Agrīnas kambaru repolarizācijas sindroms

Agrīnajam kambaru repolarizācijas sindromam nav specifisku klīnisku simptomu – to var atklāt gan cilvēkiem ar sirds un asinsvadu patoloģijām, gan pilnīgi veseliem cilvēkiem.

Lai atklātu sindroma klātbūtni, nepieciešams veikt visaptverošu diagnozi, kā arī veikt regulāru kardiologa pārbaudi. Ja Jums ir SRRS pazīmes, Jums jāizslēdz psihoemocionālais stress, jāierobežo fiziskās aktivitātes un jāpielāgo diēta.

Epidemioloģija

Šī ir diezgan izplatīta kaite – šis sindroms var rasties 2–8 % veselu cilvēku. Ar vecumu šī sindroma risks samazinās. Agrīnās sirds kambaru repolarizācijas sindroms galvenokārt tiek konstatēts cilvēkiem vecumā no 30 gadiem, bet vecumdienās tā ir diezgan reta parādība. Šo slimību galvenokārt novēro cilvēkiem, kuri vada aktīvu dzīvesveidu, kā arī sportistiem. Neaktīvus cilvēkus šī anomālija neskar. Tā kā slimībai ir daži līdzīgi Brugadas sindromam simptomi, tā atkal ir piesaistījusi kardiologu interesi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi agrīnas kambaru repolarizācijas sindroms.

Kas ir bīstams agrīnā sirds kambaru repolarizācijas sindromā? Kopumā tam nav nekādu raksturīgu pazīmju, lai gan ārsti atzīmē, ka izmaiņas sirds vadīšanas sistēmā var traucēt sirds ritmu. Var rasties arī smagas komplikācijas, piemēram, sirds kambaru fibrilācija. Dažos gadījumos tas var pat izraisīt pacienta nāvi.

Turklāt šī slimība bieži izpaužas uz smagu asinsvadu un sirds slimību vai neiroendokrīno problēmu fona.Bērniem šādas patoloģisko stāvokļu kombinācijas rodas visbiežāk.

Priekšlaicīgas repolarizācijas sindroma parādīšanos var provocēt pārmērīga fiziskā slodze. Tas notiek paātrināta elektriskā impulsa ietekmē, kas iet caur sirds vadīšanas sistēmu papildu vadīšanas ceļu parādīšanās dēļ. Kopumā prognoze šādos gadījumos ir labvēlīga, lai gan, lai novērstu komplikāciju risku, jāsamazina slodze uz sirdi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Riska faktori

Precīzi agrīna kambara repolarizācijas sindroma cēloņi pašlaik nav zināmi, lai gan pastāv daži apstākļi, kas var būt tā attīstības cēlonis:

• Zāles, piemēram, α2-adrenerģiskie agonisti;
• Asinīs ir augsts tauku saturs;
• Saistaudos parādās displāzija;
• Hipertrofiska kardiomiopātija.

Papildus iepriekš aprakstītajām pazīmēm līdzīgu anomāliju var novērot arī tiem, kam ir sirds defekti (iegūti vai iedzimti) vai iedzimta sirds vadīšanas sistēmas patoloģija.

Ir pilnīgi iespējams, ka slimībai ir ģenētisks faktors – ir daži gēni, kas var veicināt šī sindroma attīstību.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Zinātnieki pieņem, ka agrīnās kambara repolarizācijas sindroms ir balstīts uz katra cilvēka miokardā notiekošo elektrofizioloģisko procesu iedzimtajām iezīmēm. Tie noved pie priekšlaicīgas subepikardiālo slāņu repolarizācijas parādīšanās.

Patogenēzes pētījums ļāva izteikt viedokli, ka šis traucējums parādās impulsu vadīšanas anomālijas rezultātā priekškambaros un kambaros papildu vadīšanas ceļu klātbūtnes dēļ - antegrāda, paranodāla vai atrioventrikulāra. Ārsti, kas pētīja šo problēmu, uzskata, ka iecirtums, kas atrodas uz QRS kompleksa lejupejošā ceļa, ir aizkavēta delta vilnis.

