Saindēšanās ar karbofosu ārstēšana

Malationa saindēšanās ārstēšana ietver pacientu atdzīvināšanu un skābekļa, muskarīna antagonista (parasti atropīna), šķidrumu un acetilholīnesterāzes reaktivatora (oksīma, kas reaktivē acetilholīnesterāzi, noņemot fosfātu grupu) nodrošināšanu.[ 1 ] Elpošanas atbalsts tiek nodrošināts pēc nepieciešamības. Kad pacientu stāvoklis ir stabilizējies, tie rūpīgi jāuzrauga, vai nerodas izmaiņas atropīna nepieciešamībā, elpošanas funkcijas pasliktināšanās starpposma sindroma dēļ un atkārtotas holīnerģiskas pazīmes, kas rodas, lietojot lipīdos šķīstošu organofosfātu.

Īsumā ārstēšanas plānu var attēlot šādi:

1. Neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana:
   1. apturēt turpmāku indes iekļūšanu organismā;
   2. indes izvadīšana no organisma;
   3. asinīs iekļuvušā indes neitralizēšana.
2. Uzturēt ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas
   1. detoksikācijas terapija;
   2. sāpju mazināšanas ārstēšana;
   3. simptomātiska ārstēšana;
3. Pamata terapija, kuras mērķis ir novērst patoloģisko procesu, saindēšanās sekas
   1. patogenētiskā terapija;
   2. etioloģiskā terapija;
4. Atveseļošanās aktivitātes.

Apskatīsim ārstēšanu sīkāk. Tādējādi neatliekamās palīdzības sniegšanas stadijā ir nepieciešams neitralizēt indi, apturēt tās iedarbību uz ķermeni. Pēc tam tiek veikta stabilizācija (pulss, spiediens, ķermeņa temperatūra, elpošanas ātrums, sirdsdarbība). Pēc tam tiek veikta detoksikācijas terapija, tiek ievadīti sorbenti, kas absorbē, mazina indes negatīvās ietekmes sekas.

Kuņģa skalošana bieži vien ir pirmā iejaukšanās, ko saindēti pacienti veic pēc uzņemšanas slimnīcā, dažreiz uz reanimācijas un pretindes ievadīšanas rēķina.[ 2 ] Nav pierādījumu, kas liecinātu, ka jebkāda veida kuņģa dekontaminācija ir labvēlīga pacientiem, kas saindējušies ar organofosfātiem. Kuņģa dekontaminācija jāveic tikai pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas un ārstēšanas ar skābekli, atropīnu un oksīmu.

Kuņģa skalošana ir visizplatītākā dekontaminācijas metode fosfora saindēšanās gadījumā, neskatoties uz to, ka trūkst randomizētu kontrolētu pētījumu, kas apstiprinātu ieguvumus. Organofosfātu uzsūkšanās ātrums no cilvēka zarnām nav zināms; tomēr dažu pesticīdu gadījumā saindēšanās straujā sākšanās dzīvniekiem [ 3 ] un cilvēkiem liecina, ka uzsūkšanās ir ātra, dažu minūšu laikā pēc norīšanas. Tāpēc efektīvas skalošanas laika logs, visticamāk, būs īss. Vadlīnijas par saindēšanās ar narkotikām ārstēšanu liecina, ka skalošana jāapsver tikai tad, ja pacients ierodas 1 stundas laikā pēc indes norīšanas. [ 4 ] Šo vadlīniju nozīme organofosfātu saindēšanās gadījumā nav skaidra [ 5 ], taču skalošana, iespējams, jāapsver tikai pacientiem, kuri neilgi pēc norīšanas norij ievērojamu daudzumu toksisku pesticīdu un kuri ir intubēti vai pie samaņas. Ķīnā ieteicams veikt atkārtotu kuņģa skalošanu, lai izvadītu kuņģī atlikušos pesticīdus [ 6 ], lai gan ir maz ticams, ka viena skalošana atstās ievērojamu daudzumu organofosfātu kuņģī.

Ir paredzēta vitamīnu kompleksu, minerālvielu, glikozes, Ringera šķīduma un citu palīgvielu ievadīšana organismā. Tiek lietoti nepieciešamie medikamenti.

Atveseļošanās periodā ir svarīgi ievērot diētu( 1. tabula 1–3 dienas).Pēc tam pārejiet uz maigu diētu, kas ir īpaši svarīgi, ja karbofoss tiek uzņemts caur gremošanas sistēmu.

Pacientiem ar samazinātu imunitāti tiek nozīmēta pretvīrusu, antibakteriāla vai pretiekaisuma terapija. Ja ir tendence uz alerģiskām reakcijām, tiek nozīmēti antialerģiski, antihistamīni. Bieži vien saindēšanos pavada vitamīnu deficīts, tāpēc tiek nozīmēta vitamīnu terapija, dažreiz nepieciešama hormonu terapija.

