Saindēšanās ar garšvielām

Spice ir smēķējams augu sastāvdaļu maisījums, kas piesūcināts ar sintētiskām piedevām ar narkotiski psihotropu iedarbību. Šādu maisījumu lietošana kaitīgi ietekmē visus orgānus un sistēmas: paaugstinās asinsspiediens, cieš atmiņa, koncentrēšanās spējas un intelekts, tiek traucēta elpošanas un sirds un asinsvadu sistēma. Saindēšanos ar garšvielām var salīdzināt ar spēcīgu narkotiku iedarbību. Papildus intoksikācijai tiek novēroti abstinences simptomi, kas burtiski iznīcina organismu. [ 1 ]

Informācija par garšvielu mainīgo sastāvu, tās darbības mehānismu noteikšanu, diferenciācijas pazīmēm no citām narkotiskām vielām, pašreizējām pirmās palīdzības metodēm saindēšanās gadījumā - tas viss ir aktuāls jautājums neatliekamās palīdzības ārstiem un neatliekamās palīdzības nodaļām, kā arī neirologiem un neiropatologiem.

Epidemioloģija

Smēķēšanas maisījumi, ko sauc par spice (Amerikas Savienotajās Valstīs tos sauc par K-2), ir kļuvuši slaveni kopš 2006. gada, kad tos sāka aktīvi izplatīt, izmantojot internetu. Šādi maisījumi satur vairākas vielas, CB1-CB2 kanabinoīdu receptoru agonistus. Izejvielu sastāvs pastāvīgi mainās un gandrīz nekad nav vienāds, kas ievērojami sarežģī gan intoksikācijas diagnostiku, gan ārstēšanu.

Mūsdienās saindēšanās ar garšvielām un smagu seku attīstība biežumā pārsniedz visu citu narkotisko vielu iedarbību. Pirmā garšviela saturēja marihuānu, bet jaunās paaudzes maisījumi bieži satur psihotropus līdzekļus, amfetamīnus un antidepresantus. Šādām zālēm nav nemainīga sastāva, tāpēc tās sauc par "dizaineru". Bieži sastopamas sastāvdaļas ir δ9-tetrahidrokanabinola, kaņepju pamata aktīvās vielas, sintētiskie analogi. Sintētiskie kanabinoīdi ir daudz aktīvāki nekā marihuāna (vairāk nekā 4 reizes), jo tie ievērojami palielina kanabinoīdu receptoru reakciju.

Pēc darbības intensitātes un ilguma garšvielas iedala trīs kategorijās:

• sudrabs – saglabājas līdz 2 stundām;
• zelts – iedarbība ilgst 2–4 stundas;
• dimants – iedarbība ilgst vairāk nekā 4 stundas.

Pašlaik ir atzīts, ka absolūti visas garšvielas var izraisīt saindēšanos, ka tām ir narkotiska iedarbība uz organismu, tāpēc tās tiek klasificētas kā narkotiskas vielas. Visbiežāk reibums tiek konstatēts pusaudžiem un jauniešiem vecumā no 15 līdz 18 gadiem, galvenokārt jauniem vīriešiem.

Cēloņi saindēšanās ar garšvielām

Garšvielu sastāvā var būt dažādas sastāvdaļas, tostarp mazāk bīstamas. Tomēr parasti maisījumos ir daudz bīstamāku narkotisko sastāvdaļu. Piemēram, augu izcelsmes materiāli bieži tiek apstrādāti ar kanabinoīdiem, un kopējās masas tiešās sastāvdaļas sākotnēji ir indīgi augi - piemēram, ziloņdrake (Argyreia sinewy), zilā ūdensroze (lotoss), narkotiskā salvija (Salvia divinorum), kuriem piemīt psihotropa un narkotiska iedarbība. Regulāra garšvielu lietošana cilvēku garīgi un fiziski sagrauj. Turklāt šādu maisījumu ražošana notiek, neievērojot nekādus sanitāros standartus, tāpēc sastāvā var būt gandrīz jebkādi piemaisījumi, kas var izraisīt saindēšanos un blakusparādību attīstību.

Garšvielām var būt ļoti intensīva ietekme uz cilvēka ķermeni. Pat vienreizēja lietošana (smēķēšana) var izraisīt akūtas toksiskas psihozes attīstību ar smagām un ilgstošām neiroloģiskām komplikācijām, kā rezultātā rodas neatgriezeniski garīgi traucējumi. [ 2 ]

Riska faktori

Garšvielu atkarības mehānismi ir diezgan sarežģīti un nav pilnībā izpētīti. Tomēr eksperti apgalvo, ka pastāv ģenētiski, medicīniski, psiholoģiski un sociāli riska faktori, kas tieši ietekmē atkarības veidošanos.

