Saindēšanās ar varu

Varš ir metāls periodiskajā tabulā ar numuru 29 un ir minerālviela, kas nepieciešama cilvēka organisma normālai darbībai. Nepietiekama vara uzņemšana izraisa centrālās un perifērās nervu sistēmas traucējumus, samazinātu kaulu blīvumu un locītavu slimības, dzelzs deficīta anēmiju, ādas un matu depigmentāciju, kā arī imūnsistēmas disfunkciju. Pārmērīga vara uzņemšana izraisa saindēšanos ar varu.

Varš un tā savienojumi var iekļūt organisma sistēmās caur gremošanas traktu, elpošanas ceļiem un tikt absorbēti caur ādu. Saindēšanās var būt akūta vai hroniska. [ 1 ]

Cēloņi saindēšanās ar varu

Pieaugušajam droša dienas deva diviem līdz trim miligramiem vara ar pārtiku ir atrodama daudzos pārtikas produktos: subproduktos, kakao, graudaugos, pākšaugos, sēklās, riekstos, daudzos augļos un dārzeņos, pat parastā tīrā ūdenī. Videi draudzīgus produktus var droši ēst, nebaidoties no saindēšanās, savukārt piesārņotie var izraisīt jebkuras smaguma pakāpes intoksikāciju. Taču šeit mēs runājam par saindēšanos ar pesticīdiem, un pārtika ir tikai veids, kā tos piegādāt. Piemēram, vara sulfātu jeb vara sulfātu dārznieki un masveida lauksaimnieciskajā ražošanā izmanto augu barošanai, pelējuma un kukaiņu kaitēkļu apkarošanai. Vasaras iemītniekiem zināmi fungicīdi ir Bordo un Burgundijas maisījumi, produkti ar vara oksihlorīdu. Ja tos lieto saskaņā ar instrukcijām, nepatikšanas neradīsies. Un to pārkāpšana var izraisīt nopietnas sekas, tostarp nāvi. Augstu vara koncentrāciju var atrast dzīvnieku un putnu aknās, ja tie dzer piesārņotu ūdeni vai ēd ar to pārsātinātu pārtiku. Nav iespējams saindēties ar varu, vienkārši ēdot produktus, kas to satur; mēs vienkārši nevaram apēst tik daudz, piemēram, 3,5 kg spinātu vienā reizē. [ 2 ]

Ja vara trauki tiek lietoti nepareizi, pārtikā var veidoties toksiskas vara un tā savienojumu koncentrācijas; tie ātri oksidējas, īpaši mitrā vidē, veidojot patinu (zaļganu pārklājumu). Mijiedarbība ar pārtikas skābēm karsēšanas laikā šādos traukos veicina to, ka pagatavotais ēdiens kļūst indīgs. Vara trauki arī nav piemēroti pagatavota ēdiena ilgstošai uzglabāšanai.

Varš tiek izmantots gan oficiālajā, gan tautas medicīnā: kā svarīgs mikroelements tas ir atrodams vitamīnu-minerālu kompleksos un uztura bagātinātājos, ir antiseptisku līdzekļu un savelkošu ārējo līdzekļu sastāvdaļa, vara stieple intrauterīnās ierīces sastāvā kavē spermatozoīdu aktivitāti un novērš apaugļošanos. Varu saturošas zāles jālieto stingri ievērojot ieteicamās devas un ārstēšanas ilgumu. [ 3 ]

Hemodialīzes aparātos ir vara caurules, tāpēc pacientiem, kuriem nepieciešama bieža ārstēšana, pastāv risks saslimt ar intravenozu vara toksicitātes sindromu.

Varš un tā savienojumi tiek plaši izmantoti dažādās nozarēs. Arodslimību riski ir saistīti ar krāsaino metālu ražošanu, metālapstrādi un metināšanu, ķīmijas, krāsošanas un lakošanas, kokapstrādes rūpniecību, būvniecību un lauksaimniecības darbiem.

