Šenleina-Genoha slimība - Ārstēšana

Henoha-Šēnleina slimības ārstēšana ir atkarīga no dominējošajiem Henoha-Šēnleina slimības klīniskajiem simptomiem.

• Ja ir infekcija, ir indicēta antibakteriāla terapija.
• Ādas un locītavu sindromi bez viscerālām izpausmēm ir indikācija NPL lietošanai.
• Smagu ādas un kuņģa-zarnu trakta bojājumu gadījumā tiek nozīmēti glikokortikoīdi. Pēc dažu autoru domām, agrīna prednizolona lietošana īsā kursā novērš glomerulonefrīta attīstību Šēnleina-Henoha purpurā.

Henoha-Šēnleina slimības glomerulonefrīta ārstēšanas pieejas ir pretrunīgas. Henoha-Šēnleina purpuras glomerulonefrīta ārstēšanas taktika ir atkarīga no pacientu vecuma, gaitas rakstura un nefrīta klīniskā varianta.

• Lielākajai daļai pacientu ar latenta glomerulonefrīta klīniskām izpausmēm un normālu nieru darbību glikokortikoīdu terapija nav nepieciešama. Šī nefrīta forma parasti ir pakļauta spontānai remisijai vai atveseļošanai.
• Pacientiem ar nefrotisko sindromu vai strauji progresējošu glomerulonefrītu ir indicēta imūnsupresīvu zāļu ievadīšana, taču līdz šim nav veikti kontrolēti klīniskie pētījumi par dažādu ārstēšanas shēmu salīdzinošo efektivitāti.
  • Bērniem nefrotiskā sindroma gadījumā ar normālu nieru darbību ieteicams sākt ārstēšanu ar pulsa terapiju ar metilprednizolonu, 1 g intravenozi 3 dienas, kam seko prednizolona iekšķīga lietošana devā 1 mg/kg ķermeņa masas dienā 1 mēnesi, pēc tam indicēta pārmaiņus zāļu lietošana devā 1 mg/kg ķermeņa masas dienā katru otro dienu 2 mēnešus. Pēc tam ārstēšanu saskaņā ar pārmaiņus shēmu turpina vēl 2 nedēļas, samazinot devu līdz 0,5 mg/kg ķermeņa masas katru otro dienu. Šī ārstēšanas metode ļauj sasniegt stabilu klīnisko remisiju 80% bērnu.
  • Pieaugušu pacientu ar nefrītu ar nefrotisko sindromu un/vai nieru darbības traucējumiem, kā arī strauji progresējoša glomerulonefrīta ārstēšanai ieteicama glikokortikoīdu kombinācija ar ciklofosfamīdu, tostarp pulsa terapija. Turklāt šiem pacientiem ieteicamas arī intravenozas imūnglobulīna infūzijas. Iespējama arī imūnsupresīvas terapijas kombinācija ar plazmaferēzi, antikoagulantiem (heparīnu, varfarīnu) un antiagregantiem (dipiridamolu). Nesen ziņots par fibrinolītiskās terapijas ar urokināzi efektivitāti pacientiem ar nefrītu Henoha-Šēnleina purpuras gadījumā; ir pierādīts, ka tā ne tikai ietekmē intraglomerulārās asins koagulācijas procesu, bet arī veicina ekstracelulārās matrices proteolīzi.

Kad pacientiem ar nefrītu attīstās termināla hroniska nieru mazspēja, galvenā Henoha-Šēnleina slimības ārstēšanas metode ir hemodialīze un nieru transplantācija. Glomerulonefrīta recidīvs transplantācijas gadījumā ir reta parādība, taču gandrīz pusei pacientu, kuriem tika veikta transplantācijas biopsija, tika konstatētas mezangiālas IgA nogulsnes bez glomerulonefrīta klīniskajām pazīmēm.

[ 1 ]