Sāpju mērīšana un kontrole

Vienkāršākā un visizplatītākā metode ir sāpju intensitātes reģistrēšana, izmantojot rangu skalas. Pastāv skaitliskā rangu skala (NRS), kas sastāv no secīgas skaitļu sērijas no 1 līdz 5 vai līdz 10. Pacientam jāizvēlas skaitlis, kas atspoguļo piedzīvoto sāpju intensitāti. Verbālā rangu skala (VRS) satur sāpju aprakstu vārdu kopu, kas atspoguļo sāpju pastiprināšanās pakāpi, secīgi numurētu no mazākas līdz lielākai intensitātei: nav (0), vieglas sāpes (1), mērenas sāpes (2), stipras sāpes (3), ļoti stipras sāpes (4), nepanesamas (nepanesamas) sāpes (5). Vizuālā analogā skala (VAS) ir 100 mm gara taisna līnija ar vai bez milimetru dalījumiem. Līnijas sākuma punkts nozīmē sāpju neesamību, beigu punkts nozīmē nepanesamas sāpes. Pacientam jāatzīmē sāpju līmenis ar punktu uz piedāvātās līnijas. Pacientiem, kuriem ir grūtības abstrahēt un attēlot sāpes kā skaitli vai punktu uz līnijas, var izmantot sejas (sejas sāpju skalu).

Rangu skalu novērtēšanas metožu vienkāršība un augstā jutība padara tās ļoti noderīgas un dažreiz neaizstājamas klīniskajā praksē, taču tām ir arī virkne trūkumu. Rezultātu matemātiskā analīze balstās uz maz ticamu pieņēmumu, ka katra pakāpe ir vienāda psiholoģiska mērvienība. Sāpes tiek novērtētas nepārprotami - pēc intensitātes, kā vienkārša sajūta, kas atšķiras tikai kvantitatīvi, turpretī tai ir kvalitatīvas atšķirības. Analogās, skaitliskās un verbālās skalas sniedz vienotu, vispārinātu novērtējumu, kas atspoguļo gandrīz pilnībā neizpētīto daudzdimensionālās sāpju pieredzes integrēšanas procesu.

Daudzdimensionālai sāpju novērtēšanai R. Melzaks un V. S. Orgersons (1971) ierosināja anketu ar nosaukumu Makgila sāpju anketa. Pazīstama ir arī daudzdimensionāla sāpju semantiskās apraksta metode, kas balstās uz paplašināto Makgila anketu (Melzack R... 1975). Paplašinātā anketa satur 78 sāpju deskriptorus, kas ievadīti 20 apakšklasēs (apakšskalās) pēc semantiskās nozīmes principa un veido trīs galvenās klases (skalas): sensoro, afektīvo un vērtējošo. Aptaujas rezultāti var kalpot par kritēriju pacientu garīgajam stāvoklim. Daudzi pētījumi ir apstiprinājuši metodes piemērotību sāpju, analgēzijas un diagnostikas novērtēšanai; pašlaik tā ir kļuvusi par standarta izmeklēšanas metodi ārzemēs.

Līdzīgs darbs ir veikts arī mūsu valstī. V. V. Kuzmenko, V. A. Fokins, E. R. Matiss un līdzautori (1986), pamatojoties uz Makgila anketu, izstrādāja oriģinālu anketu krievu valodā un ierosināja metodi tās rezultātu analīzei. Šajā anketā katra apakšklase sastāv no vārdiem, kas ir līdzīgi pēc semantiskās nozīmes, bet atšķiras pēc to paustās sāpju sajūtas intensitātes. Apakšklases veido trīs galvenās klases (skalas): sensorisko, afektīvo un vērtējošo. Sensorās skalas (apakšklases 1–13) deskriptori raksturo sāpes mehānisku vai termisku efektu, telpisko vai laika parametru izmaiņu izteiksmē. Afektīvā skala (apakšklases 14–19) atspoguļo sāpju emocionālo pusi spriedzes, baiļu, dusmu vai veģetatīvo izpausmju izteiksmē. Novērtēšanas skala (20 apakšklases) sastāv no pieciem vārdiem, kas izsaka pacienta subjektīvo sāpju intensitātes novērtējumu, un ir verbālās vērtēšanas skalas variants. Aizpildot anketu, pacients jebkurā no 20 apakšklasēm izvēlas vārdus, kas atbilst viņa sajūtām konkrētajā brīdī (ne obligāti katrā, bet tikai vienu vārdu apakšklasē). Katram izvēlētajam vārdam ir skaitlisks indikators, kas atbilst vārda kārtas numuram apakšklasē. Aprēķins tiek reducēts līdz divu rādītāju noteikšanai: izvēlēto deskriptoru skaita indeksam (INSD), kas ir izvēlēto vārdu skaits (summa), un sāpju ranga indeksam (RIP), kas ir apakšklašu deskriptoru kārtas numuru summa. Abi rādītāji tiek aprēķināti sensorajai un efektīvajai skalai atsevišķi un kopā (summas indekss).