Riska faktori

Galvenie vara saindēšanās riska faktori ir to saturošu vielu lietošanas noteikumu pārkāpumi un personīgā drošība, strādājot ar tām:

• vitamīnu, uztura bagātinātāju un ārējo līdzekļu pārdozēšana; ārstēšanas kursa ilguma, spirāles uzstādīšanas laika u.c. pārkāpums;
• neuzmanīga attieksme pret lauksaimniecības pesticīdiem, kuru pamatā ir vara sulfāts, ikdienas dzīvē: to uzglabāšana nemarķētos traukos, kas var izraisīt nejaušu norīšanu un akūtu saindēšanos; drošības pasākumu neievērošana (apstrāde jāveic ar cimdiem un respiratoru), ieteicamās receptes šķīduma pagatavošanai un izsmidzināšanas laiki (vismaz divas nedēļas pirms paredzamās ražas novākšanas);
• noteikto drošības noteikumu neievērošana darbā. [ 4 ]

Pathogenesis

Vara saindēšanās patoģenēze ir saistīta ar tā fizioloģisko ietekmi uz organismu. Tam ir svarīga loma vielmaiņas procesā, jo tas ir daļa no vairuma enzīmu, kas katalizē olbaltumvielu un ogļhidrātu oksidēšanos. Kad organisms ir pārsātināts ar varu un tā savienojumiem, rodas brīvo vara jonu pārpalikums, kas reaģē ar olbaltumvielu amīnu slāpekli un SH grupu, veidojot stabilus nešķīstošus savienojumus, kā rezultātā samazinās enzīmu veidošanās organismā un tiek inaktivēti svarīgi enzīmi, piemēram, citohroma oksidāze, kas ir šūnu elpošanas pēdējā posma katalizators, kas noved pie audu hipoksijas; samazinās olbaltumvielu ceruloplazmīna sintēze, kas noved pie poliamīnu oksidācijas traucējumiem asins plazmā; samazinās kolagēna un elastīna sintēze, kas ietekmē asinsvadu sieniņu, locītavu skrimšļu, cīpslu stiprību un ādas stāvokli. [ 5 ]

Brīvo vara jonu tieša oksidējoša iedarbība uz eritrocītu membrānu pārmērīgā daudzumā noved pie to iznīcināšanas un patoloģiskas hemolīzes. Šī ir visbiežākā vara savienojumu saindēšanās komplikācija. Tā attīstās ļoti ātri - vispirms methemoglobinēmija (paaugstināts oksidētā hemoglobīna saturs, kas noved pie audu hipoksijas), pēc tam patoloģiska hemolīze.

Lielākais vara daudzums saindēšanās gadījumā nonāk no gremošanas trakta aknās, tiek bojāta to parenhīma, attīstās dzelte un citas hepatotoksicitātes izpausmes. [ 6 ]

Masīva intravaskulāra hemolīze var izraisīt nieru un elpošanas mazspēju. Brīvie vara joni, kas lielā daudzumā cirkulē organismā, var tieši kaitīgi ietekmēt asinsvadu šūnas un kardiomiocītus. Smagākajos gadījumos var rasties sepse, arteriāla hipotensija un šoks.

Nāvējoša saindēšanās ar varu un tā savienojumiem ir reta un galvenokārt saistīta ar tīšu, piemēram, liela daudzuma vara sulfāta šķīduma norīšanu pašnāvības nolūkā. Pat ievērojama daudzuma toksiskās vielas nejauša norīšana reti izraisa letālu saindēšanos, jo, kā skaidro eksperti, vara sāļu iedarbība uz kuņģa gļotādu nekavējoties izraisa refleksīvu vemšanu, kas izvada lielāko daļu absorbētās toksiskās vielas. Turklāt varš izraisa trombozi kuņģa-zarnu trakta gļotādā, kas arī novērš indes uzsūkšanos. Hroniska, bet ne letāla saindēšanās visbiežāk attīstās cilvēkiem, kuru profesijas ir saistītas ar pastāvīgu saskari ar vielām, kas satur varu un tā savienojumus. Saindēšanās statistika liecina, ka vislielākais dažādas smaguma pakāpes vara intoksikācijas gadījumu skaits ir raksturīgs reģioniem ar attīstītu vīnkopību. [ 7 ]

Simptomi saindēšanās ar varu

Akūtas saindēšanās gadījumā ar varu un tā savienojumiem simptomi parādās pēc vairākām stundām. Reibuma smagums un ātrums ir atkarīgs no organismā iekļuvušās toksiskās vielas daudzuma. Dažādiem iekļūšanas ceļiem ir savas specifiskās iezīmes, taču vispārējais simptoms, kas norāda uz saindēšanos ar vara savienojumiem, ir šādu simptomu komplekss: muskuļu un vēdera sāpes, slikta dūša (vemšana), šķidra vēdera izeja, acidoze, akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums, methemoglobinūrija un patoloģiska hemolīze.

