Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu (CO): simptomi, diagnostika, ārstēšana

Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu izraisa akūtus simptomus: galvassāpes, sliktu dūšu, vājumu, stenokardiju, aizdusu, samaņas zudumu un komu. Neiroloģiski simptomi var attīstīties nedēļas vēlāk. Diagnoze balstās uz karboksihemoglobīna koncentrācijas, asins gāzu sastāva, tostarp skābekļa piesātinājuma, noteikšanu. Ārstēšana sastāv no skābekļa ieelpošanas. Profilakse ir iespējama ar mājas CO detektoriem.

Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu ir viena no visbiežāk sastopamajām letālajām saindēšanās formām, un tā rodas ieelpojot. CO ir bez smaržas, bezkrāsaina gāze, kas rodas nepilnīgas ogļūdeņražu sadegšanas rezultātā. Tipiski CO saindēšanās avoti ir mājas plītis, kamīni, apkures ierīces, petrolejas degļi un nepareizi ventilētas automašīnas. CO veidojas dabasgāzu (metāna, propāna) sadegšanas laikā. Ieelpojot tabakas dūmus, CO nonāk asinīs, bet koncentrācijā, kas nav pietiekama saindēšanās izraisīšanai. CO pussabrukšanas periods ir 4,5 stundas, ieelpojot gaisu, 1,5 stundas, ieelpojot 100% skābekli, un 20 minūtes, ieelpojot skābekli zem 3 atm spiediena (spiediena kamera).

Oglekļa monoksīda saindēšanās mehānismi nav pilnībā izpētīti. Tie ietver skābekļa aizvietošanu no hemoglobīna CO augstākās afinitātes dēļ pret hemoglobīnu, hemoglobīna disociācijas līknes nobīdi pa kreisi (samazināta skābekļa izdalīšanās no sarkanajām asins šūnām audos) un mitohondriju elpošanas inhibīciju. Iespējama arī tieša toksiska ietekme uz smadzenēm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oglekļa monoksīda saindēšanās simptomi

Klīniskās izpausmes korelē ar karboksihemoglobīna koncentrāciju asinīs. Daudzas izpausmes ir nespecifiskas. Galvassāpes un slikta dūša rodas, ja karboksihemoglobīna saturs ir 10–20% no hemoglobīna līmeņa. Karboxihemoglobīna saturs > 20% parasti ir saistīts ar reiboni, vispārēju vājumu, koncentrēšanās spēju traucējumiem, samazinātu kritisko spēju. Saturs > 30% izraisa aizdusu fiziskas slodzes laikā, sāpes krūtīs (pacientiem ar koronāro sirds slimību) un apziņas traucējumus. Lielāks saturs izraisa ģībšanu, krampjus un samaņas zudumu. Ja saturs ir > 60%, attīstās arteriāla hipotensija, koma, elpošanas mazspēja un nāve.

Iespējami daudzi citi simptomi: redzes traucējumi, sāpes vēderā, lokāls neiroloģisks deficīts. Smagas saindēšanās gadījumā pēc vairākām nedēļām var attīstīties neiropsihiatriskas izpausmes. Tā kā CO saindēšanās bieži notiek mājas ugunsgrēkos, pacientiem var būt kombinēti elpceļu bojājumi, palielinot elpošanas mazspējas risku.

Oglekļa monoksīda saindēšanās diagnoze

Tā kā simptomi ir mainīgi un nespecifiski, diagnozi var viegli nepamanīt. Tā kā nav specifisku saindēšanās simptomu, daudzi viegli gadījumi tiek uzskatīti par vīrusu slimībām. Ārstiem jābūt uzmanīgiem attiecībā uz iespējamu saindēšanos. Ja cilvēkiem, kas dzīvo vienā mājā, īpaši ar krāsns apkures sistēmu, rodas nespecifiski simptomi, jāaizdomājas par saindēšanos ar CO.

Ja ir aizdomas par saindēšanos ar CO, karboksihemoglobīna koncentrācija asinīs jānosaka ar CO oksimetru; analīzei var izmantot venozās asinis, jo arteriovenozā atšķirība ir nenozīmīga. Asins gāzu sastāvs netiek regulāri analizēts. Asins gāzu sastāva un pulsa oksimetrijas dati, atsevišķi vai kopā, nav pietiekami CO saindēšanās diagnozei, jo iegūtais O2 piesātinājuma līmenis atspoguļo izšķīdušo skābekli, tostarp to, kas atrodas karboksihemoglobīnā. Pulsa oksimetrija neatšķir normālu hemoglobīnu no karboksihemoglobīna un tāpēc sniedz kļūdaini augstu rezultātu. Lai gan paaugstināts karboksihemoglobīna līmenis asinīs kalpo kā skaidra saindēšanās pazīme, tas var būt kļūdaini zems, jo tas strauji krītas pēc tam, kad tiek pārtraukta saskare ar gāzi, īpaši, ja tiek izmantots skābeklis (piemēram, ātrās palīdzības mašīnā). Metaboliskā acidoze var būt palīgpazīme. Citas pētījumu metodes var palīdzēt novērtēt specifiskus simptomus (piemēram, EKG sāpēm krūtīs, datortomogrāfija neiroloģiskiem simptomiem).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]