Seksuālā disfunkcija (impotence)

Vīriešu seksuālās disfunkcijas klīniskās izpausmes var iedalīt piecās apakšgrupās:

1. Libido palielināšanās vai samazināšanās.
2. Erekcijas disfunkcija - impotence.
3. Ejakulācijas traucējumi: priekšlaicīga ejakulācija, retrogrāda ejakulācija, ejakulācijas neesamība.
4. Orgasma trūkums.
5. Detumescences traucējumi.

Sievietēm seksuālās disfunkcijas klīniskās izpausmes var iedalīt trīs grupās:

1. Paaugstināta vai samazināta dzimumtieksme (līdzīgi kā libido patoloģija vīriešiem).
2. Seksuālās uzbudinājuma fāzes pārkāpums: transudāta sekrēcijas trūkums maksts sienās, nepietiekama kaunuma lūpu piepildīšana ar asinīm.
3. Anorgasmija ir orgasma neesamība, saglabājot normālu seksuālo uzbudinājumu. 50–60 gadu vecumā no impotences cieš 10% vīriešu, pēc 80 gadiem to skaits ir aptuveni 80%.

Seksuālās vēlmes traucējumi (libido)

Libido samazināšanās var rasties neiroloģisku slimību (muguras smadzeņu audzēji, multiplā skleroze, tabes dorsalis), endokrīnu slimību (hipofīzes disfunkcija, Šīhana sindroms, Simonda slimība, hiperpituitārisms, persistējoša laktoreja un amenorejas sindroms, akromegālija; virsnieru dziedzeru disfunkcija: Itsenko-Kušinga slimība, Kušinga sindroms, Adisona slimība; vairogdziedzera slimība; vīriešu dzimumdziedzeru disfunkcija - hipogonādisms; olnīcu disfunkcija; Šteina-Leventāla sindroms; cukura diabēts; perifērās un centrālās ģenēzes androgēnu deficīts); garīgo slimību (mānijas-depresīvās psihozes depresīvā fāze, šizofrēnija, trauksmes-fobiskais neirotiskais sindroms) gadījumā; iedzimtas seksuālās attīstības patoloģijas, somatisko slimību un drudža stāvokļu gadījumā, ilgstoši lietojot psihotropās zāles, jo īpaši pretkrampju līdzekļus.

Paaugstināta libido ir iespējama endokrīnās patoloģijas gadījumā (hipermuskulāras lipodistrofijas sindroms, hipotalāma hiperseksualitātes sindroms, hipertireoze, gigantisma sākotnējās stadijas, akromegālija), ne pārāk smagas tuberkulozes formas, MDP mānijas fāze.

Seksuālās disfunkcijas simptomi atkarībā no nervu sistēmas bojājuma līmeņa

Seksuāli traucējumi bieži tiek atklāti starp pirmajām smadzeņu slimību klīniskajām izpausmēm. Parasti tās ir slimības, kas rodas, bojājot hipotalāma reģionu un limbiski-retikulāro sistēmu, retāk frontālās daivas, subkortikālos ganglijus un paracentrālo reģionu. Kā zināms, šie veidojumi satur struktūras, kas ir daļa no seksuālās regulēšanas nervu un neirohumorālo mehānismu sistēmas. Seksuālās disfunkcijas forma nav atkarīga no patoloģiskā procesa rakstura, bet galvenokārt no tā tēmas un izplatības.

Multifokālu smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumu, piemēram, multiplā encefalomielīta un multiplās sklerozes, gadījumā seksuāla disfunkcija rodas līdz ar iegurņa traucējumiem. Gan vīriešiem, gan sievietēm obligātās urinēšanas stadija parasti atbilst dzimumakta laika saīsināšanai, bet urīna aiztures stadija atbilst erektilās fāzes pavājināšanās sindromam. Klīniskā aina patogenētiski atbilst vadīšanas ceļu bojājumiem muguras smadzenēs, veģetatīvajos centros un neirohumorāliem traucējumiem. Vairāk nekā 70% pacientu ikdienas urīnā samazinās 17-KS un 17-OKS.

