Saindēšanās ar fenolu

Mūsdienās fenolu lieto diezgan plaši, tāpēc saindēšanās ar fenolu notiek diezgan bieži. Šāda intoksikācija ir bīstama un var izraisīt cietušā nāvi. Tāpēc ikvienam cilvēkam jāzina par galvenajām fenola toksiskās iedarbības pazīmēm un darbībām, kas jāveic ārkārtas situācijā.

Epidemioloģija

Fenols ir balts kristāls ar raksturīgu smaržu. Viela pieder pie vairākiem otrās bīstamības kategorijas savienojumiem, un tās nosacīti nekaitīgā dienas deva ir līdz 0,6 mg/kg. ASV Nacionālā saindēšanās datu sistēma ziņo par aptuveni 1000 zvaniem gadā, kas saistīti ar fenola iedarbību, un aptuveni 90% no tiem ir netīši. [ 1 ], [ 2 ]

Nāve var iestāties, ja cietušais ieelpo maisījumu, kura koncentrācija pārsniedz 3,7 mg litrā.

Nāvējošā deva, lietojot iekšķīgi, ir 1–10 g.

Hroniska fenola saindēšanās attīstās regulāras iedarbības rezultātā vietās, kur vielas koncentrācija gaisā svārstās no 0,02 līdz 2,58 mg/l.

Visbiežāk saindējas darbinieki, kas iesaistīti plastmasas un plastmasas izstrādājumu, kā arī neilona un epoksīdsveķu ražošanā. Noteikts daudzums toksiskās vielas var nonākt medicīnas personāla, kā arī cilvēku, kas ļaunprātīgi izmanto smēķēšanu, organismā.

Cēloņi saindēšanās ar fenolu

Vislielākais fenola saindēšanās gadījumu skaits tiek reģistrēts rūpniecisko avāriju laikā. Jo augstāka ir toksiskās vielas koncentrācija, jo smagāka kļūst intoksikācija.

Toksiskā viela var iekļūt cilvēka organismā transdermāli (caur ādu) vai ieelpojot (ieelpojot gaisu). Visbiežāk sastopamie fenola intoksikācijas cēloņi ir: [ 3 ]

• Dzeramais ūdens, kas satur fenolu. Viela var nonākt ūdenstilpnē, kad tiek novadīti pārstrādes uzņēmumu atkritumi. Hroniska saindēšanās ar fenolu attīstās, periodiski lietojot šādu ūdeni.
• Ar fenolu apstrādātu pārtikas produktu patēriņš. Piemēram, dārzeņu kultūras var tikt apstrādātas ar šīs vielas savienojumiem. Un, kad tās tiek ēstas, toksiskā viela nonāk organismā, izraisot intoksikāciju.
• Ugunsgrēks. Fenols iekļūst elpceļos, ieelpojot dūmakainu gaisu. Īpaši bīstami ir dūmi, kas rodas, degot skaidu plātnēm un plastmasai. Arī citas dūmu sastāvdaļas, piemēram, ciānūdeņražskābe, amonjaks, fosgēns, oglekļa dioksīds, sēra dioksīds utt., palielina saindēšanās ar fenolu risku. [ 4 ]
• Medicīniskie antiseptiķi. Fenola savienojumi un jo īpaši karbolskābe nesen tika izmantoti ādas apstrādei. Apstrādājot lielas ādas virsmas, dažos gadījumos radās saindēšanās. Pašlaik ir atklāta šādu šķīdumu toksicitāte, tāpēc tos ir aizliegts lietot medicīnā un kosmetoloģijā.
• Darbs kokapstrādes nozarēs, ķīmiskās rūpniecības uzņēmumos, lauksaimniecībā. [ 5 ]

Riska faktori

• Profesionālā darbība: darbs fenola rūpnīcās un uzņēmumos, kas ražo plastmasas un plastmasas elementus.
• Alkoholisms, narkotiku atkarība, vielu lietošana.
• Stresaina dzīves situācija, sadzīves problēmas.
• Garīgās slimības.
• Negadījumi, ugunsgrēki, dabas katastrofas.
• Pašārstēšanās, nepareiza un analfabēta zāļu lietošana, tostarp ārīgai lietošanai.
• Nepareiza ķīmisko vielu un zāļu uzglabāšana ar bērniem pieejamu vietu.
• Regulāra mēslošanas līdzekļu un ķīmisko vielu lietošana.
• Ūdens un lauksaimniecības produktu patēriņš no nepārbaudītiem avotiem.