Visbīstamākais ir liela daudzuma vara savienojumu nokļūšana kuņģa-zarnu traktā caur muti. Šajā gadījumā parastā letālā deva tiek uzskatīta par 0,15 līdz 0,3 g vara sulfāta uzņemšanu uz katru cietušā svara kilogramu. Pirmās pazīmes ir kuņģa gļotādas kairinājums: sāpes un vemšana. Saindēšanās ar vara sāļiem, īpaši vara sulfātu, piešķir vemšanai zilganu nokrāsu. Taču tas nav specifisks simptoms, jo šāda krāsa var rasties saindēšanās gadījumā ar borskābi, metilēnzilo un pārtikas krāsvielām.

Lielās toksiskās vielas koncentrācijās var attīstīties kuņģa-zarnu trakta asiņošana un perforācija. Turklāt pacienti bieži sūdzas par sāpēm krūtīs un saldu metālisku garšu mutē.

No gremošanas trakta varš nonāk aknās, tāpēc nākamie simptomi ir aknu bojājuma pazīmes. Ārēji izplatās dzelte. Vienlaikus ar aknu bojājumu parādās hemolīzes simptomi. [ 8 ]

Netiek vērtēts katrs simptoms atsevišķi, bet gan viss komplekss. Saindēšanās ar vara preparātiem, pārtiku, kas pagatavota un/vai uzglabāta vara traukos, piesārņotiem lauksaimniecības produktiem, nejauša vai tīša vara sulfāta norīšana izpaužas kā gremošanas trakta kairinājums ar dispepsijas simptomiem, sekojoša aknu un nieru mazspējas pastiprināšanās un citu orgānu bojājumi.

Klīniskās izpausmes strauji pieaug aptuveni šādā secībā: vienlaikus ar sliktu dūšu un paroksizmālām sāpēm vēderā pacients mutes dobumā jūt saldenu metālisku garšu, mutē un barības vadā var būt dedzinoša sajūta, īpaši, ja to gļotādas ir bijušas tiešā saskarē ar vara savienojumu pulveri vai šķīdumu, raksturīgas slāpes un pastiprināta siekalošanās, slikta dūša ātri pāriet ar vemšanu, kurai ir zilgana vai zaļgana nokrāsa. Kad toksiskas masas nonāk zarnās, pievienojas vēdera uzpūšanās un caureja. Arī fekālijas var būt zilganas un ar asins svītrām. Hepatotoksiskas un hemotoksiskas iedarbības pazīmes parādās diezgan ātri - acu sklēra, āda kļūst dzeltena, mēle apvelkas, pazeminās asinsspiediens, pastiprinās slikta dūša un vemšana, parādās muskuļu un locītavu sāpes, smagos gadījumos paaugstinās temperatūra. Tas viss attīstās uz vispārējas intoksikācijas simptomu fona: bālums, pieaugošs vājums, reibonis, galvassāpes, drudzis. Nieru mazspēja izpaužas kā dizūriski traucējumi, var attīstīties akūta urīna aizture.

Pacienta stāvoklis var vēl vairāk pasliktināties ar elpošanas mazspēju, sirds mazspēju, hipotensiju, sepsi un pat toksisku šoku. Ja tiek sniegta savlaicīga palīdzība, pacienta klīniskajā attēlā var nebūt iekļauti visi simptomi.