Hipotalāma reģiona bojājumi ir saistīti ar suprasegmentālā veģetatīvā aparāta, neirosekrēcijas kodolu un citu limbiski-retikulārajā sistēmā iekļauto struktūru disfunkciju. Seksuālie traucējumi šajā lokalizācijā bieži rodas uz vairāk vai mazāk izteiktu veģetatīvo un emocionālo traucējumu un hipotalāma-hipofīzes-gonadālo-virsnieru kompleksa funkcionālo traucējumu fona. Procesa sākumposmā libido traucējumi biežāk attīstās uz emocionālu un vielmaiņas-endokrīno traucējumu fona, erektilā disfunkcija - biežāk uz vagusa-insulāra tipa veģetatīvo traucējumu fona, bet ejakulācijas funkcijas un orgasma traucējumi - uz simpatoadrenālo traucējumu fona. Perēkļu procesos hipotalāma līmenī (III kambara audzēji un kraniofaringioma) seksuālā disfunkcija ir daļa no astēnijas struktūras seksuālās intereses pavājināšanās un izteiktas seksuālās vajadzības samazināšanās veidā. Līdz ar fokālo simptomu (hipersomnijas, katapleksijas, hipertermijas utt.) progresēšanu palielinās arī seksuālā disfunkcija - pievienojas erektilā vājuma sajūta un aizkavēta ejakulācija.

Kad fokālais process ir lokalizēts hipokampa līmenī (temporālā un temporofrontālā reģiona mediobazālo daļu audzēji), sākotnējo kairinājuma fāzi var raksturot ar libido un erekcijas palielināšanos. Tomēr šī fāze var būt ļoti īsa vai pat praktiski nemanāma. Līdz brīdim, kad parādās afekti, parasti attīstās ievērojama visu seksuālā cikla fāžu pavājināšanās vai pilnīga seksuāla impotence.

Fokālie procesi limbiskā girusa līmenī (parazagitāli-konveksitālajā reģionā) raksturojas ar neiroloģiskiem simptomiem, kas līdzīgi hipokampa bojājumiem. Seksuāla disfunkcija tiek atklāta diezgan agri seksuālās vēlmes un pievilcības pavājināšanās veidā, vienlaikus vājinot erektilo fāzi.

Limbiski-retikulārās sistēmas bojājumu gadījumos pastāv arī citi seksuālās disfunkcijas mehānismi. Tādējādi daudziem pacientiem ir simpatoadrenālās sistēmas virsnieru saites bojājumi, kas noved pie dzimumdziedzeru funkcijas nomākšanas. Izteikti mnemonisko funkciju traucējumi (vairāk nekā 70%) izraisa ievērojamu nosacītu refleksu seksuālo stimulu uztveres pavājināšanos.

Fokālie bojājumi galvaskausa aizmugurējā bedrē parasti rodas, pakāpeniski pavājinot erektilo fāzi. Tas galvenokārt ir saistīts ar posteromediālā hipotalāma ietekmi uz ergotropajiem veģetatīvajiem mehānismiem.

Procesi priekšējās galvaskausa bedres rajonā noved pie agrīnas dzimumtieksmes un specifisku sajūtu pavājināšanās, kas neapšaubāmi ir saistīts ar frontālās daivas ventromediālo daļu un astes kodolu dorsomediālo daļu īpašo lomu emocionālu seksuālo eferentāciju veidošanā un dzimumbaudes aferentajā integrālī.

Starp smadzeņu asinsvadu bojājumiem kā seksuālo traucējumu pamatu, vislielāko uzmanību pelna fokālie procesi insulta gadījumā. Insults ar smadzeņu vielas tūsku ir spēcīgs stress, kas strauji stimulē virsnieru dziedzeru androgēno un glikokortikoīdu funkciju un noved pie vēl lielāka izsīkuma, kas ir viens no seksuālās disfunkcijas cēloņiem. Pēdējie ir nesalīdzināmi biežāk (5:1) labās puslodes bojājumos labročiem, jo ievērojami pavājinājās signālemocionālie seksuālie iespaidi un pastāvīgā anosognozija "neuzmanības sindroma" attēlā. Tā rezultātā tiek novērota gandrīz pilnīga seksuālo stimulu izzušana un strauja beznosacījuma refleksu pavājināšanās, zūd emocionālā seksuālā attieksme. Seksuālā disfunkcija attīstās straujas libido pavājināšanās vai neesamības veidā un turpmāko seksuālā cikla fāžu pavājināšanās veidā. Kreisās puslodes bojājumu gadījumā ir vājināta tikai libido nosacītā refleksa komponente un erekcijas fāze. Tomēr kreisās puslodes gadījumos intelektuāla attieksmes pret seksuālo dzīvi pārvērtēšana noved pie apzinātas seksuālo attiecību ierobežošanas.

