Pneimoniju gaitas klīniskie varianti

Viegli simptomātiska pneimonija

Pašlaik arvien biežāk sastopamas slimības formas ar vājiem simptomiem. Saskaņā ar V. P. Silvestrova (1998) datiem, atkarībā no klīniskajām un radioloģiskajām izpausmēm izšķir trīs vāju simptomu pneimonijas variantus: klīnisko, radioloģisko, jaukto.

Klīniskais variants

Šim viegli simptomātiskās pneimonijas variantam raksturīgas plaušu (klepus, sāpes krūtīs elpojot, krepitācijas perēklis un smalkas burbuļojošas skaņas) un ekstrapulmonālas izpausmes (drudzis, intoksikācijas sindroms, neliela leikocitoze, paaugstināts ESR). Tajā pašā laikā plaušu iekaisuma infiltrātu nevar atklāt ar parasto plaušu rentgenoloģisko izmeklēšanu. Tas ir saistīts ar faktu, ka plaušu infiltrācijas perēkļi, neskatoties uz to izplatību, ir mazi un eksudācija alveolu audos ir diezgan vāji izteikta. Līdz ar to ir iespējama kompensējoša palielināta atlikušo alveolu gaisīgums, kas nav iesaistīti iekaisuma procesā. Viss iepriekš minētais noved pie tā, ka parastā krūškurvja rentgenogrāfija neatklāj pneimoniju. Tomēr datortomogrāfija ļauj reģistrēt plaušu fokālo iekaisuma infiltrāciju.

Šo klīnisko pneimonijas variantu ar zemiem simptomiem var saukt arī par radionegatīvu.

Rentgena variants

Šim viegli simptomātiskās pneimonijas variantam raksturīgas vāji izteiktas klīniskās izpausmes vai pat to neesamība, bet skaidrs rentgenogrāfisks priekšstats par iekaisuma infiltrāciju plaušās. Galvenās pacientu sūdzības ir: izteikts vispārējs vājums, nespēks, samazināta darbspēja, svīšana, galvassāpes. Šīs sūdzības ir nespecifiskas un dažreiz atklājas tikai pēc mērķtiecīgas aptaujas. Daudz svarīgākas ir sūdzības par klepu ar krēpām, sāpēm krūtīs elpojot, apgrūtinātu elpošanu. Tomēr šie simptomi ir vāji izteikti un bieži vien var nebūt. Plaušu iekaisuma fiziskām pazīmēm (krepitācijai, perkusijas skaņas blāvumam, skanīgai smalku burbuļu sēkšanai kā vienlaicīga lokāla bronhīta izpausmei), protams, ir liela diagnostiskā vērtība, taču tās var būt izteiktas arī neskaidri. Dažreiz šāda veida pneimonijas gadījumā tās auskultācijas simptomus labāk atklāj, klausoties plaušas ar pacientu skartajā pusē. Turklāt var būt palielināta plaušu sakne atbilstošajā pusē. Tomēr galvenā šāda veida viegli simptomātiskās pneimonijas diagnostikas metode ir krūškurvja rentgenogrāfija.

Jaukts variants

Jaukto viegli simptomātiskās pneimonijas variantu raksturo vājas klīniskās un laboratoriskās iekaisuma pazīmes, kā arī tās radioloģiskās izpausmes. Šāda veida pneimonijas diagnostika ir ļoti sarežģīta. Lai diagnosticētu pneimoniju, nepieciešama ļoti rūpīga klīnisko, laboratorisko un radioloģisko datu analīze. Dažreiz viegli simptomātiskās pneimonijas jauktā varianta diagnoze ir iespējama tikai ar datortomogrāfijas palīdzību.