Tieksme lietot garšvielas nav tieši iedzimta. Taču nosliece var sevi parādīt, jo tā ir bioķīmisku smadzeņu traucējumu sekas. Zinātnieki jau ir identificējuši septiņus gēnus, kas ir atbildīgi par atkarību izraisošas uzvedības attīstību. Ja bērnam ir šāda ģenētiska nosliece, ieteicams izmantot īpašu pieeju ar īpašu audzināšanu un izglītību, kas samazina nelabvēlīgos riskus.

Sievietes dzīvesveids grūtniecības laikā palielina briesmas. Svarīgu lomu spēlē slikti ieradumi, stress un dzemdību medicīniska regulēšana, lietojot psihoaktīvas zāles, īpaši trankvilizatorus.

Starp psiholoģiskajiem riska faktoriem ir ģimenes nianses: dalība bērna dzīvē, uzmanības pakāpe, pieļaujamā robežu noteikšana, aizbildnības trūkums vai pārmērīga aizsardzība utt.

Sociālie trūkumi ietver brīvu piekļuvi garšvielām, narkotiku lietošanas praksi tuvu draugu lokā utt.

Pathogenesis

Ikviens, kurš lieto šādu maisījumu, var saindēties ar garšvielām, pat ja tā ir pirmā reize. Tas ir saistīts ar šādiem faktoriem:

• garšvielu sastāvdaļas parasti apstrādā ar toksiskām vielām - daudzām no tām ir ļoti spēcīga iedarbība, izraisot saindēšanos un pat nāvi;
• Smēķēšanas garšvielas bieži tiek kombinētas ar citu narkotiku vai alkoholisko dzērienu lietošanu;
• Smēķēšanas maisījumi satur dažādas augu un narkotisko vielu kombinācijas, kas ne vienmēr ir savstarpēji saderīgas.

Turklāt ir gandrīz neiespējami zināt precīzu maisījuma sastāvu un izvēlēties mazāk bīstamu devu. Sastāvdaļas tiek burtiski pagatavotas "ar aci", un par drošību nevar būt ne runas. Visbiežāk garšvielas tiek gatavotas nelabvēlīgos sanitāros apstākļos, kas tikai pastiprina to toksisko iedarbību.

Kā darbojas garšvielas? Kanabinoīdu receptoru ietekmē pastiprinās inhibējošo un ierosinošo mediatoru izdalīšanās. Tiek modelēti citi mediatoru mehānismi. Kanabinoīdu kombinācija ar psihostimulantiem noved pie nelīdzsvarotības par labu ierosinošajiem mediatoru mehānismiem (adrenerģiskajiem, glutamāterģiskajiem utt.). Attīstās intoksikācija, kā rezultātā rodas dzīvībai bīstamas komplikācijas. Toksiskā procesa veids un tā patogenētiskās īpašības ir atkarīgas no zāļu sastāva. [ 3 ]

Kanabinoīdu smēķēšana izraisa aptuveni puses aktīvā komponenta izdalīšanos, nonākot asinīs. Maksimālais daudzums asins plazmā tiek konstatēts stundas laikā. Nogulsnes notiek taukaudos, kur vielas tiek konstatētas vēl 14–21 dienu. Metabolisms notiek aknās, izdalīšanās – caur hepatobiliāro sistēmu un daudz mazākā mērā caur nierēm. Pusperiods ir aptuveni 48 stundas. Smadzenēs kanabinoīdi saistās ar G proteīnus saturošiem neironu receptoriem un inhibē adenilātciklāzes/cAFM sekundārās informācijas sistēmu. Šī īpašība kļūst par bioķīmisko pamatu zāļu iedarbībai uz centrālo nervu sistēmu.

Dizaineru garšvielās patogenētiskais mehānisms ir atkarīgs no tajās esošajām psihoaktīvām vielām. Būtībā maisījumi ir sasmalcināti augu materiāli, kas apstrādāti ar sintētisku narkotisko vielu.

Jo īpaši:

• Salvijas komponents satur salvinorīnus A un B, kas ir disociatīvi halucinogēni.
• Havaju rožu sēklas satur lizergskābes amīdus, kā arī lielu skaitu psihotropo komponentu.

Garšvielu sastāvā var būt šādas vielas:

• feniletilamīni (amfetamīnu MDMA, meskalīna analogi);
• triptamīni (psilocīna analogi);
• piperazīni (kam ir psihostimulējoša iedarbība, kas līdzīga amfetamīniem);
• opiāti (trimetilfentanils);
• kanabinoīdi (īpaši sintētiskais JWH-018, kura ietekme uz smadzenēm ir piecas reizes spēcīgāka par marihuānu).

