Sāpes pēc muguras smadzeņu traumām

Hroniskas mērenas vai stipras sāpes novēro 27–94 % pacientu ar muguras smadzeņu traumu. Tiek uzskatīts, ka 30 % pacientu sāpes galvenokārt ir centrāli neiropātiskas. Sāpju sindroma veidošanās cēloņi pēc muguras smadzeņu traumas nav pilnībā izpētīti. Neiropātiskas sāpes pēc muguras smadzeņu traumas pacienti visbiežāk raksturo kā “spiešanas”, “tirpšanas”, “šaušanas”, “nogurdinošas”, “vilkšanas”, “kairinošas”, “dedzinošas”, “šaujošas”, “līdzīgas elektriskās strāvas triecienam”. Sāpes var būt lokalizētas, vienpusējas vai difūzas divpusējas, skarot zonu zem traumas līmeņa. Sāpes starpenes rajonā bieži kļūst īpaši intensīvas. Uz šī fona var rasties dažāda rakstura paroksizmālas fokālas un difūzas sāpes. Pacientiem ar daļēju muguras smadzeņu traumu (tās anterolaterālajām daļām) ir aprakstīts neparasts novirzītu sāpju modelis: kad jušanas zuduma zonai tiek pielikti sāpju un temperatūras stimuli, pacients tos jūt atbilstošajās zonās kontralaterāli veselajā pusē. Šo parādību sauc par “aloheiriju” (“otra roka”). Līdztekus pilnīgai vai daļējai parēzei, kas bieži vien ir saistīta ar muguras smadzeņu traumu, sāpēm ir tikpat negatīva ietekme uz daudzu pacientu fiziskās aktivitātes līmeni un dzīves kvalitāti. Saskaņā ar nesen publicētu pētījumu 27% pacientu ar posttraumatisko sāpju sindromu sāpju intensitāti novērtēja kā stipru, un 90% no viņiem sāpes uzskata par svarīgu negatīvu faktoru ikdienas dzīvē.

Sāpju ārstēšana muguras smadzeņu bojājumu gadījumā. Tiek izmantota farmakoterapija, fizikālā terapija, ķirurģiska ārstēšana, psiholoģiskā rehabilitācija. Pašlaik nav pārliecinošu datu, kas iegūti uz pierādījumiem balstītos pētījumos, kas varētu būt gatavi ieteikumi ārstēšanai. Sākotnējie pētījumi ir pierādījuši lidokaina, kanabinoīdu, lamotrigīna, ketamīna intravenozu infūziju efektivitāti, taču bieži rodas nevēlamas blakusparādības. Vairāki placebo kontrolēti pētījumi ir pierādījuši gabapentīna (1800–2400 mg/dienā 8–10 nedēļas) efektivitāti, kas tiek uzskatīts par pirmās izvēles medikamentu muguras smadzeņu bojājumu izraisītu neiropātisku sāpju ārstēšanai. Ir arī dati par pregabalīna (150–600 mg/dienā) efektivitāti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]