Sakrālais pleksuss

Krustu kaula pinumu (plexus sacralis) veido ceturtā un piektā jostas (LIV-LV) un pirmā-trešā krustu kaula (SI-SIII) muguras nervu priekšējā zara daļa. Pinums atrodas mazā iegurņa dobumā, tieši uz fascijas, kas pārklāj piriformis muskuļa priekšējo virsmu. Pinuma pamatne atbilst līnijai, kas savieno iegurņa krustu kaula atveres. Krustu kaula pinuma zari ir vērsti uz lielo sēžas kaula atveri. Krustu kaula pinumam ir īsi un gari zari. Īsie zari beidzas iegurņa joslā. Garie zari sniedzas līdz apakšējās ekstremitātes brīvās daļas muskuļiem, locītavām, kauliem un ādai.

Īsi zari. Sakrālā pinuma īsajos zaros ietilpst iekšējais obturatora nervs (no LIV-SII), piriformis nervs (no SI-SII), kvadrātveida augšstilba muskuļa nervs (no LIV-SII, iet uz tāda paša nosaukuma muskuļiem), kā arī augšstilba un apakšējais gūžas nervs un pudendālais nervs.

Augšējais sēžas nervs (n. gluteus superior) veidojas no ceturtā un piektā jostas (LIV-LV) un pirmā krustu (SI) muguras nervu priekšējo zaru šķiedrām. Kopā ar tāda paša nosaukuma artēriju nervs iziet no iegurņa dobuma caur suprapiriform atveri. Šī nerva augšējais zars iet uz priekšu uz mazo sēžas muskuli un to inervē. Augšējā sēžas nerva apakšējais zars iet starp mazo sēžas muskuli un vidējo muskuli, tos inervē un arī atdod zaru muskulim, kas sasprindzina augšstilba plato fasciju.

Zemākais sēžas nervs (n. gluteus inferior) sastāv no piektā jostas (KK) un pirmā-otrā krustu (SI-SII) muguras nervu priekšējo zaru šķiedrām. Nervs iziet no iegurņa dobuma caur infrapiriformu atveri kopā ar tāda paša nosaukuma artēriju. Ar vēdekļveida, atzarojošiem īsiem zariem nervs ieiet lielajā sēžas muskulī, to inervē un arī atdod zarus gūžas locītavas kapsulai.

Pudendālais nervs (n. pudendus) veidojas no SIII-SIV priekšējiem zariem un daļēji no SII mugurkaula saknēm. Tas atrodas zem krustu pinuma uz krustu kaula priekšējās virsmas pie piriformis muskuļa apakšējās malas. No šī nerva motorās šķiedras stiepjas līdz muskulim, kas paceļ anālo atveri, un līdz astes kaula muskulim. Lielākais pudendālā pinuma zars ir tāda paša nosaukuma nervs - n. pudendus. Šis nervs iziet no iegurņa dobuma zem piriformis muskuļa, apliecas ap sēžas bumbuli un caur mazo sēžas atveri iziet līdz sēžas-rektālās bedrītes sānu sienai. Šeit tas sadalās zaros:

1. zemāki taisnās zarnas nervi (pāriet uz muskuli, kas sašaurina anālo atveri, un uz anālās atveres priekšējās daļas ādu);
2. Starpenes nervs pāriet uz virspusējo šķērsvirziena starpenes muskuli, bulbokavernozo muskuli, kā arī uz sēklinieku maisiņa vai lielo kaunuma lūpu aizmugurējās puses ādu.

No pudendālā nerva atzarojas arī dzimumlocekļa/klitora dorsālais nervs, n. dorsalis penis (clitoridis). Tā zari apgādā starpenes dziļo šķērsvirziena muskuli un urīnizvadkanāla spiedošo sākuma daļu, kā arī dzimumlocekļa/klitora ādu un urīnizvadkanālu.