Simptomi saindēšanās ar garšvielām

Viegla saindēšanās ar garšvielām izpaužas kā tahikardija, trauksme, reibonis, pareidoliskas ilūzijas un toksiskas psihozes sākums. Neiroloģiskās pazīmes ir:

• roku, acu trīce (nistagms);
• pārmērīga refleksivitāte (īpaši pēkšņas reakcijas);
• samazinātas Ahilleja reakcijas;
• dinamiska un statiski kolokomotorā ataksija.
• Dažreiz mainās balss tembrs un runa palēninās.

Ar mērenu saindēšanos ar garšvielām novēro domu apjukumu, trīci un pastiprinātu svīšanu. Bieži sastopami veģetatīvie simptomi ir apgrūtināta elpošana, piespiedu motora aktivitāte, kas atgādina "dopamīna stereotipus". Novērots muskuļu tonuss, sākot no decerebrālas rigiditātes līdz spasticitātei, kontrkontinencijai utt. Iespējams konvulsīvs un hiperkinētiskais sindroms, stereotipiska košļāšana, zobu griešana, kliegšana (t. s. automātismi). Rodas halucinācijas, ko pavada panikas lēkmes un fobijas.

Smagu saindēšanos ar garšvielām raksturo apziņas traucējumi līdz pat komas stāvokļa attīstībai, asinsspiediena izmaiņas, paātrināta sirdsdarbība un epizodiska elpošanas apstāšanās. Tahikardiju var aizstāt ar draudošu sirdsdarbības palēnināšanos. Skatiens nav fiksēts, acs āboli "peld". Iespējama hiporefleksija, samazināts muskuļu tonuss (ieskaitot sejas muskuļus) un divpusēja ptoze. No nepastāvīgajiem simptomiem: piramīdas patoloģiskas pazīmes, satveršanas reakcijas, mutes automātisms.

Garšvielu saindēšanās somatogēnās fāzes laikā tiek novērota emocionāla daudzveidība un nesaturēšana, hipertensija uz tahikardijas fona (līdz draudošam līmenim) un biedējoša halucinoze. Šāda fāze var ilgt līdz pat vairākām nedēļām. Bieži attīstās hemorāģiski smadzeņu infarkti, paaugstinās intrakraniālais spiediens, kā rezultātā rodas dislokācijas sindroms.

Pirmās pazīmes

Garšvielu ietekme uz ķermeni nav pilnībā atklāta, jo produkta sastāvs vienmēr ir atšķirīgs. Saindēšanās klīnisko ainu nosaka sastāvdaļas, to kvantitatīvā attiecība, nejaušu komponentu klātbūtne un ķermeņa vispārējais stāvoklis.

Parasti intoksikācijas pazīmes parādās pēkšņi: cilvēks var zaudēt samaņu (nonākt komā), viņa asinsspiediens pēkšņi pazeminās līdz sabrukumam.

Dažas sastāvdaļas izraisa toksiskas miokarda distrofijas, akūtas nieru mazspējas, hepatīta attīstību. Bieži vien pacients nomirst pirms ātrās palīdzības ārstu ierašanās.

Attīstoties somatogēnajai fāzei, ir iespējama pneimomediastīna parādīšanās un strauja ķermeņa temperatūras pazemināšanās, asins recēšanas traucējumi (koagulopātija), toksiska encefalopātija un miokarda distrofija, intoksikācijas psihoze ar fobiskām halucinācijām un strutainas-septiskas komplikācijas.

Akūtas saindēšanās ar garšvielām sākums bieži atgādina alkohola reibuma stāvokli. Pacientam rodas zināms motorisks un runas uzbudinājums, var rasties spilgtas halucinācijas, parādās neuzmanības un relaksācijas sajūta. Paātrinās pulss, paaugstinās sistoliskais asinsspiediens. Dažreiz rodas panikas lēkmes vai akūta psihotiska stāvokļa pazīmes. Toksisko psihozi raksturo uzbudinājuma stāvoklis, apziņas aptumšošanās, orientācijas zudums, delīrijs un redzes halucinācijas. Traucējumus var pavadīt sāpes vēderā, galvassāpes, baiļu un trauksmes sajūta, depresija un nekontrolēta agresija. Organiskās psihozes stāvoklis var ilgt no 24 stundām vai ilgāk.