Ir veikti tikai daži randomizēti pētījumi par šādu saindēšanos; tāpēc pierādījumu bāze ir ierobežota. Gan atropīns, gan oksimi tika ātri ieviesti klīniskajā praksē 20. gs. piecdesmitajos gados bez klīniskiem pētījumiem.[ 7 ],[ 8 ]

Antagonists, pretlīdzeklis saindēšanās gadījumā ar malationu

Malationa pretlīdzeklis ir atropīns, kas pēc iespējas ātrāk jāievada organismā, lai cietušajam sniegtu neatliekamo palīdzību. Zāles ievada intramuskulāri vai intravenozi, tām ir relaksējoša iedarbība uz asinsvadiem, gludajiem muskuļiem, kas mazina spazmas, krampjus, normalizē elpošanu un sirdsdarbību. Zāles arī palīdz uzturēt normālu asinsspiedienu, stimulē sirds darbību. [ 9 ]

Hioscīnu ir veiksmīgi lietojuši, lai ārstētu pacientus ar smagām ekstrapiramidālām pazīmēm, bet nelielām perifērām pazīmēm.[ 10 ] Pētījumi ar dzīvniekiem liecina, ka tas ir efektīvāks par atropīnu, kontrolējot krampjus, ko izraisa inhalējamie organofosfātu nervu paralizētāji.[ 11 ] Tomēr ekstrapiramidālas sekas un krampji nav bieži sastopamas organofosfātu saindēšanās pazīmes.

Atropīns, visticamāk, joprojām būs izvēles antimuskarīna līdzeklis, līdz augstas kvalitātes randomizēti pētījumi parādīs, ka citam muskarīna antagonistam ir labāka ieguvuma un kaitējuma attiecība, jo tas ir plaši pieejams, cenas ziņā pieņemams un tam ir mērena penetrācija CNS. Nav zināmu randomizētu kontrolētu pētījumu, kuros salīdzinātas dažādas atropīna shēmas piesātinošai vai ilgstošai terapijai. Tā rezultātā ir sniegti daudzi dažādi ieteikumi — 2004. gada pārskatā tika minētas vairāk nekā 30 dozēšanas shēmas, no kurām dažām būtu nepieciešamas daudzas stundas, lai iegūtu pilnu atropīna piesātinošo devu.[ 12 ]

Oksīmi atkārtoti aktivizē fosfora inhibēto acetilholīnesterāzi.[ 13 ] Pralidoksīmu 20. gs. piecdesmito gadu vidū atklāja Vilsons un viņa kolēģi, un drīz vien tas tika veiksmīgi ieviests klīniskajā praksē pacientiem ar saindēšanos ar parationu. Ir izstrādāti arī citi oksīmi, piemēram, obidoksīms un trimedoksīms, taču pralidoksīms joprojām ir visplašāk izmantotais. Tam ir četri sāļi: hlorīds, jodīds, metilsulfāts un mesilāts. Hlorīda un jodīda sāļi tiek plaši izmantoti, bet metilsulfāts un mesilāts galvenokārt tiek izmantoti Francijā, Beļģijā un Apvienotajā Karalistē. Hlorīda sālim ir priekšrocības salīdzinājumā ar jodīdu, jo īpaši tā zemākā molekulmasa (173 pret 264), kas dod 1,5 reizes vairāk aktīvā savienojuma uz gramu sāls nekā jodīds. Lielas pralidoksīma jodīda devas pakļauj pacientus arī vairogdziedzera toksicitātes riskam, īpaši, ja to lieto ilgstoši.[ 14 ]

Zāles

Parasti saindēšanos pavada stipras sāpes, kas liek ķerties pie pretsāpju līdzekļu lietošanas. Organismā intramuskulāri injicē 1% novokaīna šķīdumu 0,5-1 ml daudzumā.

Pacientiem, kas saindējušies ar organofosfātiem, bieži attīstās uzbudinājuma delīrijs. Cēlonis ir sarežģīts, ietverot pašu pesticīdu, atropīna toksicitāti, hipoksiju, alkohola lietošanu indes dēļ un medicīniskas komplikācijas. Lai gan ārstēšanas pamatā ir pamatcēloņa profilakse vai ārstēšana, dažiem pacientiem ir nepieciešama farmakoterapija. Akūti uzbudinātus pacientus ārstē ar diazepāmu.

Diazepāms ir pirmās izvēles terapija krampju ārstēšanai; tomēr pacientiem ar saindēšanos ar skābekli un pesticīdiem krampji ir reti.[ 15 ],[ 16 ] Krampji biežāk rodas, lietojot organofosfātu nervu paralizētājus (piemēram, somanu un tabunu). Pētījumi ar dzīvniekiem liecina, ka diazepāms mazina nervu sistēmas bojājumus[ 17 ] un novērš elpošanas mazspēju un nāvi,[ 18 ] taču pētījumi ar cilvēkiem ir ierobežoti.