Kambaru repolarizācijas un depolarizācijas procesi notiek nevienmērīgi. Elektrofizioloģiskās analīzes dati liecina, ka sindroma pamatā ir iepriekš minēto procesu patoloģiska hronotopogrāfija atsevišķās (vai papildu) miokarda struktūrās. Tās atrodas sirds bazālajās daļās, ierobežotā telpā starp kreisā kambara priekšējo sienu un virsotni.

Arī autonomās nervu sistēmas disfunkcija var izraisīt sindroma attīstību simpātisko vai parasimpātisko dalījumu pārsvara dēļ. Priekšējā apikālā daļa var priekšlaicīgi repolarizēties, jo pastiprināti darbojas simpātiskais nervs, kas atrodas labajā pusē. Tā zari, iespējams, iekļūst sirds priekšējā sienā un starpkambaru starpsienā.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi agrīnas kambaru repolarizācijas sindroms.

Agrīnais kambaru repolarizācijas sindroms ir medicīnisks termins, kas vienkārši nozīmē izmaiņas pacienta elektrokardiogrammā. Šim traucējumam nav ārēju simptomu. Iepriekš šis sindroms tika uzskatīts par normālu variantu, un tāpēc tam nebija negatīvas ietekmes uz dzīvi.

Ir veikti dažādi pētījumi, lai noteiktu agrīna kambara repolarizācijas sindroma raksturīgos simptomus, taču rezultāti nav iegūti. EKG novirzes, kas atbilst šai anomālijai, rodas pat pilnīgi veseliem cilvēkiem, kuriem nav sūdzību. Tās rodas arī pacientiem ar sirds un citām patoloģijām (viņi sūdzas tikai par savu pamatslimību).

Daudziem pacientiem, kuriem diagnosticēts agrīns kambara repolarizācijas sindroms, bieži ir bijuši šādi aritmiju veidi:

• Kambaru fibrilācija;
• Supraventrikulāra tahiaritmija;
• Ventrikulāra ekstrasistole;
• Cita veida tahiaritmijas.

Šādas šī sindroma aritmogēnas komplikācijas var uzskatīt par nopietnu apdraudējumu veselībai, kā arī pacienta dzīvībai (tās var pat izraisīt nāvi). Pasaules statistika liecina par daudziem nāves gadījumiem asistoles dēļ kambaru fibrilācijā, kas parādījās tieši šīs anomālijas dēļ.

Pusei no tiem, kuriem tika veikta izmeklēšana ar šo parādību, ir sirdsdarbības traucējumi (sistoliskais un diastoliskais), kas izraisa centrālās hemodinamikas problēmas. Pacientam var attīstīties kardiogēns šoks vai hipertensijas krīze. Var novērot arī dažādas smaguma pakāpes plaušu tūsku un aizdusu.

Pirmās pazīmes

Pētnieki uzskata, ka iecirtums, kas parādās QRS kompleksa galā, ir aizkavēts delta vilnis. Papildu apstiprinājums papildu elektriskās vadīšanas ceļu klātbūtnei (tie kļūst par pirmo šīs parādības cēloni) ir PQ intervāla samazināšanās daudziem pacientiem. Turklāt agrīnas kambara repolarizācijas sindroms var rasties elektrofizioloģiskā mehānisma nelīdzsvarotības dēļ, kas ir atbildīgs par de- un repolarizācijas funkciju izmaiņām dažādās miokarda zonās, kas atrodas bazālajās daļās un sirds virsotnē.

Ja sirds darbojas normāli, šie procesi notiek vienā virzienā un noteiktā secībā. Repolarizācija sākas no sirds pamatnes epikarda un beidzas sirds virsotnes endokardā. Ja tiek novērots traucējums, pirmās pazīmes ir strauja paātrināšanās miokarda subepikardiālajās daļās.

Patoloģijas attīstība ir ļoti atkarīga arī no autonomās nervu sistēmas disfunkcijām. Anomālijas vagālo ģenēzi pierāda tests ar mērenu fizisko aktivitāti, kā arī narkotiku tests ar zāļu izoproterenolu. Pēc tam pacienta EKG indikatori stabilizējas, bet EKG pazīmes pasliktinās miega laikā naktī.