Pathogenesis

Saindēšanās ar fenolu notiek dažādos veidos atkarībā no toksīna iekļūšanas ceļiem organismā, iedarbības regularitātes vai mēroga utt. Ja cilvēkam bieži jāieelpo toksiski tvaiki, attīstās iekšēja patoloģija ar iekaisuma izmaiņām orgānos. Asinsvadi kļūst pārmērīgi caurlaidīgi, parādās asiņošana.

Plaušu sistēma tiek ietekmēta ātrāk nekā citi orgāni, nedaudz vēlāk – aknas un nieru iegurnis. Diagnostiskie izmeklējumi atklāj olbaltumvielas urīnā, skābju-bāzes līdzsvara traucējumus. Vismazāk izmaiņas notiek sirds audos un liesā. [ 6 ]

Ieelpojot fenola tvaikus, augšējie elpceļi pietūkst, gļotāda kļūst hiperēmiska un vaļīga. Tas noved pie obstruktīviem traucējumiem, kas izpaužas kā elpošanas mazspējas simptomi. Smagas fenola saindēšanās gadījumā attīstās toksiska plaušu tūska, cietušajam rodas konvulsīvs sindroms un tiek traucēta koordinācija. [ 7 ]

Kad fenola savienojumi nonāk saskarē ar ādu, parādās ķīmiskam apdegumam līdzīgas pazīmes. Šajā gadījumā noteicošais faktors nav tik daudz vielas koncentrācija, cik tās klātbūtnes ilgums uz ādas. Ir zināmi gadījumi, kad vāji koncentrēts 2% šķīdums dažu stundu laikā izraisīja gangrēnas veidošanos. Šķīdumi ar augstu koncentrāciju aptuveni 75% izraisa tūlītējus audu bojājumus.

Ja šķīdums nokļūst gremošanas traktā, veidojas čūlainais process un iekaisuma reakcija. Iekšējās asiņošanas varbūtība ievērojami palielinās.

Simptomi saindēšanās ar fenolu

Kā atpazīt saindēšanos ar fenolu cilvēkam? Lieta ir tā, ka pirmās pazīmes var atšķirties atkarībā no tā, kā toksiskā viela nonāk organismā. [ 8 ]

Fenola tvaiku saindēšanos pavada šādi simptomi:

• noguruma sajūta;
• reibonis, galvassāpes;
• uzbudinājuma stāvoklis;
• pārmērīga siekalošanās;
• kairinājuma sajūta kaklā, klepus;
• ritmiskas periorālas kustības, tā sauktais "truša sindroms". [ 9 ]

Perorālo fenola saindēšanos var atpazīt pēc šādām pazīmēm:

• skolēni ir paplašināti;
• no mutes dobuma ir specifiska smaka;
• mans kakls ir sāpīgs un skrāpējošs;
• seja kļūst bāla un pārklāta ar aukstiem sviedriem;
• temperatūra pazeminās;
• parādās elpas trūkums;
• tiek atzīmēti sirdsdarbības pārtraukumi;
• apziņa ir traucēta;
• Iespējami krampji un koma.

Hroniska fenola saindēšanās attīstās lēni sistemātiskas intoksikācijas rezultātā. Tiek konstatēti šādi simptomi:

• pastāvīga noguruma sajūta;
• pastiprināta svīšana;
• migrēnas;
• periodiskas sliktas dūšas lēkmes, zarnu darbības traucējumi;
• lokālas alerģijas izpausmes;
• aizkaitināmība, aizkaitināmība, neirozes.

Saindēšanās ar kontaktfenolu rodas, kad toksiskā viela nonāk saskarē ar ādu, kam pievienojas šādi simptomi:

• ādas balināšana saskares zonā;
• grumbu veidošanās;
• apsārtums;
• vezikulāru izsitumu veidošanās;
• smagos gadījumos vai ja netiek sniegta medicīniskā palīdzība – audu nekroze.

Atkārtota ādas saskare ar fenolu var izraisīt hiperpigmentāciju, zilganmelnu krāsas maiņu, ko sauc par hronozi [ 10 ], vai hipopigmentāciju, kas izraisa ķīmiski izraisītu vitiligo [ 11 ].

