Sarkopēnija

Runājot par sarkopēniju, parasti tiek domāti deģeneratīvi procesi muskuļos, kad cilvēks pakāpeniski zaudē muskuļu masu. Sarkopēnija nav slimība. Tā drīzāk ir specifisks stāvoklis, kas raksturo citas patoloģijas vai ar vecumu saistītas izmaiņas organismā.

Sarkopēnija ir piesaistījusi zinātnieku uzmanību tikai nesen. Līdz šim par šo problēmu nav daudz informācijas, jo slimības pētījumi vēl turpinās.

Epidemioloģija

Pēc medicīnas ekspertu domām, sarkopēnijas sākotnējos procesus var novērot pēc 26–30 gadiem: muskuļu zudums ir mazāks par 1% gadā.

Ar sarkopēniju saistītas deģeneratīvas izmaiņas muskuļu audos tiek diagnosticētas 14% vīriešu populācijas un 13% sieviešu populācijas vecuma kategorijā no 65 līdz 75 gadiem, bet 56% vīriešu un 53% sieviešu vecuma kategorijā no 80 gadiem un vecākiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cēloņi sarkopēnija

Gandrīz visi sarkopēnijas gadījumi ir saistīti ar ar vecumu saistītām izmaiņām organismā. Šī iemesla dēļ sarkopēnija tiek diagnosticēta galvenokārt vecumdienās.

Muskuļu masas zudums var notikt dažādos veidos. Tas izraisa šīs problēmas iedalījumu šādos veidos:

• primārā sarkopēnija;
• sekundārā sarkopēnija.

Primārās sarkopēnijas attīstību var ietekmēt šādi ar vecumu saistīti riska faktori:

• hormonālas izmaiņas (dzimumhormonu un somatotropā hormona līmeņa pazemināšanās, kortizola līmeņa paaugstināšanās, kopējā D vitamīna līmeņa samazināšanās un receptoru jutības pasliktināšanās pret to);
• paātrināts šūnu nāves process, mitohondriju funkcijas traucējumi, mezenhīma cilmes šūnu diferenciācija adipocītos;
• muskuļu aizstāšana ar taukaudiem;
• deģeneratīvas izmaiņas nervu sistēmā, nervu sakaru traucējumi muskuļos, denervācija.

Primārais variants ir neatgriezeniska sarkopēnija ar pieaugošiem un pasliktinātiem simptomiem.

Sekundārā sarkopēnija neparādās vecuma dēļ, bet gan citu negatīvu faktoru iedarbības rezultātā:

• olbaltumvielu deficīts uzturā;
• fiziskās aktivitātes trūkums;
• ļaundabīgu audzēju klātbūtne;
• HIV infekcijas;
• vispārējs ķermeņa izsīkums;
• bads;
• smaga nieru mazspēja;
• smags hronisks obstruktīvs bronhīts utt.

Turklāt sarkopēnija var attīstīties uz citu slimību fona - piemēram, ar iekaisuma izmaiņām gremošanas orgānos, insultu, osteoporozi, osteoartrītu utt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Normālai, pilnvērtīgai funkcionēšanai muskuļiem ir nepieciešamas olbaltumvielas, kas organismā tiek ražotas no aminoskābēm. Cilvēka organisms, pat ņemot vērā ar vecumu saistītās izmaiņas, nezaudē spēju absorbēt olbaltumvielas no pārtikas – protams, ja zarnās nav hronisku problēmu vai olbaltumvielas vienkārši netiek piegādātas pietiekamā daudzumā ar pārtiku.

Runājot par iekšējo olbaltumvielu ražošanu, šis process gadu gaitā var palēnināties. Tas galvenokārt ir saistīts ar endokrīnās sistēmas pasliktināšanos, jo ar vecumu vairuma hormonu ražošana parasti samazinās, piemēram, insulīnam līdzīgā augšanas hormona un testosterona.

Uzskaitītie procesi noved pie muskuļu audu kvalitātes pazemināšanās, muskuļu vājuma, nervu šķiedru vadīšanas traucējumiem un pat nervu šūnu bojājumiem. Tā rezultātā ir iespējami muskuļu atjaunošanās un kustību koordinācijas traucējumi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptomi sarkopēnija

Sarkopēnija rodas ar pakāpenisku, pieaugošu, vispārinātu muskuļu masas samazināšanos, kas agrāk vai vēlāk noved pie ekstremitāšu funkcionalitātes samazināšanās un muskuļu vājuma progresēšanas.

Ar sarkopēniju saistītie procesi palielina sadzīves traumu risku muskuļu tonusa zuduma un kustību koordinācijas pasliktināšanās dēļ, kas noved pie vestibulārā aparāta nestabilitātes, kritieniem, sasitumiem, sastiepumiem, lūzumiem (ko pastiprina osteoporoze). Rezultātā rodas grūtības ar pašaprūpi, pasliktinās dzīves kvalitāte un palielinās mirstība.