Muguras smadzeņu bojājums virs muguras smadzeņu erekcijas un ejakulācijas centriem noved pie erekcijas psihogēnās fāzes traucējumiem, neizjaucot pašu erekcijas refleksu. Pat ar traumatiskiem muguras smadzeņu šķērsvirziena bojājumiem lielākajai daļai pacientu erekcijas un ejakulācijas refleksi saglabājas. Šāda veida daļējs seksuālās funkcijas traucējums rodas multiplās sklerozes, amiotrofiskās laterālās sklerozes un tabes dorsalis gadījumā. Erekcijas disfunkcija var būt agrīna muguras smadzeņu audzēja pazīme. Ar divpusēju muguras smadzeņu transekciju līdz ar seksuālo disfunkciju tiek novēroti arī urinācijas traucējumi un atbilstoši neiroloģiski simptomi.

Simetrisks divpusējs sakrālā parasimpātiskā erekcijas centra pilnīgs bojājums (audzēja vai asinsvadu bojājuma dēļ) noved pie pilnīgas impotences. Šajā gadījumā vienmēr tiek novēroti urinācijas un defekācijas traucējumi, un neiroloģiskas pazīmes liecina par muguras smadzeņu konusa vai epikona bojājumu. Daļēja distālā muguras smadzeņu bojājuma gadījumā, piemēram, pēc traumas, erekcijas reflekss var nebūt, bet psihogēnā erekcija saglabāsies.

Divpusējs krustu kaula saknīšu vai iegurņa nervu bojājums izraisa impotenci. Tas var notikt pēc zirga astes traumas vai audzēja (ko pavada urīnceļu traucējumi un jušanas traucējumi anogenitālajā zonā).

Simpātisko nervu bojājumi paravertebrālās simpātiskās ķēdes apakšējās krūšu kurvja un augšējās jostas daļas līmenī vai postganglionārajās eferentajās simpātiskajās šķiedrās var izraisīt seksuālās funkcijas traucējumus tikai patoloģiskā procesa divpusējas lokalizācijas gadījumā. Tas galvenokārt izpaužas kā ejakulācijas mehānisma pārkāpums. Parasti spermas anterogrāda kustība tiek nodrošināta, slēdzot urīnpūšļa iekšējo sfinkteru ejakulācijas brīdī simpātiskās nervu sistēmas ietekmē. Simpātiskās nervu sistēmas bojājuma gadījumā orgasms nav saistīts ar ejakulāta izdalīšanos, jo spermatozoīdi nonāk urīnpūslī. Šo traucējumu sauc par retrogrādo ejakulāciju. Diagnozi apstiprina spermatozoīdu neesamība ejakulāta izmeklēšanas laikā. Un, gluži pretēji, pēc dzimumakta urīnā tiek konstatēts liels skaits dzīvu spermatozoīdu. Retrogrāda ejakulācija vīriešiem var izraisīt neauglību. Diferenciāldiagnozē jāizslēdz iekaisuma procesi, traumas un medikamentu lietošana (guanetidīns, tioridazīns, fenoksibenzamīns).

Diezgan bieži vairāku neiropātiju gadījumā tiek bojāti simpātiskie un parasimpātiskie eferentie nervi. Piemēram, diabētiskās autonomās neiropātijas gadījumā impotence tiek novērota 40–60 % gadījumu. Tā rodas arī amiloidozes, Šai-Dreigera sindroma, akūtas pandisautonomijas, arsēna saindēšanās, multiplas mielomas, Gijēna-Barē sindroma, urēmiskas neiropātijas gadījumā. Progresējošas idiopātiskas autonomās nepietiekamības gadījumā impotence autonomo eferentu nervu bojājumu dēļ rodas 95 % gadījumu.