Inhalācijas saindēšanās parasti ir vieglāka. Tā kā elpošanas orgānu gļotādas nonāk saskarē ar vara savienojumu pulveri vai aerosola formu, pacients pirmās pazīmes izjūt kā deguna un rīkles gļotādu dedzināšanu un sausumu, tās kļūst sarkanas, zem plakstiņiem ir dedzināšanas sajūta, hiperēmija, asarošana, redzes traucējumi. Kaklā pastāvīgi kņudina, deguns "griežas", ir vēlme šķaudīt un klepot. Cietušajam "nav pietiekami daudz gaisa" līdz nosmakšanas robežai, viņam ir stipra elpas trūkums, aizsmakusi balss, problēmas ar rīšanu. Simptomi attīstās uz pieaugoša vājuma, augsta drudža, svīšanas, galvassāpju, locītavu un muskuļu sāpju fona. Inhalācijas saindēšanās variants ir tā sauktā liešanas drudža attīstība. Simptomi ir vienādi, bet izteiktāki: nosmakšana, griezīgs klepus, drudzis līdz hiperpirētiskiem rādītājiem, ko pavada drebuļi un spēcīga svīšana. Uz reibuma fona attīstās apziņas aptumšošana ar maldīgi halucinācijas sindromu līdz ģībšanai. Pēc temperatūras pazemināšanās elpošanas un dažreiz psihotiski simptomi joprojām saglabājas. Liešanas drudzis parasti izzūd pats no sevis dažu dienu laikā.

Vara oksihlorīds tiek uzskatīts par vieglāk lietojamu un mazāk toksisku pesticīdu nekā citi šī metāla savienojumi. Vara oksihlorīda ieelpošana vai saindēšanās no kuņģa-zarnu trakta klīniski izpaužas kā vara intoksikācija un parasti notiek vieglākā formā. Ja viela nokļūst uz neaizsargātas ādas, var rasties iekaisums un ekzēmas bojājumi.
Vara saindēšanās caur ādu ir raksturīgāka vara sulfātam, jo tas var iekļūt organismā no neskartas ādas sviedru reabsorbcijas dēļ. Turklāt varš ir antiseptisks un savelkošs līdzeklis, un to lieto, piemēram, apdegumu ārstēšanai. Absorbcija ir intensīvāka caur bojātu ādu. Pēc atkārtotas ziedes, kas satur varu, lietošanas pacientiem radās hroniskas intoksikācijas simptomi un lokāla ādas tumšošana.

Hroniska vara saindēšanās rodas, ja organismā ilgstoši nonāk nelielas pārmērīgas vara devas. Šajā gadījumā simptomi pastiprinās lēni un pakāpeniski. Parādās hronisks nogurums, periodiskas sliktas dūšas un reiboņa lēkmes, tiek traucēta apetīte, reizēm var būt vemšana un šķidra vēdera izeja. Acu sklēra, āda un gļotādas iegūst dzeltenīgu nokrāsu, blondīņu mati iegūst zaļganu nokrāsu (starp citu, šī ietekme novērojama arī peldētājiem, jo peldbaseinu ūdens tiek dezinficēts ar varu saturošiem līdzekļiem). Uz smaganu gļotādas var parādīties sarkana apmale, zobi sāk ātrāk nolietoties, un uz ādas parādās kairinājuma zonas no hiperēmijas un izsitumiem līdz ekzēmas plankumiem. Var parādīties kuņģa-zarnu trakta traucējumu, aknu un nieru darbības traucējumu, endokrinoloģisku traucējumu simptomi, samazinās organisma aizsargspējas, mainās psiholoģiskais stāvoklis, parādās neiroloģiskas problēmas, tiek traucēta asinsrades darbība - laboratorijas testi uzrāda novirzes no normas gandrīz visos asins parametros (pancitopēnija). [ 9 ]

Atkarībā no smaguma pakāpes izšķir šādus simptomus:

• viegla saindēšanās - izpaužas kā gremošanas traucējumi, kas paši no sevis izzūd nākamo dažu stundu laikā, mutes un rīkles gļotādas apdegumu simptomi, ja norīts, deguna, acu un augšējo elpceļu - ja ieelpots, neliela nefropātija;
• mērena saindēšanās - kam raksturīgi izteiktāki kuņģa-zarnu trakta traucējumi, iespējama asiņošanas attīstība no barības vada un/vai kuņģa, kuras ilgums ir aptuveni 24 stundas, ko sarežģī mērenas nefro- un hepatopātijas attīstība;
• smagas - izteikti kuņģa-zarnu trakta traucējumu simptomi saglabājas vairākas dienas un tos sarežģī asiņošana, kas var beigties letāli, kā arī dekompensēts eksotoksisks šoks; hemolīzi raksturo augsts (līdz 600 g / l) brīvā hemoglobīna saturs serumā un ilgums no divām līdz sešām dienām; turklāt tiek novērota anēmijas, hepatopātijas un nefropātijas (toksikogēnās fāzes agrīnā stadija) un smagas akūtas kombinētas nieru un aknu mazspējas attīstība, kuras parādīšanās norāda uz saindēšanās toksikogēnās fāzes vēlīnās stadijas sākumu.

Ja pacientam ir bieža vemšana un caureja ar pieaugošas dehidratācijas pazīmēm, un jo īpaši, ja vemšanā un/vai fekālijās ir redzamas asinis, nekavējoties jāizsauc neatliekamā medicīniskā palīdzība. Neatliekamā medicīniskā palīdzība ir nepieciešama, ja cietušajam ir paaugstināta temperatūra (ķermeņa temperatūra sasniedz diurētiskos rādītājus un augstāk), "akūta vēdera" simptomi un ir traucētas elpošanas, izvadīšanas un rīšanas funkcijas. [ 10 ]

Komplikācijas un sekas

Akūta vara saindēšanās var beigties dažādi: no diezgan veiksmīgas atveseļošanās vieglos gadījumos vienreizējā situācijā līdz letālam iznākumam. Sekas ir tieši atkarīgas no saņemtās toksiskās vielas devas, 10 līdz 20 g vara sulfāta iekšķīga lietošana parasti beidzas ar cietušā nāvi, pat ja tiek sniegta savlaicīga palīdzība. Tas notiek nedēļas beigās tieši hemodialīzes laikā. Bet, tomēr, ne visiem. Augsta vara koncentrācija ne vienmēr nosaka saindēšanās iznākumu. Daudz kas ir atkarīgs no pacienta vecuma, viņa vispārējās veselības un organisma individuālajām īpašībām. Jebkurā gadījumā ir jācīnās par izdzīvošanu, jo saindēšanās iznākumu, pat smagu, kā liecina prakse, ir grūti paredzēt. Bet jebkurā gadījumā savlaicīga palīdzība palielina veiksmīga iznākuma iespējamību.

Akūtas saindēšanās komplikācijas var būt:

• DIC sindroms;

• perforācija un asiņošana no kuņģa-zarnu trakta;
• ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi, dehidratācija;
• toksiska nefropātija, akūta nieru mazspēja;
• toksiska hepatopātija ar sekojošu encefalopātiju;
• hematopoēzes, asinsrites, audu hipoksijas, nekrotisku izmaiņu orgānos pārkāpums;
• elpošanas, sirds un asinsvadu un nervu sistēmu traucējumi;
• sepse, toksisks šoks;
• letāls iznākums smagu komplikāciju dēļ ķermeņa dzīvībai svarīgās sistēmās.

Hroniskai saindēšanās gadījumā nav izteiktas klīniskās ainas. Tās sekas pieaug lēni un noved pie deģeneratīvi-distrofisku izmaiņu attīstības dažādos orgānos, attīstoties dzīvībai bīstamās slimībās. Visbiežāk tiek skartas aknas un nieres. Bērnu aknu cirozes gadījumi ir diezgan izplatīti jaunattīstības valstīs. Tā tiek novērota hroniskas saindēšanās rezultātā ar ūdeni, kas uzglabāts vara traukos, kurus iepriekš izmantoja piena uzglabāšanai. [ 11 ]