Agrīna kambaru repolarizācijas sindroms grūtniecības laikā

Šī patoloģija ir raksturīga tikai tad, ja EKG tiek reģistrēti elektriskie potenciāli, un izolētā veidā tā vispār neietekmē sirds darbību, tāpēc tai nav nepieciešama ārstēšana. Parasti tai pievērš uzmanību tikai tad, ja tā tiek kombinēta ar diezgan retām smagas sirds aritmijas formām.

Daudzi pētījumi ir apstiprinājuši, ka šī parādība, īpaši, ja to pavada ģībonis, ko izraisa sirds problēmas, palielina pēkšņas koronāras nāves risku. Turklāt slimība var būt saistīta ar supraventrikulāru aritmiju attīstību, kā arī hemodinamikas samazināšanos. Tas viss galu galā var izraisīt sirds mazspēju. Šie faktori kļuva par katalizatoru tam, ka kardiologi sāka interesēties par šo sindromu.

Agrīna kambara repolarizācijas sindroms grūtniecēm nekādā veidā neietekmē grūtniecību vai augli.

Agrīna kambaru repolarizācijas sindroms bērniem

Ja Jūsu bērnam ir diagnosticēts agrīns kambaru repolarizācijas sindroms, jāveic šādi testi:

• Asins ņemšana analīzei (no vēnas un pirksta);
• Vidējais urīna paraugs analīzei;
• Sirds ultraskaņas izmeklēšana.

Iepriekš minētās pārbaudes ir nepieciešamas, lai izslēgtu asimptomātisku sirds ritma traucējumu attīstības un vadīšanas iespēju.

Agrīna sirds kambaru repolarizācijas sindroms bērniem nav nāves spriedums, lai gan pēc tā atklāšanas parasti ir nepieciešams vairākas reizes veikt sirds muskuļa izmeklēšanas procesu. Pēc ultraskaņas iegūtie rezultāti jānodod kardiologam. Viņš noteiks, vai bērnam ir kādas patoloģijas sirds muskuļu rajonā.

Šo anomāliju var novērot bērniem, kuriem embrionālajā periodā bija problēmas ar sirds asinsriti. Viņiem būs nepieciešamas regulāras pārbaudes pie kardiologa.

Lai bērnam nerastos paātrinātas sirdsdarbības lēkmes, fizisko aktivitāšu skaits jāsamazina un jāpadara mazāk intensīvas. Viņam nekaitēs ievērot pareizu uzturu un vadīt veselīgu dzīvesveidu. Tas arī noderēs, lai pasargātu bērnu no dažādiem stresiem.

Veidlapas

Agrīna kreisā kambara repolarizācijas sindroms ir bīstams, jo šajā gadījumā patoloģijas simptomi gandrīz neparādās.Parasti šis traucējums tiek atklāts tikai elektrokardiogrammas laikā, kur pacients tika nosūtīts pavisam cita iemesla dēļ.

Kardiogrammā parādīsies šādi rādītāji:

• P viļņa izmaiņas, kas norāda, ka priekškambari depolarizējas;
• QRS komplekss norāda uz sirds kambara miokarda depolarizāciju;
• T vilnis stāsta par kambaru repolarizācijas iezīmēm - novirzēm no normas un ir traucējumu simptoms.

No simptomu kopuma izšķir priekšlaicīgas miokarda repolarizācijas sindromu. Šajā gadījumā process, kas atjauno elektrisko lādiņu, tiek uzsākts pirms grafika. Kardiogrammā situācija tiek attēlota šādi:

• daļa ST paceļas no rādītāja J;
• R viļņa dilstošajā reģionā var redzēt īpašus iecirtumus;
• fonā ar ST elevāciju novērojama augšupvērsta ieliekšanās;
• T vilnis kļūst asimetrisks un šaurs.

Taču ir svarīgi saprast, ka ir daudz vairāk nianses, kas norāda uz agrīnu ventrikulārās repolarizācijas sindromu. Tikai kvalificēts ārsts tās var saskatīt EKG rezultātos. Tikai viņš var noteikt nepieciešamo ārstēšanu.