Sēžas-rektālajā bedrē pudendālais nervs atzaro apakšējos taisnās zarnas un starpenes nervus. Apakšējie taisnās zarnas nervi (nn. rectales inferiores) iekļūst sēžas-rektālajā bedrē, inervē tūpļa ārējo sfinkteru un anālās atveres ādu. Starpenes nervi (nn. perineales) inervē sēklinieku maisiņa starpenes muskuļus un ādu vīriešiem un lielo kaunuma lūpas sievietēm. Pudendālā nerva gala atzars ir dzimumlocekļa jeb klitora dorsālais nervs (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Šis nervs iet caur uroģenitālo diafragmu blakus tāda paša nosaukuma artērijai uz dzimumlocekļa dorsālās virsmas (klitora), atzaro zarus uz kavernozajiem ķermeņiem, dzimumlocekļa galviņu (klitoru), dzimumlocekļa ādu vīriešiem, lielajām un mazajām kaunuma lūpām sievietēm, kā arī atzaro zarus uz dziļo šķērsvirziena starpenes muskuli un urīnizvadkanāla sfinkteru.

Krustu kaula pinuma garie zari. Krustu kaula pinuma garajos zaros ietilpst aizmugurējais augšstilba kaula ādas nervs un sēžas nervs.

Augšstilba aizmugurējais ādas nervs (n. cutaneus femoris posterior) veidojas no pirmā līdz trešā krustu muguras smadzeņu nerva (SI-SIII) priekšējo zaru šķiedrām. Nervs iziet no iegurņa dobuma caur infrapiriformo atveri un nolaižas blakus sēžas nervam. Tālāk augšstilba aizmugurējais ādas nervs iet uz leju rievā starp puscīpslas un augšstilba bicepsa muskuļiem. Tā zari iziet cauri augšstilba platajai fasijai, atzarojas augšstilba posteromediālās virsmas ādā līdz paceles bedrei un apakšstilba augšdaļai. Blakus lielā sēžas muskuļa apakšējai malai no augšstilba aizmugurējā ādas nerva uz starpenes ādu atzarojas sēžas muskuļa apakšējie nervi (nn. clunium inferiores) un starpenes zari (rr. perineales). Sēžas muskuļa apakšējie nervi inervē sēžas muskuļa apakšējās daļas ādu.

Sēžas nervs (n. ischiadicus) ir lielākais nervs cilvēka ķermenī. To veido ceturtā un piektā jostas (LIV-LV), pirmā un otrā krustu muskuļa (SI-II) muguras nervu priekšējo zaru šķiedras. Nervs iziet no iegurņa dobuma caur infrapiriformo atveri kopā ar apakšējiem sēžas un dzimumorgānu nerviem, tāda paša nosaukuma artērijām un augšstilba aizmugurējo ādas nervu. Tālāk sēžas nervs iet aptuveni pa vidu starp sēžas bumbuli un augšstilba kaula lielo trohanteru gar gemellus muskuļu aizmugurējo virsmu, iekšējo obturatoru un augšstilba kaula kvadrātveida muskuļu. Zem lielā sēžas muskuļa apakšējās malas sēžas nervs iet gar lielā pievilcēja muskuļa aizmugurējo virsmu un augšstilba kaula bicepsa garās galvas priekšpusē. Paceles bedrītes augšējā leņķa līmenī un dažreiz augstāk tas sadalās stilba kaula un kopējā peroneālajā nervā.

Iegurņa rajonā un augšstilbā sēžas nervs nosūta muskuļu zarus uz obturatoru iekšējo muskuli, gemelli muskuļiem, uz augšstilba kvadrāta, puscīpslas un pusmembranosa muskuļiem, uz augšstilba bicepsa garo galvu un magnus pievilcējmuskuļa aizmugurējo daļu.