Impotence

Erekcijas disfunkcija - impotence - rodas šādos apstākļos:

1. psihogēni traucējumi;
2. neiroloģiski traucējumi - smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumi, idiopātiska ortostatiska hipotensija (95% no visiem gadījumiem), PVN (95%);
3. somatiskas slimības ar perifēro aferento un eferento autonomo nervu bojājumiem: polineiropātija amiloidozes gadījumā, alkoholisms, multiplā mieloma, porfīrija, urēmija, saindēšanās ar arsēnu; nervu bojājumi plašās iegurņa operācijās (prostatas dziedzera izņemšana, operācijas taisnajā zarnā un sigmoidajā resnajā zarnā, vēdera aortā);
4. endokrīnās patoloģijas (cukura diabēts, hiperprolaktinēmija, hipogonādisms, sēklinieku mazspēja);
5. asinsvadu patoloģija (Leriche sindroms, iegurņa asinsvadu zādzības sindroms, koronārā sirds slimība, arteriāla hipertensija, perifēro asinsvadu ateroskleroze);
6. farmakoloģisko zāļu, antihistamīnu, antihipertensīvo līdzekļu, antidepresantu, neiroleptisko līdzekļu, trankvilizatoru (seduksena, elenija) ilgstoša lietošana; pretkrampju līdzekļi.

Ejakulācijas disfunkcija

Priekšlaicīga ejakulācija var būt psihogēna pēc būtības, un tā var attīstīties arī prostatīta (sākotnējās stadijās), muguras smadzeņu daļēja bojājuma gadījumā. Retrogrāda ejakulācija rodas pacientiem ar diabētisku autonomo polineiropātiju pēc operācijas urīnpūšļa kakliņā. Kavēšanās vai ejakulācijas neesamība ir iespējama muguras smadzeņu bojājumu gadījumā ar vadīšanas traucējumiem, ilgstošas tādu zāļu kā guanetidīns, fentolamīns lietošanas gadījumā, kā arī atoniskas prostatīta formas gadījumā.

Orgasma trūkums

Orgasma trūkums ar normālu libido un saglabātu erektilo funkciju parasti rodas garīgo slimību gadījumā.

Detumescences traucējumi

Šis traucējums parasti ir saistīts ar priapismu (ilgstošu erekciju), kas rodas dzimumlocekļa kavernozo ķermeņu trombozes dēļ un rodas traumu, policitēmijas, leikēmijas, muguras smadzeņu traumu, slimību, kurām raksturīga tendence uz trombozi, gadījumā. Priapisms nav saistīts ar paaugstinātu libido vai hiperseksualitāti.

Sievietēm libido traucējumi rodas tādos pašos gadījumos kā vīriešiem. Sievietēm neirogēna rakstura seksuālā disfunkcija tiek atklāta daudz retāk nekā vīriešiem. Tiek uzskatīts, ka pat ja sievietei tiek diagnosticēta neirogēna rakstura seksuālā disfunkcija, tā reti rada viņai bažas. Tāpēc turpmāk tiks aplūkotas seksuālās disfunkcijas vīriešiem. Visbiežāk sastopamā slimība ir impotence. Turklāt aizdomas par šo slimību vai tās atpazīšana no paša pacienta puses ir diezgan spēcīgs stresa faktors.

Tādējādi seksuālās disfunkcijas, jo īpaši impotences, rakstura noteikšanai ir būtiska nozīme prognozes un ārstēšanas ziņā.

Seksuālās disfunkcijas diagnoze

Klīniskajā praksē impotences klasifikācija tiek pieņemta, pamatojoties uz slimības iespējamiem patofizioloģiskiem mehānismiem.

Impotences cēloņi var būt organiski un psiholoģiski. Organiski: asinsvadu, neiroloģiski, endokrīni, mehāniski; psiholoģiski: primāri, sekundāri. 90% gadījumu impotenci izraisa psiholoģiski iemesli.

