Sinusu traumas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Deguna blakusdobumu traumatiskas traumas ir daudz retākas nekā deguna piramīdas traumas un brūces, bet, ja tās rodas, tās ir klīniski daudz smagākas. Deguna blakusdobumu traumas cēloņi ir tādi paši kā deguna piramīdas traumas. Ar žokļa sejas un frontālās zonas sasitumiem var rasties priekšējo deguna blakusdobumu lūzumi, bet ar frontālās zonas sasitumiem - galvaskausa pamatnes lūzumi priekšējās galvaskausa bedres apakšas rajonā ar cietā smadzeņu apvalka plīsumiem (vai bez tiem). Ar neasiem ievainojumiem var novērot mīksto audu bojājumus, plaisas deguna blakusdobumu sieniņās, slēgtus un atvērtus augšžokļa, frontālās, sietveida un sfenoidālā kaula lūzumus, ko bieži pavada vibrācijas, satricinājumi un smadzeņu kompresijas bojājumi. Simptomi un klīniskā gaita atšķiras atkarībā no konkrētā deguna blakusdobuma traumatiskās traumas.

Pieres kaula bojājums. Vispārējais stāvoklis visbiežāk izpaužas dažādās traumatiska šoka pazīmēs un atbilstošos smadzeņu bojājumos. Lokāli: sāpes traumas zonā, pietūkums un hematoma, sasitumi un citi mīksto audu ievainojumi, kas iekļūst kaulā. Pieres sinusa priekšējās sienas lūzuma gadījumā palpējot jūtamas asas sāpes un kaulu fragmentu krepitācija. Bieži rodas mīksto audu emfizēma periorbitālajos audos, sejā utt. Pieres kaula sasitumu un tā sieniņu lūzumu gadījumā bieži novēro deguna asiņošanu. Gadījumos, kad ir smadzeņu sienas lūzums ar dura mater plīsumu, novēro deguna smadzeņu šķidruma iesnas. Pieres kaula rentgenuzņēmums ļauj noteikt lūzuma raksturu, identificēt galvaskausa pamatnes stāvokli, hemosinusa klātbūtni un subarahnoidālu asiņošanu priekšējā galvaskausa bedrē.

Šāvienu un šrapneļa brūcēm frontālajā kaulā raksturīgs ievērojams bojājumu smagums, jo tās visbiežāk tiek kombinētas ar orbītas un smadzeņu frontālās daivas brūcēm. Šādu brūču ārstēšanā ir iesaistīti neiroķirurgi, un specializētā LOR nodaļā tiek ārstētas tikai tās frontālās sinusa brūces, kas pārsvarā ir tangenciālas (saskarošas), pārkāpjot tikai frontālās sinusa priekšējās sienas integritāti un apvienojumā ar deguna dobuma un etmoidālā kaula apakšējo daļu brūcēm, neiekļūstot galvaskausa dobumā un neplīstot meningēm.

Frontālās sinusa traumas, īpaši tās, kas iekļūst gan pašā sinusā, gan deguna dobumā un galvaskausā, ir saistītas ar nopietnām komplikācijām, kas atspoguļojas NS Blagoveshchenskaya (1972) klasifikācijā.

Komplikāciju klasifikācija pēc frontālās deguna blakusdobumu traumām

• Strutainas komplikācijas pēc frontālās deguna blakusdobumu traumām.
  • Traumatisks strutains-polipozs frontāls sinusīts.
    • Frontīts, ko pavada ekstracerebrālas strutainas komplikācijas:
      • frontālais sinusīts un epidurālie abscesi:
      • Frontīti un SDA.
    • Frontīts, ko pavada intracerebrālas strutainas komplikācijas:
      • frontāls sinusīts un intracerebrālie abscesi:
      • frontāls sinusīts un smadzeņu rētas uzpūšanās.
  • Ierobežots strutains pahimeningīts frontālajā rajonā.
• Nestrutojošas komplikācijas pēc frontālās deguna blakusdobumu traumām:
  • pastāvīga deguna cerebrospinālā šķidruma rinoreja;
  • vārstuļu pneimocefālija;
  • deguna asiņošana.

No uzskaitītajām komplikācijām visbiežāk sastopamas strutaini polipozs frontālais sinusīts un frontoetmoidīts. Vissmagākās ir frontālā sinusa traumas ar intracerebrālām strutainām komplikācijām. Papildus iepriekš minētajām komplikācijām jāatzīmē tādi kā akūti iekaisuma procesi frontālās zonas ādā (roze, furunkuli, zemādas empiēma, kas izplatās uz konveksitālo apvalku) vai kaulu audos (osteomielīts), kas var izraisīt smagas intrakraniālas komplikācijas.

Īpaši smagi ir kombinēti frontālās un etmoidālās kaula traumas un brūces, jo 86% gadījumu tās pavada ekstradurāli vai intradurāli bojājumi. Šādi bojājumi, īpaši tie, kas skar smadzeņu vielu, ir saistīti ar daudzām neiroloģiskām, garīgām un acu komplikācijām.