Skrējēja agrīnās kambaru repolarizācijas sindroms

Pastāvīgas ilgstošas sporta aktivitātes (vismaz 4 stundas nedēļā) EKG tiek parādītas kā pazīmes, kas liecina par sirds kambaru tilpuma palielināšanos, kā arī vagusa nerva tonusa palielināšanos. Šādi adaptācijas procesi tiek uzskatīti par normāliem, tāpēc tie nav jāpārbauda papildus - nav draudu veselībai.

Vairāk nekā 80 % trenētu sportistu ir sinusa bradikardija, t. i., sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 60 sitieniem minūtē. Cilvēkiem ar labu fizisko stāvokli normāls tiek uzskatīts par ātrumu 30 sitieni minūtē.

Aptuveni 55% jauno sportistu ir sinusa aritmija - sirdsdarbības ātrums paātrinās ieelpojot un palēninās izelpojot. Šī parādība ir diezgan normāla un tā jānošķir no traucējumiem sinusa mezglā. To var redzēt pēc P viļņa elektriskās ass, kas saglabājas stabila, ja ķermenis ir pielāgojies sporta slodzei. Lai normalizētu ritmu šajā gadījumā, pietiks ar nelielu slodzes samazināšanos - tas novērsīs aritmiju.

Agrīnās ventrikulārās repolarizācijas sindroms iepriekš tika definēts tikai ar ST segmenta elevāciju, bet tagad to var identificēt pēc J viļņa klātbūtnes. Šī parādība rodas aptuveni 35–91 % vingrotāju un tiek uzskatīta par skrējēja agrīnās ventrikulārās repolarizācijas sindromu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikācijas un sekas

Ilgu laiku agrīna sirds kambaru repolarizācijas sindroms tika uzskatīts par normālu parādību – ārsti, to diagnosticējot, neveica nekādu ārstēšanu. Taču patiesībā pastāv risks, ka šis traucējums var izraisīt miokarda hipertrofijas vai aritmijas attīstību.

Ja Jums ir diagnosticēts šis sindroms, Jums jāveic rūpīga pārbaude, jo tas var būt saistīts ar nopietnākām slimībām.

Ģimenes hiperlipidēmija, kam raksturīgs patoloģiski augsts lipīdu līmenis asinīs. Ģimenes hiperlipidēmija bieži tiek diagnosticēta kopā ar šo slimību, lai gan saistība starp abiem vēl nav skaidra.

Sirds saistaudu displāzija bieži rodas pacientiem ar izteiktāku sindromu.

Pastāv versija, ka šī anomālija ir saistīta arī ar obstruktīvas hipertrofiskas kardiomiopātijas (robežformas) parādīšanos, jo tām ir līdzīgas EKG pazīmes.

Tāpat SRHR var rasties cilvēkiem ar iedzimtu sirds defektu vai sirds vadīšanas sistēmu anomāliju klātbūtnē.

Slimība var izraisīt šādas sekas un komplikācijas:

• Ekstrasistole;
• Sinusa tahikardija vai bradikardija;
• Priekškambaru fibrilācija;
• Sirds blokādes;
• Paroksizmāla tahikardija;
• Sirds išēmija.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika agrīnas kambaru repolarizācijas sindroms.

Ir tikai viens uzticams veids, kā diagnosticēt agrīnu sirds kambaru repolarizācijas sindromu - tas ir EKG pētījums. Ar tā palīdzību jūs varat noteikt galvenās šīs patoloģijas pazīmes. Lai diagnoze būtu ticamāka, jums jāveic EKG, izmantojot stresa testus, kā arī jāveic ikdienas elektrokardiogrammas uzraudzība.

Agrīnajam kambara repolarizācijas sindromam EKG ir šādas pazīmes:

• ST segments ir nobīdīts par 3+ mm virs izolīnijas;
• R vilnis pastiprinās, un vienlaikus S vilnis izlīdzinās – tas liecina, ka pārejas reģions krūškurvja elektrodos ir izzudis;
• R-viļņa daļiņas beigās parādās pseido-r-vilnis;
• QRS komplekss kļūst garāks;
• elektriskā ass pārvietojas pa kreisi;
• tiek novēroti augsti T viļņi ar asimetriju.