Augšējās daivas pneimonija

Šai pneimonijas lokalizācijai raksturīgas vairākas pazīmes, kas var sarežģīt slimības diagnostiku. Parasti augšējās daivas pneimonijas gaita ir smaga, bieži vien ir nervu sistēmas bojājumi, kas savās izpausmēs atgādina meningītu, iespējams ilgs drudža periods. Sāpes krūtīs parasti nav. Palpējot krūtis, atklājas trapeces muskuļa sasprindzinājums (dažreiz nelielas sāpes) skartajā pusē. Augšējās daivas pneimonijas fiziskos simptomus (crepitatio indux pirmajā dienā, bronhiālā elpošana - otrajā vai trešajā slimības dienā) dažreiz var noteikt tikai dziļi padusē, īpaši guļus stāvoklī uz iespējamās skartās puses. Rentgena izmeklēšanā atklājas iekaisuma infiltrācija augšējā daivā.

Centrālā pneimonija

Šajā klīniskajā formā iekaisuma infiltrāts atrodas saknes zonā plaušu saknes rajonā un neizplatās perifērijā. Šādas pneimonijas raksturīgās pazīmes:

• ievērojama intoksikācijas sindroma smaguma pakāpe (augsta ķermeņa temperatūra, galvassāpes, vispārējs vājums, svīšana) un laboratoriskas iekaisuma pazīmes;
• smaga elpas trūkums;
• nav sāpju krūtīs;
• zema iekaisuma auskultācijas pazīmju smaguma pakāpe;
• ievērojams plaušu saknes perkusijas pieaugums attiecīgajā pusē.

Lai noteiktu plaušu sakņu izmēru, jāizmanto klusa perkusija, saskaņā ar V. P. Obrazcovu. Parasti plaušu saknes rada perkusijas skaņas blāvumu no III līdz VI krūšu skriemeļiem 8-9 cm garumā, un sāniski pa labi un pa kreisi blāvums sniedzas par 6-8 cm katrā virzienā, veidojot horizontālu elipsi starplāpstiņu rajonā. Ir iespējams perkusēt nevis visu plaušu sakni, bet tikai no apakšas un uz augšu mediāli pa līniju, kas savieno labās vai kreisās lāpstiņas apakšējo leņķi ar III krūšu skriemeli (t.i., noteikt plaušu saknes apakšējās robežas atrašanās vietu). Parasti blāvums sākas abās pusēs vienā līmenī 8-10 cm virs lāpstiņas apakšējā leņķa un agrāk, ja sakne palielinās;

• Rentgenā atklājas arī palielināta plaušu sakne attiecīgajā pusē, kā arī periradikulāra iekaisuma infiltrācija.

Masīva pneimonija

Šis pneimonijas variants attīstās, kad liela aferenta bronha lūmenu noslēdz biezs, blīvs eksudāts. Šajā gadījumā fiziskā aina atgādina plaušu atelektāzi (perkusijas laikā virs skartās daivas dzirdama blāva skaņa, auskultācijas laikā nav dzirdama vezikulārā un bronhiālā elpošana, nav arī krepitācijas, vezikulārās elpošanas, bronhofonijas, vokālais fremituss netiek noteikts). Šis variants biežāk novērojams pneimokoku lobarās pneimonijas (krupozas) gadījumā un prasa diferenciāldiagnozi ar eksudatīvu pleirītu un plaušu vēzi. Atšķirībā no lobarās pneimonijas, eksudatīvā pleirīta gadījumā rentgenogrammā aptumšošanas augšējā robeža ir slīpa, mediastīns ir nobīdīts uz veselo pusi, aptumšošanas raksturs ir intensīvs, viendabīgs. Izsvīduma klātbūtni pleiras dobumā var atpazīt arī ar ultraskaņu. Atšķirībā no plaušu vēža, masīvas pneimonijas gadījumā pēc spēcīgas krēpu atkrēpošanas un bronhu lūmena attīrīšanas skartajā zonā parādās bronhiālā elpošana un tiek noteikta bronhofonija. Ar plaušu vēzi skartajā zonā pēc krēpu atkrēpošanas neparādās auskultācijas parādības (“ne atbilde, ne sveiciens”, kā to tēlaini izteica profesors F. G. Janovskis).