Valstīs ar attīstītu vīnkopību pneimoskleroze (vīna dārzu smidzinātāja slimība) ir izplatīta šajā nozarē strādājošo vidū. Tāpat hroniska saindēšanās ar vara savienojumiem izraisa sīkmezglu aknu cirozi, aknu hemangiosarkomu un plaušu adenokarcinomu, kas liecina par ilgstošas vara savienojumu iedarbības onkogenitāti. Ir zināma nieru mazspēja, centrālās nervu sistēmas bojājumi, kas ievērojami atšķiras no ekstremitāšu trīces līdz epileptiformiem krampjiem, asinsvadu traucējumi, čūlas un erozijas uz orgānu gļotādām, kas nonāk saskarē ar putekļiem un izgarojumiem, jo īpaši radzenes, konjunktīvas un citu acs struktūru bojājumi. Ilgstoša pārmērīga vara un tā savienojumu daudzuma iedarbība kavē hematopoēzes procesus, un attīstās pancitopēnija. Savukārt asins kvalitāte ietekmē visu organisma sistēmu darbību.

Hroniskas saindēšanās fonā ar nelielām vara un tā savienojumu devām var rasties paradoksāls vielmaiņas traucējums: brīvie joni sāk nogulsnēties dažādu orgānu audos - aknās, nierēs, varavīksnenē, izraisot lokālu intoksikāciju, savukārt organismā kopumā rodas šī elementa deficīts un ar to saistītie traucējumi.

Diagnostika saindēšanās ar varu

Saindēšanās ar varu un vara savienojumiem tiek diagnosticēta, pamatojoties uz pacienta stāvokli un pierādījumiem, ka viņš vai viņa ir bijis saskarē ar attiecīgajām ķīmiskajām vielām. [ 12 ]

Pieņēmumu var apstiprināt, veicot vara koncentrācijas testus plazmā vai pilnasinīs. Obligāti jāveic laboratoriskie testi, lai noteiktu tiešā un netiešā bilirubīna līmeni serumā, brīvā hemoglobīna līmeni (izmantojot fotoelektrokolorimetriju), plazmas elektrolītus, aknu enzīmu aktivitāti, protrombīna laiku un ūdens līdzsvaru. Lai novērtētu vispārējo veselības stāvokli, tiek veiktas klīniskās urīna un asins analīzes. [ 13 ]

Ja nepieciešams, tiek noteikta instrumentālā diagnostika: aknu un nieru ultraskaņa, fibrogastroskopija, rentgenogrāfija un citi pētījumi.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta saindēšanās gadījumā ar citām vielām, akūtām kuņģa-zarnu trakta slimībām, netoksiskas izcelsmes aknu un nieru patoloģijām. [ 14 ]

Profilakse

Vara saindēšanās vairumā gadījumu notiek neuzmanības vai bīstamo vielu apstrādes noteikumu nezināšanas dēļ. Lai no tā izvairītos, jāievēro vienkārši ieteikumi:

• strādājot ar varu saturošām vielām mājās un ražošanā, izmantojiet individuālos aizsardzības līdzekļus (cimdus, respiratoru, brilles);
• nestrādājiet ar tiem pārtikas produktu tuvumā;
• Neaiztieciet seju un gļotādas ar piesārņotām rokām, neberzējiet acis;
• rūpīgi notīriet darba vietu no izlijušām daļiņām, putekļiem un skaidām;
• Neglabājiet vielas, kas satur varu, konteineros bez identifikācijas marķējuma vai publiski pieejamās vietās;
• apstrādājot augus ar vara saturošām ķīmiskām vielām, ievērojiet instrukcijās norādīto laiku un devu;
• Smidzināšanas laikā nav ieteicams dzert, ēst vai smēķēt;
• ievērojiet ēdiena gatavošanas noteikumus vara virtuves traukos, neuzglabājiet tajos pagatavotu ēdienu un pienācīgi rūpējieties par tiem.

Prognoze

Vara saindēšanās, atkarībā no absorbētās toksiskās vielas devas, var beigties dažādi: no pilnīgas veiksmīgas atveseļošanās līdz cietušā nāvei. Rezultāts ir atkarīgs arī no pacienta vecuma, vispārējās veselības un organisma individuālajām īpašībām. Savlaicīga palīdzība akūtas saindēšanās gadījumā ir ļoti prognostiski svarīga, kā arī avota likvidēšana un detoksikācijas pasākumi pie pirmajām hroniskas saindēšanās pazīmēm.