Hospitalizētas (hospitalizētas) pneimonijas simptomi bērniem

Stafilokoku pneimonija – strauja intoksikācijas pastiprināšanās, augsta temperatūra (39–40 °C), pelēcīga ādas krāsa, letarģija, slikta apetīte. Plaušās perkusijas laikā atklājas ievērojama tonusa saīsināšanās zona (bieži vien masīvs blāvums), auskultācija – pavājināta elpošana ar bronhu nokrāsu, krepitējoša sēkšana. Asinīs – ievērojama leikocitoze, neitrofīlija ar izteiktu nobīdi pa kreisi un strauji paaugstinātu ESR, bieži parādās neitrofilu toksiska granulācija.

Rentgenuzņēmumā redzams infiltrāts, kas aizņem daivu ar pleiras iesaistīšanos. Stafilokoku pneimonijas komplikācija, piopneumotorakss, abscesa izrāviens, kas savienojas ar bronhu lūmenu pleiras dobumā, rada īpašus draudus bērna dzīvībai. Attēls ir tik raksturīgs, ka var precīzi noteikt katastrofas laiku bērna stāvoklī. Abscesa izrāviena brīdis pleiras dobumā notiek pēkšņi. Pacienta jau tā nopietnais stāvoklis strauji pasliktinās, rodas motoriska uzbudinājuma sajūta, bieža elpošana (līdz 70-80 vai vairāk minūtē), izteikts bālums, ko ātri nomaina cianoze, auksti, mitri sviedri, tahikardija (līdz 200 sitieniem minūtē, vājš pulss). Skartajā plaušu pusē perkusijas laikā dzirdama kastes veida skaņa (iepriekš noteiktais blāvums pazūd), elpošanas skaņas ir strauji pavājinātas vai nav dzirdamas. Sirds ir nobīdīta uz pretējo pusi, tās toņi ir apslāpēti. Nākamajās stundās mediastīna nobīdes pakāpe galvenokārt nosaka pacienta stāvokļa smagumu.

Maziem bērniem piopneumotoraksu pavada vēdera uzpūšanās un bieži vien vemšana. Piopneumotoraksa gadījumā ir indicēta steidzama pleiras dobuma punkcija un satura aspirācija. Funkcionējošas bronhiālās fistulas klātbūtnē nepieciešama torakotomija un zemūdens drenāža, kas nodrošina gaisa un strutu izdalīšanos no pleiras dobuma. Lai panāktu pilnīgu plaušu iztaisnošanu, ir nepieciešama aktīva gaisa aspirācija no pleiras dobuma.

Klebsiella pneimonija sākas akūti. Izteikti intoksikācijas simptomi. Plaušās infiltrācijai bieži ir saplūstošs raksturs, bet ne segmentāls (fokāli saplūstošs pneimonijas sindroms). Skaidri izteikta perkusijas skaņas saīsināšanās, dzirdamas niecīgas, mitras, smalki burbuļojošas skaņas. Rentgenogrammā intensīva tumšāka ēna, kas biežāk lokalizējas plaušu augšdaļās (augšējo daivu aizmugurējās daļās, apakšējo daivu augšdaļās). Īpaši izteikta ir tendence uz abscesu veidošanos. Raksturīgs ļoti augsts ESR.

Komplikācijas: plaušu abscess, pleiras empiēma, pielonefrīts, sepse.

Pneimonija, ko izraisa Pseudomonas aeruginosa. Tipiska slimnīcas infekcija, īpaši pacientiem ar imūndeficītu. Norises gaita ir akūta. Stāvoklis ir smags, intoksikācija un drudzis, izteikta cianoze un tahikardija. Raksturīga infiltrācijas perēkļa strauja izplatīšanās un jaunu perēkļu parādīšanās plaušās. Bronhos un plaušās novēro nekrotiskas izmaiņas, kuru dēļ rodas agrīnas komplikācijas - plaušu abscess, pleirīts. No asinsrites puses - leikocitoze ar neitrofiliju, ievērojams ESR pieaugums.

Haemophilus influenzae izraisīta pneimonija. Akūtas elpceļu vīrusu infekcijas gadījumā ir izteikts nazofaringīts un klepus bez krēpām. Ir izteikta temperatūras reakcija. Plaušu bojājums ir fokāls, pneimonija bieži attīstās atelektāzes apvidū, ko izraisa mazo bronhu nosprostojums. Var būt saplūstoši infiltrāti - fokāli saplūstoša pneimonijas forma. Raksturīga ir strutaina bronhīta pārsvars. Ir novērota mainība, perkusijas un auskultācijas datu "mozaīka". No asinsrites puses leikocitoze ar neitrofiliju, paaugstināts ESR.

