Sifilītiskais hepatīts

Sifilisks hepatīts rodas 4–6 % pacientu ar vēlu viscerālu sifilisu. Sifiliski aknu bojājumi var būt iedzimti un iegūti.

Sifiliskā hepatīta simptomi

Iedzimts sifilisks hepatīts

Iedzimta sifiliska hepatīta klīniskā aina atbilst citas etioloģijas hroniskam intersticiālam hepatītam vai aknu cirozei. Dzelte parasti nav sastopama.

Bērns var piedzimt nedzīvs vai mirt no spirohetālas septicēmijas neilgi pēc dzimšanas. Izvirzās citas (ekstrahepatiskas) iedzimta sifilisa izpausmes. Tiek novērota hepatosplenomegālija un ļoti reti dzelte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Iegūts sifilisks hepatīts

Iegūtais sifilitiskais hepatīts attīstās kā viena no agrīnā vai vēlīnā viscerālā sifilisa formām.

Agrīns sifiliskais hepatīts izpaužas anikteriskās formās, vienlaikus palielinoties sablīvētajai aknas un liesai.

Sifilisa sekundārajā periodā aknu bojājumi izpaužas kā histērija, ādas nieze un citi akūta sifiliska hepatīta simptomi.

Vēls sifilisks hepatīts var rasties četrās formās: hronisks epitēlija, hronisks intersticiāls, ierobežots gummatozs un miliārs gummatozs hepatīts.

• Hroniska epitēlija hepatīta simptomi ir nespecifiski: vispārējs nespēks, sāpes un smaguma sajūta aknu apvidū, anoreksija, slikta dūša, vemšana, stipra ādas nieze. Aknas ir nedaudz palielinātas, izvirzās 4-5 cm no ribu loka malas, blīvas, bet nesāpīgas.
• Hronisku intersticiālu hepatītu raksturo intensīvas sāpes aknās, to palielināšanās, blīvums palpācijas laikā, bet slimības sākumposmā dzelte nav novērojama. Vēlīnā periodā, kad attīstās sifilitiska aknu ciroze, pievienojas dzelte un smags ādas nieze.
• Miliārs gummatozs hepatīts. Izpaužas ar sāpēm aknu apvidū, to vienmērīgu palielināšanos (ar gludu virsmu). Aknu marķieru funkcionālā aktivitāte saglabājas ilgu laiku, un dzelte parasti nav.
• Ierobežotu gummatozo hepatītu pavada stipras sāpes, drudzis un drebuļi. Sklēras un ādas histērija, kā arī citi aknu darbības traucējumi ir nenozīmīgi; slimības sākumposmā dzelte rodas tikai žultsvadu mehāniskas obstrukcijas rezultātā.

Gumatoza hepatīta klīniskā aina var atdarināt kuņģa vai aknu vēzi, žultsakmeņu slimību, malāriju, aknu cirozi un citas slimības. Pacienti sūdzas par periodiskām sāpēm labajā hipohondrijā, kam ir krampjveida raksturs. Sāpes bieži saglabājas visas slimības laikā, dažreiz tikai sākuma periodā. Ķermeņa temperatūra var būt normāla vai paaugstināties līdz 38 ^° C un dažreiz pat augstāka. Temperatūras līkne bieži kļūst neregulāra. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās dažreiz tiek kombinēta ar drebuļiem. Drudzis un drebuļi rodas aknu iekaisuma izmaiņu saasināšanās rezultātā. Aknas ir palielinātas, blīvas, kunkuļainas, sāpīgas. Dažos gadījumos, sabrūkot perifērajām smaganām, palpējamas atsevišķu aknu apgabalu mīkstināšanās. Dzelte ir reta parādība. Tās rašanos izskaidro lielo žultsvadu mehāniska saspiešana ar smaganām. Reti novēro arī portālu hipertensiju un ascītu. Asins sastāvs mainās maz. Tikai smagos slimības gadījumos tiek konstatēta viegla anēmija. Bieži tiek noteikta mērena leikocitoze.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sifiliskā hepatīta gaita

Neārstēta aknu sifilisa gaita noved pie pacienta nāves smagu izmaiņu dēļ gan aknās, gan citos orgānos. Ilgstoša intoksikācija kombinācijā ar drudzi un sāpēm, kas izraisa bezmiegu, pacientus strauji nogurdina. Nāve var iestāties kaheksijas un intoksikācijas parādību dēļ. Citos gadījumos nāve iestājas cirozes komplikāciju, holēmijas ar žultsvadu saspiešanu ar rētām, hepatarģijas dēļ, kas pēkšņi var pārklāties ar iepriekšējo slimības gaitu. Smaganu izaugumu ārstēšana ne vienmēr var novest pie atveseļošanās; ārstēšana ir īpaši neveiksmīga, ja jau ir izveidojušās rētas.

Sifiliss var izraisīt nopietnas komplikācijas pacientiem ar HIV. Vairāki autori sifilisko hepatītu uzskata par ar HIV saistītu slimību.

Iedzimti aknu bojājumi sifilisa gadījumā

Iedzimti aknu bojājumi sifilisa gadījumā ir intersticiāls hepatīts ar saistaudu proliferāciju, ko izraisa vairāki mielopāri un smaganas, kas noved pie orgāna palielināšanās un piešķir tam lielāku blīvumu. Aknu struktūra ir strauji traucēta, lobulācija netiek konstatēta. Aknas palielinās, kļūst blīvas; tajās tiek atrasts liels skaits spirohetu. Attīstās difūzs hepatīts, rodas fibroze un vēlāk - aknu cirozes veidošanās.