Komplikācijas un sekas

Pašlaik garšvielu kaitējums ir pierādīts un neapšaubāms. Lieki piebilst, cik daudz letālu gadījumu ir saistīti ar saindēšanos ar garšvielām. Eksperti ir pārliecināti, ka smēķēšanas maisījumu lietošanai ir negatīva ietekme uz absolūti visiem cilvēka ķermeņa orgāniem un sistēmām. Visvairāk tiek skartas aknas, reproduktīvā un sirds un asinsvadu sistēma, centrālā nervu sistēma un pašas smadzenes.

Cilvēki, kas lieto garšvielas, piedzīvo pastāvīgu intelektuālo spēju samazināšanos, cieš viņu uzvedība, tiek traucēta nervu sistēmas darbība un parādās sirds problēmas.

Lielākā daļa pacientu pēc saindēšanās pamana, ka mainās viņu laika uztvere, parādās redzes un maņu halucinācijas, rodas hronisks veselības pasliktināšanās, attīstās depresīvi stāvokļi un neirozes. Daudziem gadījumiem raksturīgs abstinences sindroms. [ 4 ]

Reibuma stāvoklis bieži noved pie domas par pašnāvību, jo šādā ārkārtīgi neērtā stāvoklī cilvēks var darīt gandrīz jebko, lai novērstu negatīvās un sāpīgās sajūtas, ko izraisa saindēšanās ar garšvielām. Šādi pašnāvības mēģinājumi dažkārt ir saistīti arī ar spēcīgākajām halucinācijām, bailes no kurām "grūž" cilvēkus uz tik radikālu un nepārdomātu soli.

Kopumā visbiežāk reģistrētās garšvielu saindēšanās blakusparādības ir:

• apziņas un domāšanas spēju traucējumi, realitātes uztveres zudums, biežas halucinācijas;
• samazinātas intelektuālās spējas;
• bezapziņas darbību parādīšanās, atmiņas zudums;
• redzes traucējumi;
• sirdslēkmes, insulti;
• neirozes, depresīvi stāvokļi;
• reproduktīvā un seksuālā nespēja;
• garīgās veselības traucējumi.

Turklāt, saindējoties ar garšvielām, vienmēr pastāv augsts nāves risks – gan intoksikācijas un svarīgu orgānu darbības traucējumu dēļ, gan pašnāvības dēļ.

Diagnostika saindēšanās ar garšvielām

Saindēšanās ar garšvielām un dažām citām narkotiskām vielām īpatnība ir tā, ka sūdzības bieži vien iesniedz nevis paši pacienti, bet gan viņu radinieki vai draugi, kas ir pamanījuši šo problēmu. Stacionārā līmenī anamnēzes vākšanu, izmeklēšanu un klīnisko izpausmju izpēti var papildināt ar toksiski ķīmiskiem, klīniski bioķīmiskiem pētījumiem, instrumentālo diagnostiku (EKG, endoskopija, EEG, smadzeņu datortomogrāfija, krūškurvja un galvaskausa kaulu rentgenogrāfija, iekšējo orgānu ultraskaņa utt.).

Analīzes galvenokārt tiek veiktas ar kvalitatīvām metodēm – plānslāņa hromatogrāfiju, imūnhromatogrāfiju, kā arī kvantitatīvām metodēm – gāzu-šķidruma hromatogrāfiju, šķidruma hromatogrāfiju, gāzu hromatogrāfijas-masas spektrometriju, enzīmu imūnanalīzi. Šādi pētījumi ļauj noteikt psihoaktīvās vielas pacienta bioloģiskajā vidē (asinīs, urīnā).

Kanabinoīdi urīnā tiek konstatēti aptuveni 24–48 stundas, dažreiz pat līdz 1 nedēļai pēc vienas garšvielas smēķēšanas ar marihuānu. Ja ir aizdomas par akūtu saindēšanos ar augu maisījumiem, tiek izmantota IHA eksprestestēšana: pozitīva rezultāta neesamība attiecībā uz citām narkotiskām vai psihoaktīvām vielām netieši norāda uz saindēšanos ar garšvielām.

Alkohola līmeņa noteikšana asinīs un urīnā ir obligāta procedūra, jo tā ir iekļauta alkohola un narkotiku reibuma izmeklēšanas protokolā. Turklāt šāda metode ir nepieciešama arī diferenciāldiagnostikas ietvaros. Citi laboratorijas testi, ko ārsts var nozīmēt:

• plazmas kālija un nātrija līmeņa noteikšana, hematokrīts;
• kopējā olbaltumvielu, urīnvielas, bilirubīna, kreatinīna līmeņa novērtējums asinīs.