Legionellas pneimonija (Legionella pneumophila). Izraisītājs ir gramnegatīva bacila, kas tiek pārnesta ar aerosolu (ligzdo aerosola ierīcēs, gaisa kondicionieros). Slimība sākas akūti ar drebuļiem un nespēku. Temperatūra paaugstinās līdz 38,5–40 °C 2.–3. dienā. Ir galvassāpes un mialģija. Drudzi bieži pavada caureja. Var attīstīties infekciozi toksisks šoks. Pirmajās dienās klepus ir sauss, pēc tam krēpas kļūst strutainas. Ir novērojama aizdusa un cianoze. Objektīvas izmeklēšanas laikā plaušās ir nevienmērīga perkusijas skaņas saīsināšanās, auskultācijas laikā elpošana ir pavājināta, dzirdamas sīkas un vidējas burbuļojošas skaņas. Rentgenogrammā - fokāli un saplūstoši infiltrāti, dažreiz fiksējot plaušu daivu. No sirds un asinsvadu sistēmas - tahikardija, apslāpētas sirds skaņas.

Asinīs - leikocitoze, ESR 60-80 mm/h un relatīva vai absolūta limfopēnija. Nieru bojājumi nav nekas neparasts; urīna analīzē atklājas proteinūrija, leikocitūrija, eritrocītu un cilindru klātbūtne.

Pneimocistozes pneimonijas ir parazitāras slimības. Pneumocystae carinii ir sēnītes, kas ir tuvas rauga sēnītēm. Tās var rasties epidēmiju veidā un ir novērojamas zīdaiņu un priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu nodaļās. Pneimocistozes gadījumā liela nozīme ir vispārējam organisma novājinājumam priekšlaicīgas dzemdības, nepietiekama uztura, dispepsijas un citu slimību rezultātā, un jebkura vecuma pacientiem, kuri saņem glikokortikosteroīdus, citostatikus, ar imūndeficīta stāvokli, attīstās smaga pneimonija.

Raksturīgie simptomi: smaga aizdusa (līdz 100 vai vairāk ieelpām minūtē); cianoze ap muti un akrocianoze; putojoša satura izdalīšanās un aizdusa ar spēcīgu klepu. Toksikozes nav.

Krūškurvja rentgenuzņēmumā abos plaušu laukos ir fokālas saplūstošas ēnas - "vates plaušas", intersticiālas izmaiņas. Asinīs - leikocitoze, neitrofīlija, paaugstināts ESR.

Diagnostikā īpaša nozīme ir pneimocistu noteikšanai augšējo elpceļu gļotās, kas tiek ņemtas no trahejas ar katetru.

Bērnu pneimonijas klasifikācija (1995)

Morfoloģiskā forma	Infekcijas apstākļi	Plūsma	Komplikācijas
			Plaušu	Ārpuspulmonāla
Fokuss	Ārpus slimnīcas	Akūta	Sinpneimonisks pleirīts	Infekciozi toksisks šoks
Segmentāls	Slimnīcas iekšienē	Ilgstošs	Metampneimonisks pleirīts	DIC sindroms
Fokāli saplūstošs	Perinatālās infekcijas gadījumā		Plaušu bojājumi	Sirds un asinsvadu mazspēja
Krupuss	Pacientiem ar imūndeficītu		Plaušu abscess	Respiratorā distresa sindroms
Iespiestā reklāma			Pneimotorakss Piopneumotorakss

Saskaņā ar bērnu bronhopulmonālo slimību klīnisko formu klasifikāciju, papildus pneimonijas formai, izšķir sabiedrībā iegūtu un slimnīcā iegūtu pneimoniju.

Par slimnīcā iegūtu (nosokomiālu) pneimoniju tiek uzskatīta tāda, kas izpaužas 48–72 stundas pēc hospitalizācijas, izslēdzot infekcijas, kas uzņemšanas slimnīcā brīdī varēja būt inkubācijas periodā.

Kurss ir akūts un ilgstošs; komplikācijas ir plaušu un ekstrapulmonālas.

Ilgstoša pneimonijas gaita tiek diagnosticēta, ja pneimoniskais process neizzūd 6 nedēļu līdz 8 mēnešu laikā no slimības sākuma; tas ir iemesls, lai meklētu iespējamos šādas gaitas cēloņus.

Ja pneimonija atkārtojas (izslēdzot atkārtotu un superinfekciju), bērns obligāti jāpārbauda uz cistisko fibrozi, imūndeficītu, hronisku pārtikas aspirāciju utt.