Agrīns iedzimts sifiliss. Aknu audu histoloģiskā izmeklēšana atklāj holestāzi, fibrozi un ekstramedulāras hematopoēzes perēkļus.

Vēls iedzimts sifiliss tagad ir ārkārtīgi reti sastopams. To raksturo hronisks iekaisums un paaugstinātas jutības reakcijas. Aknās var veidoties smaganas.

[ 13 ]

Iegūts sifilisks hepatīts

Iegūtais sifiliss izraisa aknu bojājumus galvenokārt terciārajā periodā. Sekundārajā periodā var attīstīties arī akūts sifilisisks hepatīts; tas neatšķiras no citu etioloģiju akūta hepatīta.

Sifilisks hepatīts ir viena no viscerosifilisa formām, kurā tiek novēroti iekšējo orgānu, tostarp aknu, bojājumi.

Viscerālā sifilisa gadījumā izšķir agrīnus un vēlīnus aknu bojājumus. Agrīnu sifilisku hepatītu raksturo izmaiņas aknu funkcionālajos rādītājos, protrombīna un olbaltumvielu veidošanās traucējumi un retāk pigmentu funkcijas traucējumi.

Pastāv četras vēlīnā sifiliskā hepatīta formas: hronisks epitēlija, hronisks intersticiāls, ierobežots gummatozs un miliārs gummatozs. Visām formām raksturīga ilga procesa gaita ar pakāpenisku sklerogamnu izmaiņu attīstību, kas noved pie cirozes un aknu deformācijas.

Hronisks epitēlija hepatīts rodas sifilisa terciārajā periodā, kad pastiprinās hipererģiskās reaktivitātes parādības. Sifilisa terciārajā periodā, kad pastiprinās hipererģiskās reaktivitātes parādības, hronisks epitēlija hepatīts rodas sekundāri jeb spontāni.

Hronisks sifilisks intersticiāls hepatīts attīstās difūza proliferatīva bojājuma rezultātā intersticiālā audu šūnās. Tāpat kā epitēlija hepatīts, tas var veidoties sekundārajā periodā gaišo treponēmu tiešas iekļūšanas rezultātā.

Miliārajam gummatozajam hepatītam raksturīga mezglainu infiltrātu veidošanās. Aknu hipertrofiju gummatozā hepatīta gadījumā raksturo nelīdzenums, tuberkuloze un lobulācija. Miliārie gummi ir maza izmēra, atrodas ap asinsvadiem un mazāk ietekmē aknu audus.

Ierobežotu gummatozo hepatītu raksturo lielu mezglu veidošanās, kas ietver sekrēcijas un intersticiālās zonas. Ap smaganām veidojas perifokāla nespecifiska iekaisuma zona. Pēdējā stadijā novēro izteiktas sklerogmatozas atrofiskas, deformējošas rētas.

Sifilisa terciārajā periodā visbiežāk attīstās smaganu aknu bojājumi, kas dažkārt rodas vairākus gadu desmitus pēc inficēšanās. Patoloģiskais process ir gaišo spirohetu iekļūšanas aknās rezultāts, kas šajā orgānā nonāk hematogēnā ceļā. Morfoloģiskās izmaiņas reducējas līdz dažāda izmēra smaganu veidošanās aknās, kas parasti atrodas aknu perifērajās daļās (aknu augšējā vai apakšējā virsmā, priekšējā malā). Atrodoties aknu apakšējā virsmā pie to vārtiem, smaganas var izraisīt orgāna asinsapgādes un žults sekrēcijas traucējumus. Histoloģiski smaganas ir infiltrāts, kas sastāv no limfocītiem, eozinofiliem, plazmas un dažreiz milzu šūnām, ap kurām palielinās mazo asinsvadu skaits un aug saistaudi. smaganu centrālās zonas bieži kļūst nekrotiskas, sadalās un strutainas, un sabrukšanas vietā veidojas rētaudi. smaganu izmaiņas aknu perifērajās daļās noved pie perihepatīta attīstības. smaganu hepatīta iznākums ir sifilitiski lobulāras aknas,

[ 14 ], [ 15 ]

Sifiliskā hepatīta diagnoze

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz sifilisa anamnēzes datiem un specifiskas antisifilītiskas terapijas lietošanu klīnisko izpausmju gadījumā; pozitīvas Vasermana reakcijas noteikšana. Tomēr negatīva Vasermana reakcija neizslēdz sifilītisku hepatītu. Izšķiroša nozīme ir imunofluorescences reakcijas datiem, gaišās treponēmas imobilizācijas reakcijai, kā arī ELISA, RIGA, mikroprecipitācijas reakcijas datiem un izmēģinājuma ārstēšanas rezultātiem.

Diagnozējot aknu sifilisu, nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi ar kuņģa vai aknu vēzi, citu etioloģiju hronisku hepatītu, malāriju un aknu portālo cirozi.

Slimības prognoze ir atkarīga no procesa stadijas un izplatības. Ar nelielu smaganu skaitu prognoze ir labvēlīga, jo specifiskas terapijas ietekmē smaganas var rezorbēties un veidoties rētas. Ar vairākām un lielām smaganām iznākums ir apšaubāms. Ar izteiktām smaganu izmaiņām var attīstīties smagas komplikācijas: portāla hipertensija ar asiņošanu no kuņģa-zarnu trakta varikozām vēnām, perihepatīts ar iekaisuma pāreju uz kaimiņu orgāniem. Smaganu strutošanās var kalpot par citu orgānu strutainu slimību avotu (subfrenisks abscess, iekapsulēts strutains peritonīts).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Sifiliskā hepatīta profilakse

Sifiliskā hepatīta profilakse sastāv no seksuāli transmisīvo slimību profilakses un pareizas sifilisa ārstēšanas.