Kaula frontoetmoidālā masīva traumu gadījumā, kad brūces kanāls iekļūst priekšējā galvaskausa bedrē, orbitālajā un infraorbitālajā reģionā, rodas dažādi neiroloģiski simptomi, ko izraisa bojājumi veidojumiem uz priekšējās galvaskausa bedres galvaskausa pamatnes, no kuriem svarīgākie ir frontālo daivu viela ar tajās esošajiem nervu centriem, ožas un redzes nervi, kā arī trijzaru nerva pirmais zars, sejas nerva augšējie zari un nervi, kas inervē ārpusacs muskuļus - okulomotorisko, trohleāro un abducento. Šo veidojumu bojājumi izraisa atbilstošus simptomus (anosmiju, amaurozi, skatiena paralīzi utt.).

Augšžokļa bojājumi var būt atvērti un aizvērti (attiecībā pret augšžokļa sinusu). Visbiežāk sastopamas sadzīves traumas, ko izraisa neasi sitieni pa vaigu kaula apvidu un augšējā alveolārā izauguma apvidu. Parasti šādas traumas pavada hemosinuss, augšžokļa zobu integritātes bojājumi, deguna asiņošana un smadzeņu satricinājums. Bieži vien augšžokļa sinusa lūzumi tiek kombinēti ar deguna piramīdas sasitumiem un tā kaulu, kā arī vaigu kaula lūzumiem, tāpēc šādas traumas parasti tiek kombinētas, un cietušie parasti tiek ievietoti žokļu un sejas ķirurģijas nodaļā. Bieži vien augšžokļa sinusa trauma rodas zobu ekstrakcijas laikā, galvenokārt augšējā 6. zoba, kā arī 5., 6. un 7. augšējo zobu sakņu cistu noņemšanas laikā - dobumā veidojas fistula, kuras pazīme ir šķidruma iekļūšana degunā caur dobumu. Pūšot caur degunu, gaiss no tā dobuma caur augšžokļa sinusa izeju nonāk sinusā un no tā caur zoba perforēto ligzdu mutes dobumā.

Izolēti sietveida kaula un sietveida sinusa lūzumi ir ļoti reti. Tie parasti tiek kombinēti ar galvaskausa pamatnes lūzumiem un smagu galvaskausa traumu. Šāviena brūces sietveida sinusā un sietveida kaulā parasti izraisa cietušā nāvi traumas vietā.

Traumatisku deguna blakusdobumu bojājumu klīnisko gaitu galvenokārt nosaka traumas smagums, smadzeņu traumatisko bojājumu sekas un traumatiskā objekta izraisītā bojājuma veids. Parasti, ja savlaicīgi netiek sniegta specializēta ķirurģiska palīdzība un antibakteriāla ārstēšana, šādus ievainojumus sarežģī smagi žokļu un sejas, orbītas abscesi un flegmonas. Deguna dobuma traumas gadījumā ar galvaskausa pamatnes lūzumu un infekcijas piekļuvi smadzeņu apvalkiem attīstās smags meningoencefalīts, kura prognoze ir uz nelabvēlīgas robežas.

Deguna blakusdobumu traumas ārstēšana. Nelielu deguna blakusdobumu traumu gadījumā bez atvērtiem lūzumiem un gļotādas bojājumiem ārstēšana parasti ir neķirurģiska (sistēmiska antibiotiku terapija, hemosinusa gadījumā - punkcija ar asiņu izvadīšanu un antibiotiku ievadīšana deguna blakusdobumos, vazokonstriktoru - deguna dobumā, antihistamīni).

Vidēji smagu traumu gadījumā, ko pavada deformējoši deguna blakusdobumu lūzumi, ar mīksto audu bojājumiem, tiek izmantotas tādas pašas ķirurģiskas iejaukšanās kā hronisku strutainu iekaisuma slimību gadījumā šajos deguna blakusdobumos. Primārā ķirurģiskā ārstēšana jāveic specializētas aprūpes režīmā ar fragmentu pārvietošanu, plastiskās ķirurģijas elementiem un optimālu deguna blakusdobumu drenāžu. Vienlaikus tiek veikta sistēmiska pretiekaisuma un pretsāpju ārstēšana.

Smagu traumu gadījumā ar galvaskausa pamatnes lūzumu un meningoencefalīta risku cietušie tiek nosūtīti uz neiroķirurģisko nodaļu. Ķirurģiskās iejaukšanās gadījumā šādu kombinētu traumu gadījumā ieteicams iesaistīt rinologu un žokļu ķirurgu.

Smagu traumu gadījumā prognoze ir ļoti piesardzīga; iznākums ir atkarīgs no ķirurģiskas iejaukšanās laika un antibakteriālās ārstēšanas savlaicīguma un intensitātes. Vieglu un vidēji smagu traumu gadījumā prognoze parasti ir labvēlīga.