Lielā stilba kaula nervs (n. tibialis) ir ievērojami resnāks par kopējo peroneālo nervu. Tas vertikāli nolaižas paceles bedrē, iet starp gastrocnemius muskuļa galviņām, aiz un nedaudz laterāli no paceles artērijas un vēnas. Kopā ar aizmugurējo stilba kaula artēriju nervs tiek novirzīts zem pēdas muskuļa stilba kaula un fibulārā kanālā. Uz kājas stilba kaula nervs atrodas starp garo muskuli, kas saliec īkšķi laterāli, un garo muskuli, kas saliec pirkstus mediāli. Lielā stilba kaula un fibulārā kanāla apakšējās daļās stilba kaula nervs iet virspusēji. Mediālā malleola aizmugurējās malas rievā stilba kaula nervs sadalās gala zaros - mediālajā un laterālajā plantārajā nervā.

Lielā stilba kaula nervs visā tā garumā dod daudzus muskuļu zarus tricepsa augšstilba muskulim, pirkstu un lielā pirksta garajiem locītāja muskuļiem, plantārajam un paceles muskuļam. Lielā stilba kaula nerva sensorie zari inervē ceļa locītavas kapsulu, kājas starpkaulu membrānu, potītes locītavas kapsulu un kājas kaulus. Lielākais lielā stilba kaula nerva sensorais zars ir ikra mediālais ādas nervs (n. cutaneus surae medialis). Tas atzarojas no stilba kaula nerva paceles bedrītes līmenī, pēc tam kā garš un tievs zars vispirms iet zem kājas fascijas, starp gastrocnemius muskuļa galviņām. Gastrocnemius muskuļa distālās cīpslas sākuma līmenī šis nervs caururbj fasciju, iziet zem ādas un savienojas ar ikra laterālo ādas nervu (no kopējā peroneālā nerva). Kad šie divi nervi saplūst, veidojas surālais nervs (n. suralis), kas vispirms iet aiz laterālā malleola, pēc tam gar pēdas sānu malu ar nosaukumu laterālais dorsālais ādas nervs (n. cutaneus dorsalis lateralis). Šis nervs inervē nervam blakus esošo zonu ādu, un pie papēža kaula tas atdala ādas laterālos papēža kaula zarus (rr. calcanei laterales).

Mediālais plantārais nervs (n. plantaris medialis), kas ir viens no stilba kaula nerva gala zariem, pēdā iet pa pirkstu īsā saliecēja muskuļa cīpslas mediālo malu mediālajā plantārajā rievā, blakus mediālajai plantārajai artērijai. Pēdā nervs atdod muskuļu zarus pirkstu un īkšķa īsajiem saliecējiem, muskulim, kas nolaupa īkšķi, kā arī diviem mediālajiem jostas muskuļiem. Pleznas kaulu pamatnes līmenī mediālais plantārais nervs atdod pirmo īsto plantāro pirkstu nervu (n. digitalis plantaris proprius) pēdas un īkšķa mediālās malas ādai, kā arī trim kopējiem plantārajiem pirkstu nerviem (nn. digitales plantares communes). Šie pirkstu nervi kopā ar plantārajām pleznas kaula artērijām iet zem plantārās aponeirozes. Katrs kopējais plantārais pirkstu nervs metatarsofalangeālo locītavu līmenī sadalās divos īstajos plantārajos pirkstu nervos (nn. digitales plantares proprii), kas inervē pirmā līdz ceturtā kājas pirksta ādu, kas atrodas viens pret otru.

Sānu plantārais nervs (n. plantaris lateralis) ir tievāks par mediālo. Tas atrodas laterālajā plantārajā rievā starp kvadrātveida plantāro muskuli un pirkstu īso saliecējmuskuli. Ceturtā starpmetatarsālās telpas proksimālajā daļā laterālais plantārais nervs sadalās dziļajā un virspusējā zarā. Dziļais zars (r. profundus) atzarojas uz kvadrātveida plantāro muskuli, muskuli, kas nolaupa mazo pirkstiņu, mazā pirkstiņa īso saliecējmuskuli, 3. un 4. jostas daļas muskuli, starpkaulu muskuļiem, muskuli, kas pievelk lielo pirkstu, un lielā pirksta īsā saliecējmuskuļa laterālo daļu. Sānu plantārā nerva virspusējais zars (r. superficialis) atzaro ādas zarus uz mazā pirkstiņa sānu pusi un IV un V pirkstu sāniem, kas vērsti viens pret otru (kopējais plantārais pirkstu nervs, n. digitalis plantaris communis), sadaloties divos īstajos plantārajos pirkstu nervos (nn. digitales plantares proprii).

