Šistosomioze - pārskats

Šistosomiāze jeb bilharcija (latīņu: schistosomosis; angļu: schistosomiasis, bilharziasi) ir tropiska helmintoze, kurai akūtā stadijā raksturīgas toksiski alerģiskas reakcijas, bet hroniskā stadijā dominējoši bojājumi zarnās vai uroģenitālajā sistēmā atkarībā no patogēna veida.

Šistosomiāzei ir šādas nozoloģiskas formas: uroģenitālā šistosomiāze, zarnu šistosomiāze, Japānas šistosomiāze un šistosomiāze ar dominējošiem zarnu bojājumiem, ko izraisa S. intercalatum un S. mekongi.

ICD-10 kodi

• B65. Šistosomiāze (bilharziāze).
  • B65.0. Šistosomiāze, ko izraisa Schistosoma haematobium (uroģenitālā šistosomiāze).
  • B65.1. Šistosomiāze, ko izraisa Schistosoma mansoni (zarnu šistosomiāze).
  • B65.2. Šistosomiāze, ko izraisa Schistosoma japonicum.
  • B65.3. Cerkariāls dermatīts.
  • B65.8. Cita veida šistosomiāze.
  • B65.9. Šistosomiāze, neprecizēta.

Šistosomiāzes epidemioloģija

Galvenais vides piesārņojuma avots visās šistosomiāzes formās ir slims cilvēks. Daži dzīvnieki (pērtiķi, grauzēji) arī var inficēties ar S. mansoni, taču tiem nav būtiskas lomas šistosomiāzes izplatībā. S. japonicum ir daudz plašāks saimnieku loks un, acīmredzot, tā var skart visus zīdītājus un sasniegt tajos dzimumbriedumu, tāpēc dzīvnieki, īpaši mājas dzīvnieki (liellopi, cūkas, zirgi, suņi, kaķi utt.), var būt infekcijas rezervuārs.

Šistosomu starpsaimnieki ir saldūdens gliemji: S. haematobium - Bulinus, Physopsis, Planorbis ģints; S. mansoni - Biomphalaria ģints; S. japonicum - Oncomelania ģints. Katru dienu inficēta gliemja ķermenī paliek līdz pat 1500-4000 vai vairāk cerkāriju, un galu galā gliemja dzīves laikā - līdz pat vairākiem simtiem tūkstošu invazīvu šistosomu kāpuru.

Cilvēka dabiskā uzņēmība pret inficēšanos ar visām piecām šistosomu sugām ir universāla. Ļoti endēmiskos perēkļos šistosomozes sastopamības biežums cilvēkiem sasniedz maksimumu dzīves otrajā desmitgadē, pēc tam samazinās, attīstoties imunitātei. Tiek atzīmēts noteikts imunitātes līmenis pret superinvāziju un zema invāzijas intensitāte pēc atkārtotas inficēšanās. Šistosomas ir visjutīgākās pret saimnieka imūnmehānismu ietekmi pirmajās dienās pēc inficēšanās, t.i., migrējošo kāpuru stadijā.

Ar šistosomiāzi cilvēks inficējas peldoties, mazgājot drēbes, strādājot ūdenstilpnēs, veicot lauksaimniecības darbus apūdeņotās zemēs, reliģisku ceremoniju laikā un citādi nonākot saskarē ar piesārņotu ūdeni. Gan dabiskās, gan mākslīgās ūdenstilpes kalpo kā infekcijas perēkļi. Jaunu perēkļu rašanos veicina jaunu apūdeņošanas būvju būvniecība, pieaugošā iedzīvotāju migrācija, kas saistīta ar jaunu teritoriju ekonomisko attīstību, tūrismu un svētceļojumiem. No dažādām iedzīvotāju grupām visbiežāk inficējas lauku iedzīvotāji, zvejnieki, dārznieki, lauksaimniecības darbinieki pēc savas darbības veida, taču bērnu inficēšanās risks ir īpaši augsts (parasti inficējas bērni un pusaudži vecumā no 7 līdz 14 gadiem), jo viņu spēles bieži vien ir saistītas ar ūdeni. Dažādu šistosomiāzes formu izplatības areāls aptver 74 pasaules valstis un teritorijas tropu un subtropu joslā, kurās, pēc PVO datiem, inficēto cilvēku skaits pārsniedz 200 miljonus cilvēku, no kuriem vairāk nekā 120 miljoni cieš no klīniski izteiktām slimības formām, bet 20 miljoniem ir nopietnas komplikācijas. Āfrikas valstīs ir novēroti atsevišķi uroģenitālās un zarnu šistosomozes perēkļi, kā arī to kombinētā izplatība. Vairākās Centrālās Rietumāfrikas valstīs (Gabonā, Zairā, Kamerūnā, Čadā) ir identificēti perēkļi, kuros vienlaikus tiek reģistrēta uroģenitālā, zarnu un starpslāņu šistosomāze. Izolēti uroģenitālās šistosomozes perēkļi ir novēroti Tuvo un Vidējo Austrumu valstīs, bet uroģenitālās un zarnu šistosomozes kombinācija ir sastopama Jemenā un Saūda Arābijā. Japānas šistosomozes izplatības areāls aptver Ķīnu, Malaiziju, Filipīnas, Indonēziju un Japānu; Mekongas šistosomozes izplatības areāls ir Kampučija, Laosa un Taizeme. Zarnu šistosomāze (S. mansoni) ir izplatīta Centrālamerikas un Dienvidamerikas valstīs un Karību jūras salās (izņemot Kubu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kas izraisa šistosomiāzi?