Posmi

Fenola saindēšanās ir sadalīta šādos bojājuma posmos:

1. Vieglu stadiju pavada ārēji intoksikācijas simptomi, piemēram, dedzinoša sajūta acīs, klepus. Vispārējā stāvokļa rādītāji ir normāli. Dažreiz tiek novērotas vairākas vāji izteiktas sistēmiskas pazīmes: nogurums, galvassāpes, reibonis.
2. Vidēji smagai stadijai raksturīgi gan lokāli, gan vispārēji simptomi. Apziņa var būt traucēta, bet tā netiek zaudēta. Vispārējais stāvoklis cieš, bet ar savlaicīgu hospitalizāciju un kompetentu ārstēšanu pacientam ir visas iespējas uz labvēlīgu intoksikācijas iznākumu.
3. Smagā stadija apdraud cietušā dzīvību. Iekšējo orgānu darbība ir ievērojami traucēta, tiek izjaukts skābju-bāzes līdzsvars, tiek novērotas neirotropiskas patoloģiskas pazīmes. Ja saindēšanās ar fenolu notiek, ieelpojot tvaikus, pacientam rodas samaņas zudums. Norijot toksisku šķīdumu, tiek konstatēti barības vada un kuņģa apdegumu simptomi. Toksiskā iedarbība uz ādu izpaužas kā otrās vai trešās pakāpes apdegumi. [ 12 ]

Komplikācijas un sekas

Ieelpojot fenola tvaikus, var attīstīties tāda komplikācija kā intoksikācija - alveolāra plaušu tūska. Tā tiek diagnosticēta katram otrajam cietušajam ar akūtām saindēšanās pazīmēm.

Vēl viena komplikācija mehāniskas nosmakšanas veidā rodas bērniem - galvenokārt pirmsskolas vecuma bērniem, ko izskaidro elpceļu mazais lūmens. Starp citu, asfiksijas rašanās nav īpaši izplatīta un to var uzskatīt par atsevišķiem gadījumiem.

Bieža vēlīna sekas ir pneimonija: tā ir sastopama aptuveni 33% gadījumu, kad notiek saindēšanās ar fenolu ieelpojot, un pat citos saindēšanās veidos, ja attīstās plaušu tūska.

Fenola šķīdumu iekšēja lietošana var izraisīt kuņģa-zarnu trakta perforāciju, iekšēju asiņošanu, bet visbiežāk - sepses attīstību. Attālinātas sekas var būt barības vada stenoze, kas prasa obligātu ķirurģisku iejaukšanos problēmu dēļ ar pārtikas pāreju.

Kontakta saindēšanās ar fenolu sarežģījas ar dziļu audu nekrozi līdz pat strutainai nekrozei – gangrēnai. Ja tiek bojāta vairāk nekā ¼ ādas virsmas, var attīstīties vairāku orgānu mazspēja. [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika saindēšanās ar fenolu

Ja ir aizdomas par saindēšanos ar fenolu, diagnostika jāveic pēc iespējas ātrāk, lai pēc iespējas ātrāk sāktu intoksikācijas ārstēšanu. Liela nozīme ir anamnēzei, kas tiek savākta no pacienta un viņa apkārtnes, piemēram, no tiešiem notikuma aculieciniekiem. Ja iespējams, tiek veikta neirologa, infekcijas slimību speciālista un toksikologa konsultācija. Slimnīcas apstākļos tiek veiktas šādas diagnostikas procedūras:

