Aleksitīmija un sāpes

Psihosomatisko pētījumu attīstības vēsturē viens no centrālajiem virzieniem ir īpašas psihosomatiskas specifiskas garīgās kvalitātes meklējumi, kas ir faktors, kas predisponē psihosomatiskas patoloģijas rašanos, ietekmējot slimību gaitu un ārstēšanu. Jaunākais šāda veida mēģinājums ir aleksitīmijas fenomena identificēšana un apraksts, kas tiek uzskatīts par pazīmju kopumu, kas raksturo indivīdu garīgo uzbūvi, predisponējot tos psihosomatiskas specifiskas slimības. Jāatzīmē, ka pēdējos gados tā ir saistīta ar arvien plašāku nozoloģisko formu klāstu (piemēram, depresija, sekundāri psihosomatiski traucējumi hronisku slimību gadījumā utt.) un šajā gadījumā tiek raksturota kā sekundāras aleksitīmijas fenomens, kas ir raksturīga smagas stresa situācijas pazīme.

Aleksitimiju raksturo cilvēka grūtības vai nespēja precīzi aprakstīt savus emocionālos pārdzīvojumus un izprast cita cilvēka jūtas, grūtības noteikt atšķirības starp jūtām un ķermeņa sajūtām, kā arī fiksācija uz ārējiem notikumiem, kaitējot iekšējai pieredzei. Šādi pacienti ārstam rada zināmas grūtības. Viņi nevar precīzi raksturot (detalizēti aprakstīt) savas sajūtas, tostarp sāpes. Ja viņiem tiek piedāvātas konkrētas iespējamās iespējas (ilgums, diennakts laiks, provocējoši faktori, simptomu dinamika utt.), viņi parasti var izvēlēties noteiktas iespējas, taču tas prasa daudz vairāk laika izmeklēšanai un anamnēzes apkopošanai nekā pacientiem bez aleksitīmijas.

Pēdējos gados aleksitīmija tiek uzskatīta par daudzu slimību attīstības riska faktoru, tostarp tādu izplatītu slimību kā cukura diabēts, bronhiālā astma, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, nespecifisks čūlainais kolīts, išēmiska sirds slimība, hipertensija, alkoholisms. Ir pētījumi, kas izseko saistību starp aleksitīmiju un letālu gadījumu risku. Lieta ir tāda, ka aleksitīmisku iezīmju klātbūtne vīriešu vecumā no 42 līdz 60 gadiem personības struktūrā 2-3 reizes palielina viņu priekšlaicīgas nāves risku dažādu iemeslu dēļ. Būdama globāla bioloģiska īpašība, aleksitīmija būtiski maina dažādu slimību psihopatoloģisko ainu.

Ir pierādīta aleksitīmijas predisponējošā loma trauksmes-panikas traucējumu klīniskās ainas veidošanā un prognozē, kas atspoguļojas plašā somatovegetatīvo simptomu, algoloģisko simptomu attēlojumā, augstā panikas lēkmju biežumā un relatīvi zemā psihofarmakoterapijas efektivitātē. Veicot terapeitiskos pasākumus, jāņem vērā aleksitīmiķiem raksturīgie zemie dzīves kvalitātes rādītāji un augstais trauksmes līmenis.

Aleksitīmijas patoģenēze ir saistīta ar traucējumiem paleostriatālā traktā, kā rezultātā tiek nomākti impulsi no limbiskās sistēmas uz smadzeņu garozu. Cits viedoklis postulē stāvokli, kad kreisā puslode neatpazīst emocionālās pieredzes, kas rodas labajā puslodē to traucētās mijiedarbības dēļ. Saskaņā ar to tika izteikts pieņēmums, ka cilvēkam var būt "funkcionāla komisurotomija", un aleksitīmiju sāka interpretēt kā "smadzeņu sadalīšanās" sindromu. Cita hipotēze ir tuva šai hipotēzei, uzskatot aleksitīmiju par smadzeņu attīstības defektu ar smadzeņu lielgabala defektu vai runas centra divpusēju vai patoloģisku lokalizāciju labajā puslodē.

Aleksitīmija var būt sekundāra. Sekundārā aleksitīmija ietver, jo īpaši, globālas afektu nomākšanas stāvokli psiholoģiskas traumas rezultātā, kas tiek uzskatīts par aizsardzības mehānismu, lai gan tas nav psiholoģisks aizsardzības mehānisms klasiskajā izpratnē. Taču jāņem vērā, ka aleksitīmiskām personībām raksturīgs tā sauktais "nenobriedušais" aizsardzības veids, īpaši ar īpaši spēcīgiem, viņiem nepanesamiem afektiem. Aleksitīmijas atklāšana maskētās depresijās un neirozēs deva pamatu to uzskatīt par neirozes aspektu. Aleksitīmiskas iezīmes bieži tiek konstatētas pacientiem ar posttraumatiskā stresa traucējumiem, ir konstatēta pozitīva saistība starp aleksitīmijas līmeni, depresiju un trauksmi.

Aleksitīmija biežāk sastopama vīriešiem ar zemu sociālo statusu un ienākumiem, kā arī zemu izglītības līmeni. Vērojama tendence, ka aleksitīmijas biežums pieaug vecumdienās līdz pat 34%, savukārt studentu vidū aleksitīmijas pazīmes ir 8,2% vīriešu un 1,8% sieviešu. Aleksitīmija ir ļoti pastāvīgs traucējums, kam nepieciešama kompleksa iedarbība, t. i., psiholoģiskas un farmakoloģiskas korekcijas kombinācija, kurai jābūt vērstai ne tikai uz psihoemocionālā stresa, trauksmes, depresijas simptomu līmeņa mazināšanu, bet arī uz aleksitīmiskas personības izmainīto vielmaiņas, imūno un hormonālo stāvokli.

Ir noskaidrots, ka aleksitīmija nav saistīta ar aukstuma sāpju slieksni, nekorelē ar sāpju sensorajām komponentēm, bet ir savstarpēji saistīta ar afektīvo sāpju uztveri; pastāv saistība starp sāpju smagumu, depresiju, trauksmi un aleksitīmiju muskuļu un skeleta sāpju un fibromialģijas gadījumā. Kopumā sāpju un aleksitīmijas problēma vēl nav pietiekami attīstīta.

1985. gadā ierosinātā 26 jautājumu Toronto aleksitīmijas skala (TAS) tiek izmantota, lai noteiktu aleksitīmijas smaguma pakāpi. Daudzi ārvalstu un vietējo autoru pētījumi, izmantojot TAS, ir pierādījuši tās faktoru struktūras stabilitāti, ticamību un derīgumu, un attiecīgi iegūtos rezultātus. TAS krievu versija tika adaptēta V. M. Behtereva Psihoneiroloģiskajā institūtā (Eresko D. B., Isurina G. S., Kojdanovska E. V. u.c., 1994). Aizpildot anketu, subjekts sevi raksturo, izmantojot Likerta skalu atbildēm - no "pilnīgi nepiekrītu" līdz "pilnīgi piekrītu". Šajā gadījumā pusei jautājumu ir pozitīvs kods, otrai - negatīvs. Cilvēki, kuri TAS ieguvuši 74 vai vairāk punktus, tiek uzskatīti par aleksitīmiem; rezultāts, kas mazāks par 62 punktiem, atbilst aleksitīmijas neesamībai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]