Būtībā papildus parastajai EKG izmeklēšanai persona veic EKG reģistrāciju, izmantojot papildu slodzes (fiziskas vai lietojot medikamentus). Tas ļauj mums noskaidrot, kāda ir slimības simptomu dinamika.

Ja atkārtoti apmeklēsiet kardiologu, līdzi jāņem iepriekšējo EKG rezultāti, jo jebkādas izmaiņas (ja Jums ir šis sindroms) var izraisīt akūtu koronārās mazspējas lēkmi.

Testi

Bieži vien agrīna sirds kambaru repolarizācijas sindroms pacientam tiek atklāts nejauši – EKG izmeklējuma laikā. Izņemot šīs ierīces reģistrētās izmaiņas, ja cilvēka sirds un asinsvadu sistēma ir kārtībā, šim sindromam vairumā gadījumu nav nekādu pazīmju. Arī pašiem subjektiem nav sūdzību par savu veselību.

Pārbaude ietver šādus testus:

• Slodzes tests, kurā EKG nav slimības pazīmju;
• Kālija izaicinājums: pacients ar sindromu lieto kāliju (2 g), lai simptomus padarītu smagākus;
• Novokainamīda lietošana - to ievada intravenozi, lai EKG būtu skaidri redzamas anomālijas pazīmes;
• EKG monitorēšana 24 stundas diennaktī;
• Bioķīmiskās asins analīzes veikšana, kā arī lipidogrammas rezultātu pārbaude.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Instrumentālā diagnostika

Agrīnās sirds kambaru repolarizācijas sindromu var noteikt tikai ar EKG un nekādā citā veidā. Šai slimībai nav specifisku klīnisku simptomu, tāpēc to var konstatēt pat pilnīgi veselam cilvēkam. Lai gan dažos gadījumos sindroms var būt saistīts ar noteiktām slimībām, piemēram, neirocirkulāro distoniju. Šī parādība pirmo reizi tika identificēta un aprakstīta 1974. gadā.

Veicot instrumentālo diagnostiku, tiek izmantota elektrokardiogramma, kā norādīts iepriekš. Šajā gadījumā galvenā šī sindroma klātbūtnes pazīme cilvēkam ir RS-T segmenta izmaiņas - tiek novērots pieaugums no izoelektriskās līnijas uz augšu.

Nākamā pazīme ir specifiska iecirtuma parādīšanās, ko sauc par "pārejas vilni" uz R viļņa dilstošā ceļa. Šis iecirtums var parādīties arī augšupejošā S viļņa augšdaļā (līdzīgi kā r'). Šī ir diezgan svarīga diferenciācijas pazīme, jo atsevišķu RS-T daļiņas augšupvērstu pacelšanos var novērot arī nopietnu, smagu slimību gadījumā. Starp tām ir miokarda infarkta akūta stadija, akūts perikardīts un tā sauktā Princmetāla stenokardija. Tāpēc, veicot diagnozi, jābūt ļoti uzmanīgiem un, ja nepieciešams, jānosaka padziļinātāka izmeklēšana.

EKG pazīmes

Agrīnajam kambaru repolarizācijas sindromam nav specifisku klīnisku simptomu. To var pamanīt tikai kā dažas izmaiņas elektrokardiogrammas rādījumos. Šīs ir šādas pazīmes:

• T vilnis un ST daļiņas maina formu;
• Dažās zarās ST segments paceļas virs izolīnas par 1-3 mm;
• Bieži vien ST segments sāk celties pēc iecirtuma;
• ST daļiņai ir noapaļota forma, kas pēc tam tieši pāriet augstā T vilnī ar pozitīvu vērtību;
• ST daļiņas izliekums ir vērsts uz leju;
• T vilnim ir plaša bāze.