Magnija sulfāts bloķē ligandu aktivētos kalcija kanālus, kā rezultātā samazinās acetilholīna izdalīšanās no presinaptiskajiem termināļiem, tādējādi uzlabojot neiromuskulāro savienojumu darbību un samazinot CNS pārmērīgu stimulāciju, ko mediē NMDA receptoru aktivācija.[ 19 ] Pētījumā ar cilvēkiem, kas saindēti ar organofosfātu pesticīdiem, tika novērota mirstības samazināšanās, lietojot magnija sulfātu (0/11 [0%] pret 5/34 [14 7%]; p < 0,01).[ 20 ]

Klonidīns, alfa2 adrenerģisko receptoru agonists, arī samazina acetilholīna sintēzi un izdalīšanos no presinaptiskajiem termināļiem. Pētījumi ar dzīvniekiem liecina par klonidīna terapijas ieguvumiem, īpaši kombinācijā ar atropīnu, taču ietekme uz cilvēkiem nav zināma.[ 21 ]

Brazīlijā un Irānā nātrija bikarbonātu dažreiz lieto fosfora saindēšanās ārstēšanai oksīmu vietā.[ 22 ] Ir ziņots, ka asins pH paaugstināšana (līdz 7,45–7,55) uzlabo iznākumu suņiem, izmantojot nezināmu mehānismu;[ 23 ] Tomēr Kokrēna pārskatā[ 24 ] tika secināts, ka pašlaik nav pietiekamu pierādījumu, lai noteiktu, vai nātrija bikarbonāts jālieto cilvēkiem, kas saindējušies ar organofosfātiem.

Elpošanas un sirds aritmijas traucējumu gadījumā difenhidramīnu (0,025–0,05 mg iekšķīgi) lieto, lai ātri mazinātu pietūkumu. Ieteicams arī veikt injekcijas – 2 ml 0,5% novokaīna šķīduma un 0,1% adrenalīna šķīduma.

Sirds patoloģiju gadījumā var lietot Corvalol - aptuveni 20-20 pilienus zem mēles. Šis līdzeklis paplašina asinsvadus, palielina tonusu un paātrina sirdsdarbību.

Var lietot acetilsalicilskābi, jo tā šķidrina asinis, sekrēciju, normalizē gļotādas stāvokli, mazina sāpes, stimulē gludos muskuļus. Vienīgais piesardzības pasākums ir tāds, ka zāles nedrīkst lietot cilvēki, kuriem ir tendence uz asiņošanu, jo šīs zāles šķidrina asinis. Ieteicams lietot 1-2 tabletes vienu reizi, pēc tam - saskaņā ar ārsta ieteikumiem.

Ja rodas alerģiska tūska, var lietot suprastīnu - 1 tableti (150 mg) vienu reizi.

Vitamīni

Vitamīnus ieteicams lietot šādās dienas devās:

• B vitamīns 2-3 mg
• D vitamīns – 1000 mg
• PP vitamīns – 60 mg
• A vitamīns – 240 mg
• E vitamīns – 45 mg
• C vitamīns – 1000 mg.

Fizioterapijas ārstēšana

Parasti nepieciešamība pēc fizioterapeitiskām terapijas metodēm rodas tikai rehabilitācijas ārstēšanas stadijā. Var būt nepieciešamas inhalācijas, termiskās procedūras, dažas elektriskās procedūras, ultrasonogrāfija un zāļu ievadīšana, izmantojot elektroforēzi.

Augu izcelsmes ārstēšana

Tautas medicīnā tiek izmantotas daudzas receptes, kas ir ne mazāk efektīvas kā tradicionālās zāles. Tās bieži tiek iekļautas kompleksā terapijā. Būtībā šādi līdzekļi ir vērsti uz pretiekaisuma un detoksikācijas iedarbības nodrošināšanu uz organismu.

Ātrai atveseļošanai pēc saindēšanās ieteicams iekšķīgi lietot ārstniecības augus novārījumu un uzlējumu veidā, jo tiem ir sarežģīta iedarbība uz organismu. Tas ātri izvada toksīnus, attīra organismu, piesātina to ar vitamīniem, barības vielām, kas ļauj ātri mazināt iekaisumu, intoksikāciju, novērst sāpes un kopumā uzlabot labsajūtu, palielināt organisma pretestību.

Salvijai piemīt pretiekaisuma iedarbība. [ 25 ] To izraksta novārījuma vai uzlējuma veidā. Pagatavošanai ņem ēdamkaroti auga uz glāzi verdoša ūdens/spirta, ieliet, dzert 2–3 ēdamkarotes dienā;

Kumelīte mazina iekaisumu un novērš infekciju (antiseptiska iedarbība). [ 26 ] Ieteicams lietot zāli (ziedus) kā novārījumu iekšķīgai lietošanai, kā arī kompresi uz skartās vietas (ādas ķīmiskiem apdegumiem ar malationa šķīdumu). Novārījumu gatavo ar ātrumu 2 ēdamkarotes līdzekļa uz glāzi verdoša ūdens.

Mežrozītes piesātina organismu ar vitamīniem, izvada toksīnus un tām piemīt antioksidanta iedarbība. [ 27 ] Mežrozītes ir noderīgas gremošanas trakta slimību gadījumā un mazina sāpes. Pagatavojiet novārījumu: 2–3 ēdamkarotes augļu aplejiet ar glāzi verdoša ūdens, atstājiet ievilkties 1–2 stundas un dzeriet visas dienas garumā.