Instrumentālā diagnostika garšvielu saindēšanās gadījumā var ietvert elektrokardiogrāfiju, krūškurvja rentgenu, smadzeņu, aknu un nieru ultraskaņu, centrālā venozā spiediena un citu hemodinamisko parametru mērījumus, kā arī EEG, lai atklātu funkcionālus traucējumus smadzenēs. [ 5 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika ietver trīs galvenās jomas:

• garšvielu saindēšanās diferenciācija no neiroloģiskām un sirds un asinsvadu patoloģijām;
• diferenciācija no stāvokļiem, ko izraisa psihostimulējošas zāles, kā arī no abstinences (atcelšanas sindroma);
• Atšķirība no citām intoksikācijas formām.

Anamnēzes vākšanas laikā iegūtā informācija parasti palīdz atšķirt saindēšanos no neiropatoloģijas vai sirds un asinsvadu slimībām. Tomēr jāņem vērā, ka pacienti bieži slēpj savu atkarību no garšvielām vai tiek hospitalizēti ar apziņas traucējumiem.

Pareizas diagnozes noteikšana un ārstēšanas izpratne bieži vien ir diezgan sarežģīta. Pat zinot aptuveno garšvielu sastāvu, nevar būt 100% pārliecināts, kura viela izraisīja saindēšanos. Narkotiskās vielas bieži satur vairākus piemaisījumus, kas nejauši vai apzināti pievienoti gala produktam. Piemēram, nezināmas augu sastāvdaļas, bieži vien indīgas, parasti tiek pievienotas, lai palielinātu maisījuma tilpumu un masu.

Profilakse

Garšvielas tiek izplatītas ar aizsegu kā "nekaitīgas" smēķējamu augu izcelsmes maisījumu. Taču šī nekaitīgums ir iluzors, jo jebkura garšviela satur sintētisku narkotisko vielu un vairākas balasta sastāvdaļas, kuras ne vienmēr ir iespējams identificēt. Maisījumos ir gan parastie ārstniecības augi, gan neārstniecības augi, kā arī zāles, ko lieto ārstniecības augu ārstēšanai pirms to sagatavošanas pārdošanai. Pat garšvielu "ražotāji" ne vienmēr ir informēti par gala produkta sastāvdaļu sarakstu. Tāpēc saindēšanos ir diezgan viegli iegūt, un daudzos gadījumos intoksikācija var būt ļoti smaga, pat letāla.

Vispārējiem profilakses pasākumiem jābūt plaši izplatītiem un jāaptver visa populācija, sākot no pusaudža vecuma.

Ir nepareizi domāt, ka saindēšanos var izraisīt tikai pārdozēšana vai regulāra smēķējamo maisījumu lietošana. Pieredze rāda, ka pat pirmā deva bieži vien kļūst ne tikai toksiska, bet arī letāla. Lai izvairītos no atkarības veidošanās no šādiem produktiem, ir nepieciešams:

• veikt pieejamas sarunas ar bērniem un pusaudžiem par garšvielu lietošanas būtību un sekām, kā arī to mirstīgo bīstamību;
• aizsargāt bērnus no aizdomīgiem sakariem un sliktas kompānijas.

Pieaugušajiem vienmēr jābūt apzinīgiem un jānodrošina savas ģimenes drošība, jāpraktizē uzticamas attiecības un jāveicina veselīgs dzīvesveids.

Prognoze

Atkarībā no garšvielu saindēšanās pakāpes ārstēšana tiek veikta:

• vieglos gadījumos toksikoloģijas nodaļās 2–3 dienu laikā;
• mērenos gadījumos, iesaistot anesteziologus-reanimatorus un pēc tam pacientu pārvedot uz toksikoloģijas vai terapeitisko nodaļu apmēram 5 dienas;
• smagos gadījumos, ko sarežģī pneimonija, nieru vai aknu mazspēja, toksiska encefalopātija 10 vai vairāk dienas intensīvās terapijas nodaļā ar turpmāku rehabilitāciju toksikoloģijas nodaļā līdz 2 nedēļām vai ilgāk.

Daudzos gadījumos tiek novērota relatīva veselības atveseļošanās. Nav izslēgti daļēji fizioloģisko procesu traucējumi, orgānu vai orgānu daļu disfunkcija. Dažiem pacientiem hipoksisku un toksisku smadzeņu bojājumu rezultātā attīstās apallisks (psihoorganisks) sindroms. Var rasties neirīts ar ekstremitāšu disfunkciju. Pēc garšvielu saindēšanās ārstēšanas pacients tiek izrakstīts mājās ārsta uzraudzībā vai pārvests uz specializētu klīniku (nodaļu) turpmākiem neirorehabilitācijas pasākumiem.