EKG anomāliju pazīmes visvairāk pamanāmas krūškurvja elektrodos. ST segments paceļas virs izolīnijas, tam ir lejupvērsta izliekuma forma. Asajam T vilnim ir augsta amplitūda, un dažos gadījumos tas var būt apgriezts. J savienojuma punkts atrodas augstu uz R viļņa dilstošā ceļa vai uz S viļņa pēdējās daļas. Iecirtums, kas parādās pārejas vietā no S viļņa uz ST dilstošo daļu, var izraisīt r´ viļņa veidošanos.

Ja S vilnis ir samazinājies vai pilnībā izzudis no kreisajiem krūškurvja elektrodiem (atzīmes V5 un V6), tas liecina par sirds rotāciju pretēji pulksteņrādītāja virzienam pa garenisko asi. Šajā gadījumā V5 un V6 zonās veidojas qR tipa QRS komplekss.

[ 34 ], [ 35 ]

Diferenciālā diagnoze

Šis sindroms var būt saistīts ar dažādām slimībām un to var izraisīt dažādi iemesli. Veicot izmeklēšanu, to var sajaukt ar tādām slimībām kā hiperkaliēmija un aritmogēna displāzija labajā kambarī, perikardīts, Brugadas sindroms, kā arī elektrolītu līdzsvara traucējumi. Visi šie faktori liek pievērst uzmanību šai anomālijai - konsultējieties ar kardiologu un veiciet visaptverošu pārbaudi.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta, lai noteiktu:

• Lai izslēgtu akūtu traucējumu iespējamību kreisā kambara apakšējā sienā;
• Lai izslēgtu akūtu bojājumu iespējamību kreisā kambara priekšējā sānu sienā.

Šī parādība var izraisīt koronārā sindroma (akūtas formas) pazīmju parādīšanos elektrokardiogrammā. Šajā gadījumā diferenciāldiagnostiku var veikt, pamatojoties uz šādiem iemesliem:

• Koronārajai sirds slimībai raksturīgā klīniskā aina nav sastopama;
• QRS kompleksa gala daļā ar iecirtuma klātbūtni tiek novērota raksturīga forma;
• ST segments iegūst īpatnēju izskatu;
• Veicot funkcionālo EKG testu, izmantojot fiziskās aktivitātes, ST segments bieži atrodas tuvu bāzes līnijai.

Agrīnais kambara repolarizācijas sindroms ir jādiferencē no Brugadas sindroma, miokarda infarkta (vai koronārā sindroma, kad ST segments ir pacelts), perikardīta un aritmogēnas displāzijas labajā kambarī.

Miokarda infarkta gadījumā papildus klīniskajai ainai būs ļoti svarīgi veikt dinamisko EKG izmeklēšanu, kā arī noteikt miokarda destrukcijas marķieru (troponīna un mioglobīna) līmeni. Ir gadījumi, kad, lai precizētu diagnozi, nepieciešams veikt koronāro angiogrāfiju.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Profilakse

Agrīnas sirds kambaru repolarizācijas sindroma rašanos nevar novērst, jo precīzs tā rašanās cēlonis vēl nav noteikts.Profilakse arī nav iespējama, jo anomālija var izpausties ne tikai cilvēkiem, kas cieš no sirds patoloģijām, bet arī tiem, kuriem nav veselības problēmu.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prognoze

Daudzi pētījumi ir pierādījuši, ka šai parādībai ir optimistiska prognoze, lai gan ir dažas nianses.

Tomēr šo sindromu nevar uzskatīt par pilnīgi labdabīgu, jo tas dažkārt var kļūt par pēkšņas sirds nāves, kambaru aritmiju substrātu, un sportistiem var attīstīties hipertrofiska kardiomiopātija.

Sportisti ar ģīboni pēc slodzes rūpīgi jāuzrauga. Ja aritmijām ir dzīvībai bīstami simptomi, pacientiem jāievieto ICD.

Agrīnā kambara repolarizācijas sindroms un armija

Šī patoloģija nav iemesls militārā dienesta aizliegšanai; karavīri ar šādu diagnozi iziet medicīnisko pārbaudi un saņem spriedumu “piemērots dienestam”.

Pats sindroms var kļūt par vienu no segmenta pacelšanās faktoriem (neišēmisks raksturs).

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]