Makgila sāpju anketa

Kādus vārdus jūs varat izmantot, lai aprakstītu savas sāpes? (maņu skala)
1. Pulsējošs Aizraujošs Raustīšanās Šūšana Pulsēšana Pulsēšana	2. Līdzīgi: Elektriskā izlāde, Elektriskās strāvas trieciens, Šāviens	3. Šūšana Iedziļināšanās Urbšana Urbšana Caurumošana
4. Akūta Griešana Skalošana	5. Presēšana Saspiešana Sāpošs Saspiešana Saspiešana	6. Vilkšana Vīšanas Izraušana
7. Karsts Degšana Applaucēšanās Apdedzinošs	8. Niezošs Saspiežot Kodīgs Dzeloņainība	9. Mēms Sāpošs Smadzeņu satricinājums Breaking Sadalīšana
10. Pārraušana Stiepšanās Sirdi plosoši Asarošana	11. Izlijis Izplatīšanās Iespiešanās Iespiešanās	12. Skrāpēšana Iekaisis Tas, kurš asaro Zāģēšana Graušana
	13. Izslēgt skaņu Samazināšana Atvēsināšana

Kādas sajūtas izraisa sāpes, kāda ir to ietekme uz psihi? (afektīvā skala)

14. Tas ir nogurdinoši Tas ir nogurdinoši	15. Zvani: Sliktas dūšas sajūta, Aizrīšanās	16. Izraisa sajūtu: Trauksme, Bailes. Šausmas
17. Nomācoši Kaitina Dusmīgs Tas mani sanikno Tas mani dzen izmisumā	18. Tas ir nogurdinoši Tas ir žilbinoši	19. Sāpes ir šķērslis Sāpes ir traucēklis Sāpes ir ciešanas Sāpes ir mokas Sāpes ir spīdzināšana

Kā jūs novērtējat savas sāpes? (novērtēšanas skala)

20. Vāja Vidējs Spēcīgs Spēcīgākais Nepanesams

Saskaņā ar Starptautiskās sāpju izpētes asociācijas definīciju, "sāpju slieksnis (SRS) ir minimālā sāpju sajūta, ko var uztvert." Vēl viena informatīva īpašība ir sāpju tolerances līmenis (sāpju tolerances slieksnis - SRS), kas definēts kā "augstākais sāpju līmenis, ko var panest". Sāpju jutīguma kvantitatīvās izpētes metodes nosaukums ir veidots no tajā izmantotā algogēnā stimula nosaukuma: mehanoalgometrija, termoalgometrija, elektroalgometrija.

Visbiežāk kā mehānisku efektu izmanto spiedienu, un tad šo metodi sauc par tenzoalgometriju (dolorimetriju). Tenzoalgometrijā PB tiek izteikts spiediena spēka vienībās, kas attiecas uz laukuma vienību (kg/cm2 ⁾. Atkarībā no lokalizācijas mērījumiem tiek izmantoti nomaināmi stiprinājumi: galvā un distālajās ekstremitātēs ar diametru 1,5 mm un masīvo skeleta muskuļu zonā - 5 mm. Tenzoalgometriju veic, vienmērīgi vai pakāpeniski palielinot spiedienu uz pārbaudāmo ķermeņa zonu. Sāpes rodas brīdī, kad spiediena spēks sasniedz vērtības, kas ir pietiekamas, lai ierosinātu Ab-mehanoreceptorus un C-polimodālos nociceptorus.

PP un PPB noteikšana var sniegt svarīgu klīnisku informāciju. Pazemināts PP norāda uz alodīnijas klātbūtni, un samazināts PPB ir hiperestēzijas (hiperalgēzijas) pazīme. Nociceptoru perifēro sensibilizāciju pavada gan alodīnija, gan hiperalgēzija, un centrālā sensibilizācija galvenokārt izpaužas kā hiperalgēzija bez vienlaicīgas alodīnijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]