Vienlaikus vairāki pētījumi sniedz datus, ka 50% no izmeklētajiem pacientiem ar impotenci ir organiska patoloģija. Impotence tiek uzskatīta par organisku, ja pacienta nespēja sasniegt erekciju un to uzturēt nav saistīta ar psihogēniem traucējumiem. Organiskas izcelsmes seksuāla disfunkcija biežāk sastopama vīriešiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Asinsvadu izcelsmes impotence

No organiskām slimībām asinsvadu patoloģija ir visticamākais impotences cēlonis. Hipogastriski-kavernozajai sistēmai, kas apgādā dzimumlocekli ar asinīm, piemīt unikāla spēja strauji palielināt asins plūsmu, reaģējot uz iegurņa viscerālo nervu stimulāciju. Arteriālās gultnes bojājuma pakāpe var atšķirties, un attiecīgi var atšķirties arī asins plūsmas palielināšanās pakāpe seksuālās stimulācijas laikā, kas noved pie spiediena svārstībām kavernozajos ķermeņos. Piemēram, pilnīgs erekcijas trūkums var liecināt par nopietnu asinsvadu patoloģiju, un relatīvi laba erekcija miera stāvoklī, kas izzūd dzimumakta laikā, var liecināt par mazāk smagu asinsvadu slimību. Otrajā gadījumā impotenci var izskaidrot ar iegurņa zādzības sindromu, ko izraisa asins plūsmas pārdale iegurņa asinsvados iekšējās dzimumorgānu artērijas nosprostošanās dēļ. Leriche sindroma (nosprostojums iegurņa artēriju bifurkācijas līmenī) klīniskie simptomi ir intermitējoša klibošana, apakšējo ekstremitāšu muskuļu atrofija, bāla āda un nespēja sasniegt erekciju. Impotence

Vaskulāra ģenēze visbiežāk tiek konstatēta pacientiem ar smēķēšanas anamnēzi, arteriālu hipertensiju, cukura diabētu, perifēro asinsvadu slimībām, išēmisku sirds slimību vai smadzeņu asinsrites nepietiekamību. Erektilās funkcijas samazināšanās var būt pakāpeniska un parasti tiek novērota 60–70 gadu vecumā. Tā izpaužas kā retāki dzimumakti, normāla vai priekšlaicīga ejakulācija, nepietiekama erekcija, reaģējot uz seksuālo stimulāciju, vāja rīta erekcija, nespēja ievadīt un uzturēt erekciju līdz ejakulācijai. Šādi pacienti bieži lieto antihipertensīvus līdzekļus, kas acīmredzot vēl vairāk veicina erektilās funkcijas traucējumus. Vaskulāras etioloģijas impotences diagnostikā palīdz asinsvadu etioloģijas impotences noteikšanai.

Neirogēna impotence

Impotences pacientu populācijā aptuveni 10% no šīs patoloģijas izraisa neiroloģiski faktori. Potenci ietekmē neiroloģiski traucējumi alkoholisma, diabēta, radikālu iegurņa orgānu operāciju gadījumos; muguras smadzeņu infekciju, audzēju un traumu, siringomiēlijas, starpskriemeļu disku deģenerācijas, transversālā mielīta, multiplās sklerozes, kā arī smadzeņu audzēju un traumu un smadzeņu mazspējas gadījumā. Visos šajos gadījumos impotenci izraisa muguras smadzeņu veģetatīvo centru un veģetatīvo perifēro nervu bojājumi.

Visiem pacientiem ar impotenci jāpārbauda dzimumlocekļa un ārējo dzimumorgānu jutīgums (tas ir samazināts diabēta, alkoholisma vai urēmiskas neiropātijas gadījumā ar pudendālā nerva bojājumu), un rūpīgi jāizpēta viņu neiroloģiskais stāvoklis. Jāņem vērā muguras sāpes, zarnu un urinācijas traucējumi, kas var būt saistīti ar sakrālā muguras smadzeņu vai zirga astes patoloģiju. Pilnīga nespēja sasniegt erekciju norāda uz pilnīgu sakrālā muguras smadzeņu bojājumu. Iemesli nespējai saglabāt erekciju līdz dzimumakta beigām var būt neiropātija ar pudendālā nerva bojājumu, daļējs subsakrālā muguras smadzeņu bojājums un smadzeņu patoloģija.

