Sirds perkusija

Sirds perkusija papildina ar palpāciju iegūto informāciju. Apgabalā, kur sirds robežojas ar krūškurvja priekšējo sienu, blāvumu nosaka ar perkusiju. Tā kā daļu no sirds kontūras sedz plaušas, perkusijas skaņa šajā apgabalā būs mazāk apslāpēta nekā apgabalā, kur sirds tieši saskaras ar krūškurvja sienu, tāpēc tiek noteikts tā sauktais relatīvais un absolūtais sirds blāvums. Nosakot relatīvo sirds blāvumu, tā labā robeža tiek atrasta ceturtās starpribu telpas līmenī, gar malu un ne tālāk kā 1 cm uz āru no krūšu kaula malas. Perkusija laikā pirkstu (pleksimetru) novieto paralēli vēlamajai robežai un pārvieto pa līniju, kas ir perpendikulāra tai.

Relatīvā sirds blāvuma kreisā robeža tiek noteikta apikālā impulsa tuvumā, un, ja tā nav, piektajā starpribu telpā (perkusija tiek veikta piektajā starpribu telpā no priekšējās padušu līnijas krūšu kaula virzienā). Relatīvā sirds blāvuma kreisā robeža atrodas 1 cm uz iekšu no kreisās vidusatslēgas kaula līnijas.

Lai noteiktu relatīvā sirds blāvuma augšējo robežu, pirkstu pleksimetru pārvieto pa līniju, kas ir paralēla krūšu kaula malai, sākot perkusēt no 2. ribas. Parasti relatīvā sirds blāvuma augšējā robeža atbilst 3. ribas apakšējai malai vai trešajai starpribu telpai.

Absolūtā sirds blāvuma robežas atbilst šādiem orientieriem: kreisajā pusē - 1-2 cm uz iekšu no relatīvā sirds blāvuma robežas, labajā pusē - gar krūšu kaula kreiso malu ceturtās starpribu telpas līmenī, augšējā pusē - ceturtā starpribu telpa. Nosakot šīs robežas, perkusija sākas no absolūtā sirds blāvuma zonas centra, perkusijas sitieni tiek veikti ļoti klusi, lai skaņa absolūtā blāvuma zonā būtu praktiski nedzirdama. Šajā gadījumā, sasniedzot robežu starp absolūto un relatīvo blāvumu, perkusijas skaņa kļūst dzirdama.

Asinsvadu saišķa robežas tiek noteiktas otrās starpribu telpas līmenī. Pirkstu pleksimetrs tiek pārvietots pa līniju, kas ir perpendikulāra krūšu kaula malai. Tiek izmantota arī klusa perkusija. Asinsvadu saišķa blāvuma robežas parasti atbilst krūšu kaula malām.

Labo relatīvā sirds blāvuma un asinsvadu saišķa kontūru veido, sākot no augšas, t.i., no otrās starpribu telpas, augšējā dobā vēna, tad labais priekškambaris. Kreiso relatīvā sirds blāvuma kontūru veido aortas arka, tad plaušu artērija trešās ribas līmenī, kreisā priekškambara piedēklis un zemāk - šaura kreisā kambara josla. Sirds priekšējo virsmu absolūtā blāvuma zonā veido labais kambaris.

Preordiālā reģiona izmeklēšanas laikā iegūto datu informatīvums pašlaik tiek vērtēts diezgan kritiski. Tas ir saistīts ar faktu, ka bieži sastopamās plaušu emfizēmas rezultātā lielāko daļu sirds klāj plaušas, un relatīvā un absolūtā blāvuma robežu noteikšana ir praktiski neiespējama. Apikālā impulsa un sirds kreisās robežas nobīde uz āru bieži var būt saistīta ar dažādu sirds kameru, bet ne kreisā kambara, palielināšanos. Ievērojams sirds blāvuma pieaugums perkusijas laikā tiek konstatēts ar lielu perikarda izsvīdumu. Ievērojama robežas nobīde uz augšu var notikt, palielinoties kreisajam priekškambarim mitrālā defekta rezultātā. Aortas aneirismas gadījumā tiek novērota asinsvadu kūlīša paplašināšanās.

Preordiālās zonas izpētes laikā iegūto iespaidu apstiprina mūsdienīgu, ļoti informatīvu metožu, galvenokārt ehokardiogrāfijas, rezultāti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]