Šistosomas pieder pie Plathelminthes tipa, Trematoda klases, Schistosomatidae dzimtas. Piecas šistosomu sugas: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation un Schistosoma mekongi - ir helmintozes izraisītāji cilvēkiem. Šistosomas atšķiras no visiem pārējiem Trematoda klases pārstāvjiem ar to, ka tās ir divmāju un tām piemīt dzimumdimorfisms. Seksuāli nobriedušu šistosomu ķermenis ir iegarens, cilindrisks, pārklāts ar kutikulu. Blakus viens otram atrodas piesūcekņi - mutes un vēdera. Mātītes ķermenis ir garāks un tievāks nekā tēviņam. Gar tēviņa ķermeni ir īpaša kopulācijas rieva (ginekoformais kanāls), kurā tēviņš tur mātīti. Tēviņš un mātīte gandrīz vienmēr atrodas kopā. Tēviņa ārējā virsma ir klāta ar dzeloņiem jeb bumbuļiem, savukārt mātītei dzeloņi ir tikai ķermeņa priekšpusē, pārējā virsma ir gluda.

Kādi ir šistosomiāzes simptomi?

Uroģenitālo šistosomiāzi izraisa Schistosoma haematobium. Tēviņa izmērs ir 12–14 x 1 mm, mātītes – 18–20 x 0,25 mm. Olas ir iegarenas, ovālas, ar dzeloni vienā polā. Olu izmērs ir 120–160 x 40–60 µm. Mātīte dēj olas urīnpūšļa un dzimumorgānu mazos asinsvados.

Urogenitālajai šistosomiāzei ir trīs stadijas: akūta, hroniska un iznākuma stadija.

Šistosomāzes simptomi, kas saistīti ar cerkāriju ieviešanu alerģiska dermatīta veidā neimūniem indivīdiem, tiek reti reģistrēti. Pēc 3-12 nedēļām latentā perioda var attīstīties akūta šistosomāze. Parādās tipiski šistosomāzes simptomi: galvassāpes, vājums, plaši izplatītas sāpes mugurā un ekstremitātēs, apetītes zudums, paaugstināta ķermeņa temperatūra, īpaši vakarā, bieži vien kopā ar drebuļiem un spēcīgu svīšanu, nātrenei līdzīgi izsitumi (nepastāvīgi); raksturīga hipereozinofīlija (līdz 50% un vairāk). Bieži ir palielinātas aknas un liesa. Tiek atklāti sirds un asinsvadu sistēmas un elpošanas orgānu traucējumi.

Kā tiek diagnosticēta šistosomiāze?

Šistosomiāze akūtā periodā tiek diagnosticēta, ņemot vērā epidemioloģisko vēsturi un "cerkāriskā dermatīta" pazīmju klātbūtni pēc peldēšanās piesārņotās ūdenstilpēs.

Urīnu analizē pēc centrifugēšanas, ņemot vērā, ka maksimālais olu skaits ar urīnu tiek izvadīts laikā no plkst. 10:00 līdz 14:00. Invāzija tiek vērtēta kā intensīva, ja S. haematobium olu skaits ir vairāk nekā 50 10 ml urīna un vairāk nekā 100 S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum un S. mekongi olu 1 g fekāliju. Šistosomu olas fekālijās tiek atklātas, izmantojot dažādas koproovoskopijas metodes: natīvās uztriepes izmeklēšanu (neefektīva), sedimentāciju pēc fekāliju atšķaidīšanas, uztriepes sagatavošanu pēc Kato-Katz metodes utt. Testi ir jāatkārto daudzas reizes, īpaši hroniskas gaitas un fibrozu izmaiņu attīstības gadījumos zarnās.

Kā novērst šistosomiāzi?

Šistosomiāzi var novērst, īstenojot pasākumu kopumu, kuru mērķis ir apturēt invāzijas pārnešanu un novērst cilvēku inficēšanos. Šistosomas var iznīcināt vai apturēt to olu izlaišanu, savlaicīgi atklājot un specifiski ārstējot pacientus. Gliemenes un cerkārijas ūdenstilpnēs iznīcina, izmantojot ķīmiskos un bioloģiskos līdzekļus. Cilvēku inficēšanos inficētā ūdenī var novērst, lietojot aizsargapģērbu (cimdus, gumijas zābakus utt.) vai repelentus. Pašlaik šistosomiāzes apkarošanas programmās vislielākā nozīme ir masveida ķīmijterapijai un moluscicīdu lietošanai. Visos šistosomiāzes apkarošanas posmos liela nozīme tiek piešķirta aktīvam sanitārajam un izglītojošajam darbam endēmisko perēkļu iedzīvotāju vidū, īpaši skolēnu vidū.