Impotences neirogēnās dabas diagnostikā tiek izmantotas dažas paraklīniskās pētījumu metodes:

1. Dzimumlocekļa vibrācijas jutības sliekšņa noteikšana. Šī procedūra tiek veikta, izmantojot bioteziometru - īpašu ierīci vibrācijas jutības kvantitatīvai novērtēšanai. Vibrācijas jutības novirzes ir perifērās neiropātijas agrīna izpausme.
2. Starpenes muskuļu elektromiogrāfija. Izmantojot sterilu koncentrisku adatas elektrodu, kas ievietots bulbospongiosus muskulī, tiek reģistrētas starpenes muskuļu elektromiogrammas miera stāvoklī un kontrakcijas laikā. Pudendālā nerva disfunkcijas gadījumā tiek atzīmēta raksturīga elektromiogrāfiska aina par paaugstinātu muskuļu aktivitāti miera stāvoklī.
3. Krustveida nerva refrakcijas noteikšana. Dzimumlocekļa galviņa vai ķermenis tiek elektriski stimulēts, un iegūtās starpenes muskuļu refleksiskās kontrakcijas tiek reģistrētas elektromiogrāfiski. Neirofizioloģiskos datus par bulbospongiozo muskuļu refleksiem var izmantot, lai objektīvi novērtētu krustveida segmentus SII, SIII, SIV, ja ir aizdomas par krustveida muguras smadzeņu slimību.
4. Dzimumlocekļa dorsālā nerva somatosensoriskie izraisītie potenciāli. Šīs procedūras laikā periodiski tiek stimulēta dzimumlocekļa kāta labā un kreisā puse. Izraisītie potenciāli tiek reģistrēti virs muguras smadzenēm sakrālajā daļā un smadzeņu garozā. Šī metode ļauj novērtēt talamokortikālās sinapses stāvokli, noteikt perifērās un centrālās vadītspējas laiku. Latentuma periodu traucējumi var liecināt par augšējā motorā neirona lokālu bojājumu un suprasakrālā aferentā ceļa darbības traucējumiem.
5. Ārējo dzimumorgānu virsmas izraisīto simpātisko ādas potenciālu izpēte. Periodiskas stimulācijas laikā vienas rokas plaukstas locītavas apvidū no noteiktas ādas zonas (dzimumlocekļa, starpenes) tiek reģistrēti izraisītie simpātiskie potenciāli (galvaniskās ādas bifāziskās reakcijas). Latento periodu pagarināšanās norāda uz simpātisko perifēro eferento šķiedru interesi.
6. Erekcijas monitorēšana naktī. Parasti veseliem cilvēkiem erekcija notiek REM miega fāzē, kas novērojama arī pacientiem ar psihogēnu impotenci. Organiskas impotences (neirogēnas, endokrīnas, asinsvadu) gadījumā tiek reģistrēta nepilnīga erekcija vai tās vispār nav. Dažreiz ieteicams veikt pacienta psiholoģisko izmeklēšanu. Tas ir indicēts gadījumos, kad anamnēzes dati liecina par "situatīvu" impotenci; ja pacientam iepriekš ir bijuši garīgi traucējumi; ja ir tādi garīgi traucējumi kā depresija, trauksme, naidīgums, vainas apziņa vai kauns.

Endokrīnas izcelsmes impotence

Hipotalāma-hipofīzes-gonadālo ass vai citu endokrīnās sistēmas anomālijas var ietekmēt spēju sasniegt un uzturēt erekciju. Šāda veida impotences patofizioloģiskais mehānisms nav pētīts. Pašlaik nav skaidrs, kā endokrīnās sistēmas patoloģija ietekmē asins plūsmu kavernozajos ķermeņos vai lokālu asins plūsmas pārdali. Tajā pašā laikā centrālo libido kontroles mehānismu noteikti nosaka endokrīni faktori.

