. Tiek skartas arī citas smadzeņu struktūras, tomēr galvenokārt tiek pētīti cilvēki, kuri ilgstoši slimo un saņem antipsihotisko terapiju. Dažos gadījumos tas noved pie atsevišķu struktūru, piemēram, bazālo gangliju, normalizēšanās, tomēr tas izraisa arī blakusparādības asinsrites traucējumu un strukturālu deformāciju veidā. Un joprojām ir grūti atdalīt ietekmi uz zāļu izraisītajiem traucējumiem.

Ņemot vērā jaunās iespējas, ir radušās daudzas neirotransmiteru teorijas par šizofrēnijas izcelsmi - kinurēniskā, dopamīna, GABAerģiskā un citas. Būtībā tiek ietekmēti visi nervu impulsu pārraides procesi, taču līdz šim neviena no hipotēzēm nevar droši izskaidrot šizofrēnijas strukturālās izmaiņas un slimības attīstības patogenezi.

Tiek ņemti vērā gandrīz visi riska faktori: smēķēšana un mazkustīgs dzīvesveids, alkoholisms un narkotiku atkarība, zāļu terapija, kas noved pie smadzeņu tilpuma zuduma, augsta fiziskā aktivitāte pacientiem ar šizofrēniju, gluži pretēji, izraisot hipokampa tilpuma palielināšanos. Daudzas struktūras izmaiņas ir atgriezeniskas zāļu terapijas ietekmē, tomēr tas viss joprojām tiek pētīts, un, iespējams, tuvākajā nākotnē šizofrēniķi patiešām varēs palīdzēt pārvarēt savu slimību.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemioloģija

Statistika liecina, ka šizofrēnijas attīstības varbūtība visā dzīves periodā ir 1%, tomēr mūsu gadsimta sākumā veiktie pētījumi šo skaitli ir samazinājuši gandrīz uz pusi (0,55%). Predispozīcija palielina slimības attīstības varbūtību līdz 10-15%, ja saslimst viens no tuvākajiem pirmās līnijas asinsradiniekiem (māte, tēvs, brāļi un māsas), bet abi vecāki - līdz 40-50%. Ja slimo attālāki radinieki (onkuļi, tantes, vecvecāki, brālēni un māsīcas utt.), varbūtība tiek lēsta aptuveni 3% apmērā.

Daiļā dzimuma pārstāvēm saslimstības maksimums ir vecuma grupā no 26 līdz 32 gadiem. Vīriešiem šis periods iestājas agrāk (20–28 gadi). Jaunā vecumā slimo vīriešu ir daudz vairāk, bet līdz 40 gadu vecumam sievietes sāk viņus panākt, un rezultātā izrādās, ka saslimšanas iespējamībai nav dzimumu atšķirību. Vidējā (vēlīnā šizofrēnija) un vecākā (ļoti vēlīnā) vecumā saslimstība ir zema, taču tās varbūtību nevar izslēgt. Izplatība globālā mērogā ir nevienmērīga, ir labi zināms, ka pilsētu iedzīvotāji slimo daudz biežāk, un dzīvesveids, kas saistīts ar augstu urbanizācijas līmeni, tiek uzskatīts par vienu no riska faktoriem.

[ 8 ], [ 9 ]