Pirmās sarkopēnijas pazīmes var identificēt ar šādiem simptomiem:

• apetītes zudums;
• gaitas palēnināšanās;
• periodiski vai bieži nejauša rakstura kritieni;
• samazināta dzīvības aktivitāte;
• termoregulācijas pārkāpums;
• bazālā vielmaiņas ātruma palēnināšanās;
• osteoporoze;
• problēmas ar līdzsvara saglabāšanu.

Sarkopēniju gados vecākiem cilvēkiem pastiprina pieaugoša tendence uz lieko svaru un aptaukošanos. Patoloģija bieži rodas, samazinoties seruma albumīna līmenim, kā arī palielinoties depresijas simptomiem.

Posmi

Eksperti ir identificējuši trīs galvenos sarkopēnijas attīstības posmus:

1. Pirmo posmu (presarkopēniju) raksturo muskuļu masas samazināšanās, saglabājot muskuļu spēku un funkcionalitāti.
2. Otrais posms notiek ar muskuļu masas samazināšanos, ar muskuļu vājuma parādīšanos un skeleta muskuļu funkcionalitātes traucējumiem.
3. Trešo posmu pavada ievērojams visu trīs parametru samazinājums.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikācijas un sekas

Pirmkārt, sarkopēnija ir pirms skeleta muskuļu, kas atbild par līdzsvara saglabāšanu, funkcijas samazināšanās, mainot ķermeņa stāvokli un pārvietojot smaguma centru. Vienlaikus ievērojami palielinās pēkšņu kritienu risks. Tādējādi vecumdienās ik pēc 8–10 gadiem traumu biežums palielinās par aptuveni 10%.

Kritieni var izraisīt gan nelielus sasitumus, gan nopietnus lūzumus (galvenokārt ar proksimālā augšstilba kaula bojājumiem). Šādi ievainojumi dažkārt noved pie invaliditātes un pat nāves.

Papildus sadzīves traumām sarkopēnija ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti, veicinot 2. tipa diabēta, osteoporozes, sirds un asinsvadu slimību attīstību, niktūrijas parādīšanos utt.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika sarkopēnija

Sarkopēnijas diagnostika ir sarežģīts un ilgs process. Pašlaik muskuļu spēka un funkcionalitātes noteikšanai tiek izmantotas daudzas dažādas metodes.

Lai novērtētu tauku un liesās masas daudzumu, tiek izmantota instrumentālā diagnostika:

• datortomogrāfija;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
• divu fotonu rentgena absorbcijas metode (DXA).

Muskuļu izmeklēšanai visbiežāk izmanto datortomogrāfiju (DT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Tomēr šo metožu relatīvi augsto izmaksu dēļ priekšroka bieži tiek dota DXA, kā arī bioimpedances analīzei — šīs procedūras ļauj novērtēt tauku un muskuļu komponentu apjomu kopējā masā.

Turklāt sarkopēnijas gadījumā tiek veikti testi, lai novērtētu kālija izdalīšanos ar urīnu, kā arī manuālā dinamometrija, izokinētiskā dinamometrija un augšupejošās slodzes tests.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferenciālā diagnoze

Ar vecumu saistītas sarkopēnijas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar miopēniju – ievērojamu muskuļu zudumu dažādu patoloģiju ietekmē:

• miopēnijas diagnostikā galveno lomu spēlē muskuļu atrofijas pakāpe noteiktā laika periodā (piemēram, 5% sešu mēnešu laikā);
• Sarkopēnijas diagnostikā izšķiroša loma ir divu kritēriju kombinācijai: muskuļu skaita samazināšanās un to spēka zudums.

Diferenciāldiagnozei ir svarīgi izmērīt iešanas ātrumu un veikt citus dinamiskos testus.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Profilakse

Lai novērstu sarkopēniju, ir ļoti svarīgi pareizi plānot savu uzturu: ēdienreizēs jābūt pietiekamam daudzumam olbaltumvielu un nedaudz mazāk tauku un ogļhidrātu.

Jums vajadzētu ēst regulāri, nelielās porcijās, apmēram 5-6 reizes dienā. Lai iegūtu kompetentu diētu, ieteicams meklēt palīdzību no ārsta, jo nav noslēpums, ka pareiza uztura un fizisko aktivitāšu kombinācija ir galvenā sarkopēnijas profilakse un ārstēšana.

Visiem cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, periodiski jālieto multivitamīni, ievērojot vecumam atbilstošu devu.

Ir arī rūpīgi jāsaskaņo fizisko aktivitāšu un atpūtas laiks, jo abi ir ļoti svarīgi cilvēka ķermeņa normālai darbībai. Noderīgas ir pastaigas un riteņbraukšana svaigā gaisā, dozētas terapeitiskās slodzes.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Prognoze

Sarkopēnija ir neatgriezeniska geriatrijas parādība, kas bieži tiek reģistrēta gados vecākiem un veciem cilvēkiem. Sarkopēnijas gadījumā pasliktinās cilvēka fiziskā veiktspēja, cieš dzīves kvalitāte, palielinās kritienu bīstamības pakāpe un kaulu traumu risks. Ja pirmās sarkopēnijas pazīmes tiek ignorētas un savlaicīgi netiek sniegta palīdzība, prognozi var uzskatīt par nelabvēlīgu.

[ 62 ]