Lai noskaidrotu pneimonijas etioloģiju, slimnīcu uzņemšanas nodaļu, ambulatoro nodaļu un apmeklējošo māsu medicīnas personālam pediatrijas centrā (ārstējot bērnu mājās) ir jāņem no pacienta krēpas un jānosūta tās bakterioskopijai, izmantojot Grama krāsotu krēpu uztriepi. Pēc tam krēpas kultivē floras noteikšanai, izmantojot kvantitatīvas metodes baktēriju satura novērtēšanai 1 ml krēpu; diagnostiska nozīme ir 106-108 koncentrācijām. ^{Vienlaicīgai} mikroflorai raksturīgi ^{rādītāji103} un mazāk.

Visdaudzsološākās metodes ir tās, kas paredzētas etioloģiskā aģenta ātrai noteikšanai, metodes, kas ļauj noteikt baktēriju patogēnu antigēnus krēpās, asinīs un citos patoloģiskos materiālos – tās ir kontrimmunoelektroforēze, koaglutinācija. Ir svarīgi, lai, izmantojot šīs pētījumu metodes, rezultātu neietekmētu antibiotiku ievadīšana pirms slimnīcas.

Atšķirību starp bakteriālām un vīrusu infekcijām var uzskatīt par seruma C-reaktīvā proteīna (CRP) noteikšanu 40 μg/ml līmenī vīrusu infekcijām un 8,0 μg/ml un augstāk bakteriālām infekcijām. CRP normas augšējā robeža ir 20 μg/ml.

Efektīvas terapijas gadījumos novēro strauju C-reaktīvais proteīna (CRP) līmeņa pazemināšanos līdz 20 μg/ml, ko pavada ķermeņa temperatūras pazemināšanās, intoksikācijas izzušana un radioloģiska pneimoniskās infiltrācijas samazināšanās. Ilgstoša augstu CRP skaitļu saglabāšana norāda uz pneimonijas ārstēšanas neefektivitāti. Paaugstināta CRP otrā viļņa noteikšana pneimonijas gadījumā norāda uz komplikāciju attīstību, jo īpaši metapneimonisku pleirītu.

Hlamīdiju, mikoplazmas, legionelozes pneimonijas etioloģiskai dekodēšanai tiek izmantotas tā sauktās nekultivācijas metodes. Specifiskās antivielas pret šiem patogēniem tiek noteiktas, izmantojot netiešo imunofluorescences reakciju, komplementa fiksācijas reakciju vai modernākas metodes - ELISA testu (specifisku IgM, IgG, IgA klašu antivielu noteikšana pret mikoplazmu un hlamīdijām).

Viena no pneimonijas ekstrapulmonālajām komplikācijām maziem bērniem ir pieaugušo respiratorā distresa sindroma (ARDS) attīstība.

Pieaugušo respiratorā distresa sindroms ir pneimonijas komplikācija. To raksturo refraktāra hipoksēmija, ko nevar novērst ar hiperoksisku testu, intersticiālas un alveolāras plaušu tūskas radioloģiskas pazīmes (plaušu asinsvadu modeļa paplašināšanās ar interlobālās pleiras tūsku, samazināta pneimatizācija un fokālas ēnas - "pūkainas plaušas", segmentāla un lobāra tūska, "gaisa bronhogramma").

ARDS būtība ir tāda, ka rodas elpošanas sistēmas bojājums, kas padara neiespējamu fizioloģiskas gāzu apmaiņas veikšanu, proti, plaušas zaudē spēju pārvērst venozās asinis arteriālās asinīs. Dominējošais sindroms pneimonijas gadījumā, ko sarežģī ARDS, ir elpošanas hemodinamiskās mazspējas sindroms.

Klīniski to raksturo: bāla āda ar marmorētu rakstu, pelēka vai zemes nokrāsa, plaši izplatīta cianoze, smaga aizdusa ar seklu, vaidošu, graujošu elpošanu, palīgmuskuļu līdzdalība elpošanas aktā, tahikardija, palielinātas aknas, neiroloģiski traucējumi (precoma, koma, konvulsīvs sindroms), perifēra asinsrites mazspēja, hemorāģiskais sindroms (ādas asiņošana, kuņģa-zarnu trakta asiņošana), vairāku orgānu mazspēja ar oligūriju vai anūriju. Dažiem bērniem asinsspiediens ir paaugstināts, citiem - pazemināts.

Aptuveni vienādi bieži tiek novērots drudzis un hipotermija, DN III un retāk DN II. ARDS klātbūtni pneimonijā apstiprina intersticiālas alveolāras tūskas radioloģisko pazīmju parādīšanās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]