Kopējais peroneālais nervs (n. fibularis [peroneus] communis) ir sēžas nerva otrais lielais atzars, kas vērsts slīpi uz leju un laterāli. Nervs atrodas paceles bedrītes laterālajā daļā, atdodot zarus uz ceļa un stilba kaula un mazuļa locītavām, līdz pat augšstilba bicepsa īsajai galvai. Paceles bedrītes līmenī no kopējā peroneālā nerva atzarojas ikra laterālais ādas nervs (n. cutaneus siirae lateralis), kas atdod ādas zarus uz kājas laterālo pusi, un kājas aizmugures vidusdaļas līmenī tas caururbj fasciju, iziet zem ādas un savienojas ar ikra mediālo ādas nervu (veido surālo nervu).

Kopējais peroneālais nervs netālu no paceles bedrītes laterālā stūra apliecas ap mazā liela kaula kakliņu laterālajā pusē. Pēc tam nervs caururbj peroneus longus muskuļa sākumdaļu un sadalās virspusējā un dziļajā peroneālajā nervā.

Virspusējais peroneālais nervs (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) iet uz leju un laterāli augšējā muskulofibulārajā kanālā, inervē brevis un longus peroneus muskuļus. Kājas vidējās un apakšējās trešdaļas robežās nervs iziet no augšējā muskulofibulārā kanāla, caururbj kājas fasciju, iet uz leju un mediāli pēdas muguriņas virzienā. Pēdas augšējā laterālajā rajonā (vai nedaudz augstāk) tas sadalās mediālajā un starpposma dorsālajā ādas nervā. Mediālais dorsālais ādas nervs (n. cutaneus dorsalis medialis) inervē pēdas muguriņas ādu netālu no tās mediālās malas un otrā un trešā pirksta muguriņas ādu, kas atrodas viens pret otru. Starpposma dorsālais ādas nervs (n. cutdneus dorsalis intermedius) inervē pēdas mugurējās daļas augšējās sānu virsmas ādu, kā arī trešā, ceturtā un piektā pirksta pretējās puses (pēdas dorsālie digitālie nervi, nn. digitales dorsales pedis).

Dziļais peroneālais nervs (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) no izcelsmes vietas iet mediālā virzienā, iziet cauri atverei kājas priekšējā starpmuskuļu starpsienā. Pēc tam nervs iet garā muskuļa biezumā, pagarinot pirkstus. Kopā ar priekšējo stilba kaula artēriju un vēnām nervs nolaižas pa kājas starpkaulu membrānas priekšējo virsmu. Zināmu attālumu asinsvadu-nervu kūlītis iet starp priekšējo stilba kaula muskuli mediāli un garo muskuli, pagarinot pirkstus, laterāli. Pēc tam dziļais peroneālais nervs nolaižas blakus lielā pirksta (pēdas) garā ekstensora cīpslai. Pēdas aizmugurē nervs iet zem lielā pirksta īsā ekstensora, pēc tam pirmajā starpmetatarsālajā rievā. Pirmā starpmetatarsālā laukuma distālās daļas līmenī dziļais peroneālais nervs sadalās divos gala zaros - dorsālajos pirkstu nervos (nn. digitales dorsales), kas inervē pirmā un otrā pirksta sānu ādu, kas vērstas viena pret otru.

Apakšstilbā dziļais peroneālais nervs atzarojas uz priekšējo stilba kaula muskuli, pirkstu (pēdas) garo ekstensoru un arī uz lielā pirksta garo ekstensoru. Pēdas mugurpusē dziļais peroneālais nervs inervē pirkstu īso ekstensoru un lielā pirksta īso ekstensoru. Tas atzarojas uz potītes locītavu, pēdas locītavām un kauliem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]