Endokrīnās ģenēzes impotences cēloņi ietver arī endogēno estrogēnu satura palielināšanos. Dažas slimības, piemēram, aknu ciroze, ir saistītas ar estrogēnu metabolisma traucējumiem, kas jāņem vērā, novērtējot seksuālo funkciju. Estrogēnu lietošana terapeitiskos nolūkos, piemēram, prostatas vēža gadījumā, var izraisīt libido samazināšanos. Androgēnu stimulācijas līmeni var novērtēt pēc sekundāro seksuālo pazīmju smaguma pakāpes. Ginekomastijas klātbūtne vai neesamība ļauj spriest par estrogēnās stimulācijas pakāpi. Pacientu ar impotenci endokrinoloģiskās izmeklēšanas minimālajā apjomā jāiekļauj testosterona, luteinizējošā hormona un prolaktīna koncentrācijas mērīšana plazmā. Šie pētījumi jāveic visiem pacientiem ar impotenci, īpaši tiem, kuriem ir libido samazināšanās. Pilnīgāks iespējamo traucējumu novērtējums ietver visu gonadotropīnu, testosterona un estradiola funkciju satura noteikšanu; 17-ketosteroīdu, brīvā kortizola un kreatinīna līmeņa noteikšanu; turku mēles datortomogrāfiju un redzes lauka pārbaudi; cilvēka horiona gonadotropīna stimulācijas tests un gonadotropīna izdalīšanās noteikšana luteinizējošā hormona atbrīvojošā faktora ietekmē.

Mehāniskas dabas impotence

Mehāniskie faktori, kas izraisa impotences attīstību, ir daļēja vai pilnīga penektomija, iedzimti dzimumlocekļa defekti, piemēram, epispadijas un mikrofālija.

Mehāniskās ģenēzes seksuālās disfunkcijas īpatnības ir tieša saistība ar defekta klātbūtni dzimumorgānos, funkciju atjaunošanos pēc mehāniskā cēloņa likvidēšanas, nervu sistēmas neskartību un bieži vien patoloģijas iedzimto raksturu.

Impotence psiholoģisku iemeslu dēļ

Impotences galvenais cēlonis var būt psiholoģiski faktori. Pacienti ar impotenci, ko galvenokārt izraisa psiholoģiski iemesli, parasti ir jauni (līdz 40 gadu vecumam) un ziņo par pēkšņu slimības sākumu, ko viņi saista ar ļoti specifisku gadījumu. Dažreiz viņiem rodas "situatīva" impotence, t.i., nespēja nodarboties ar dzimumaktu noteiktos apstākļos. Diferenciāldiagnostikai ar organisku impotenci tiek izmantota erekcijas nakts uzraudzības metode.

Tādējādi, apkopojot iepriekš minētos datus, mēs varam formulēt visbiežāk sastopamās kaites - impotences - diferenciāldiagnozes galvenos noteikumus.

Psihogēns: akūts sākums, izpausmes periodiskums, nakts un rīta erekcijas saglabāšanās, libido un ejakulācijas traucējumi, erekcijas saglabāšanās REM fāzē (saskaņā ar monitoringa datiem).

Endokrīnās sistēmas traucējumi: samazināta libido, pozitīvi endokrīnās sistēmas skrīninga testi (testosterons, luteinizējošais hormons, prolaktīns), endokrinoloģisko sindromu un slimību pazīmes.

Asinsvadu sistēma: pakāpeniska erektilās funkcijas zudums, libido saglabāšanās, vispārējas aterosklerozes pazīmes, asinsrites traucējumi saskaņā ar dzimumorgānu un iegurņa artēriju asinsvadu ultraskaņas doplerogrāfijas rezultātiem; samazināta augšstilba artērijas pulsācija.

Neirogēns (pēc iepriekš minēto stāvokļu izslēgšanas): pakāpeniska sākšanās ar progresēšanu līdz pilnīgas impotences attīstībai 0,5–2 gadu laikā; rīta un nakts erekcijas neesamība, libido saglabāšanās; kombinācija ar retrogrādu ejakulāciju un polineiropātijas sindromu; erekcijas neesamība REM fāzē nakts novērošanas laikā.

Tiek uzskatīts, ka, izmantojot šos kritērijus, 66% gadījumu ir iespējams atšķirt organisko impotenci no psihogēnas impotences.