• Laboratorijas testi: vispārējās urīna un asins analīzes. Pacientiem ar saindēšanos ar fenolu urīns ir tumšs, smagas intoksikācijas gadījumā fenola koncentrācija ir no 80 līdz 90 mg/litrā un vidēji smagas intoksikācijas gadījumā no 50 līdz 60 mg/litrā. Kas izskaidro urīna krāsu saindēšanās ar fenolu gadījumā? Tumšā krāsa norāda uz toksisku fenola metabolītu klātbūtni šķidrumā. Asins analīzes liecina par metaboliskās acidozes pazīmēm - zemu pH līmeni, bikarbonātu deficītu, palielinātu anjonu spraugu (vairāk vai vienādu ar 13 mmol/litrā). Aknu funkcionālie testi ir normāli, ja vien nav īpaši smagas fenola saindēšanās.
• Instrumentālā diagnostika tiek veikta atkarībā no fenola norīšanas ceļa. Tādējādi toksiska šķidruma iekšējas lietošanas gadījumā fibrogastroduodenoskopija ir obligāta, lai atklātu erozijas, čūlas, gļotādas apdegumus un asiņošanu. Plaušu tūskas gadījumā tiek nozīmēta fluoroskopija: tiek konstatētas daudzas izplūdušas ēnas, attēla deformācija, paplašināts asinsvadu tīkls, lineāras Kerlija ēnas un saknes forma "tauriņa spārnu" formā. Asins skābekļa piesātinājums samazinās līdz 90%. Instrumentālās metodes netiek izmantotas virspusēju kontakta bojājumu diagnosticēšanai.

Turklāt ārstam jāizmēra cietušā asinsspiediens, pulsa ātrums un kvalitāte. Fenola tvaiku saindēšanās gadījumā tiek novēroti raksturīgi simptomi, piemēram, aizsmakusi balss un "riejošs" klepus. [ 15 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika jāveic arī ar citiem saindēšanās veidiem – piemēram, citas toksiskas iedarbības ir saistītas ar līdzīgiem simptomiem. Skābes, sārmainas, oksidatīvas intoksikācijas netiek izslēgtas. Ja ārsts ierodas mājās vai ražošanas vietā, viņam vai viņai jāaptaujā liecinieki, jāpārbauda ne tikai cietušais, bet arī apkārtējā vide. Raksturīga pazīme var būt fenola aromāts, piemēram, no pacienta mutes. Šī smarža atgādina ūdenī šķīstošu līmes krāsu, piemēram, guašu.

Parasti diagnoze tiek noteikta pēc pilna diagnostikas pasākumu klāsta veikšanas.

Profilakse

Lai izvairītos no saindēšanās ar fenolu, ieteicams ievērot šādus noteikumus:

• Ja bieži nonāk saskarē ar fenolu, ir stingri jāievēro drošības pasākumi un jālieto individuālie aizsardzības līdzekļi.
• Fenola šķīdumu lietošana ir iespējama tikai ar pastāvīgu telpas ventilāciju vai brīvā dabā.
• Jebkurus fenolu saturošus produktus, neatkarīgi no tā, vai tie ir dezinfekcijas šķidrumi vai mēslošanas līdzekļi, drīkst lietot tikai pēc rūpīgas lietošanas instrukciju izlasīšanas.
• Ugunsgrēka gadījumā nepieciešams pārvietoties pēc iespējas tālāk no degšanas vietas, izvairoties no dūmu un kvēpu ieelpošanas.
• Iegādājoties jebkādus plastmasas priekšmetus (rotaļlietas, sadzīves priekšmetus), vispirms jānovērtē to ķīmiskais sastāvs.

Ja ir pierādījumi par gaisa piesārņojumu ar fenola tvaikiem, nepieciešams lietot gāzmasku (A tips), gumijotu apģērbu un ķīmiskās aizsardzības tērpu. Pie pirmajām intoksikācijas vai veselības pasliktināšanās pazīmēm nekavējoties jāsazinās ar ārstu.

Prognoze

Prognoze nevar būt viennozīmīga, jo tā ir atkarīga no daudziem faktoriem, piemēram, fenola saindēšanās smaguma pakāpes, palīdzības savlaicīguma, organisma vispārējā veselības stāvokļa, cietušā vecuma utt. Ja toksiskā deva, kas nonāk organismā, ir mazāka par 50% no letālās devas, tad var sagaidīt veiksmīgu ārstēšanas pabeigšanu. [ 18 ], [ 19 ]

Prognozes kvalitāte ievērojami pasliktinās, ja pacientam attīstās plaušu tūska, vairāku orgānu mazspēja, iekšējas asiņošanas. Fenola saindēšanās bērniem līdz septiņu gadu vecumam vienmēr ir saistīta ar pilnīgas obstruktīvas trahejas nosprostošanās risku. Hroniska intoksikācija (piemēram, fenola ražošanas darbiniekiem) galu galā var izraisīt ļaundabīgu audzēju veidošanos, sirds mazspēju un reproduktīvās disfunkcijas.