Vēdera pneimonijas forma

Šī pneimonijas forma biežāk sastopama bērniem. Iekaisuma process lokalizējas labās plaušu apakšējā daivā. Klīnisko ainu raksturo akūta sākšanās, augsta ķermeņa temperatūra, klepus un dažādas lokalizācijas sāpes vēderā (labajā hipohondrijā, labajā iegurņa rajonā). Šajā gadījumā ir iespējams vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums. Iepriekš minētie simptomi ir saistīti ar diafragmas pleiras un apakšējo starpribu nervu iesaistīšanos iekaisuma procesā. Pneimonijas vēdera forma ir jādiferencē no akūta apendicīta, akūta holecistīta un citām akūtām vēdera dobuma orgānu iekaisuma slimībām. Pneimoniju norāda ievērojams perkusijas skaņas saīsinājums krūškurvja labās puses apakšējās daļās, auskultatoriskas un radiogrāfiskas iekaisuma procesa izpausmes labās plaušu apakšējās daivās.

Pneimonija gados vecākiem cilvēkiem

Pneimonijas problēma gados vecākiem un seniliem cilvēkiem ir ārkārtīgi aktuāla tās lielās medicīniskās un sociālās nozīmes dēļ. Gandrīz 50% pneimonijas gadījumu gados vecākiem pacientiem beidzas ar nāvi (parasti tās ir pneimonijas ar plašu iekaisuma infiltrācijas zonu plaušās).

Galvenās pneimonijas klīniskās pazīmes gados vecākiem cilvēkiem ir:

• nepietiekama pneimonijas fizisko simptomu un radioloģisko izpausmju izpausme;
• bieža akūta sākuma un sāpju sindroma neesamība;
• ievērojama elpas trūkums;
• bieži centrālās nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa traucējumi (apjukums, letarģija, dezorientācija laikā, personās, vietā); bieži vien šie simptomi tiek uzskatīti par akūtiem cerebrovaskulāriem negadījumiem;
• ievērojama vispārējā stāvokļa pasliktināšanās un pacienta fiziskās aktivitātes samazināšanās;
• dažādu vienlaicīgu slimību, galvenokārt cukura diabēta, jebkuras ģenēzes asinsrites mazspējas u.c., saasināšanās un dekompensācija;
• ilgstoša pneimonijas gaita, ilgstoša iekaisuma infiltrāta rezorbcija plaušās;
• ilgstoša subfebrīla ķermeņa temperatūra uz vieglu pneimonijas klīnisko simptomu fona.

Areaktīva pneimonija

Šo klīnisko variantu novēro gados vecākiem cilvēkiem, kā arī cilvēkiem ar smagām sirds un asinsvadu sistēmas, aknu, nieru slimībām un smagu izsīkumu. Areaktīvai pneimonijai raksturīga neakūta, pakāpeniska sākšanās, neliela temperatūras paaugstināšanās, izteikts vispārējs vājums, anoreksija, elpas trūkums un zems asinsspiediens. Pneimonijas fiziskās pazīmes un iekaisuma procesa laboratoriskās izpausmes nav skaidri izteiktas. Diagnozi galīgi precizē, izmantojot rentgena izmeklējumu, kas atklāj iekaisuma infiltrācijas perēkli plaušu audos.

Aspirācijas pneimonija

Aspirācijas pneimonija rodas cilvēkiem bezsamaņā (alkohola intoksikācijas, komas, insulta, anestēzijas gadījumā). Šajā gadījumā apakšējos elpceļos nonāk pārtikas daļiņas, vemšana, svešķermeņi un nazofaringāla mikroflora. Slimība sākas ar refleksu bronhu spazmām, ļoti spēcīgu, lauzošu klepu, kura laikā pacienta seja kļūst zila, pēc tam 24 stundu laikā parādās bronhopneumonijas un smagas intoksikācijas simptomi. Aspirācijas pneimoniju bieži sarežģī plaušu abscess.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]