Plaisājošs kauls

Traumas gadījumā kauls ne vienmēr lūzt pilnībā: iespējams daļējs bojājums, kas tiek diagnosticēts kā plaisa kaulā. Šādu pārkāpumu patstāvīgi noteikt ir gandrīz neiespējami, jo pat instrumentāli izmeklējumi to ne vienmēr var izdarīt. Ar šī jautājuma risinājumu nodarbojas traumatologs. [ 1 ]

Epidemioloģija

Katru gadu pieaug to pacientu skaits, kuri meklē medicīnisko palīdzību kaulu traumu dēļ. Šādi ievainojumi ir trešā izplatītākā patoloģija.

Vīrieši gūst traumas aptuveni divreiz biežāk nekā sievietes: kaulu lūzumi īpaši bieži rodas darbspējīgā vecumā, savukārt lūzumi biežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem.

Pat daļēja lūzuma gadījumā aptuveni 5% cietušo ir nepieciešama ārstēšana slimnīcā. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi kaulu lūzumi

Kaulu plaisas parādīšanās parasti notiek šādu iemeslu dēļ:

• spēcīgs trieciens ar vai pret kaut ko;
• krišana, lēkšana no augstuma (dažreiz pat no neliela augstuma, bet uz neērtas virsmas);
• kaula elementa saspiešana (spiediens ar dažādām konstrukcijām, gružiem, būvmateriāliem utt.);
• pārmērīga ekstremitātes piespiedu kustība (piemēram, rokas vai kājas piespiedu rotācija, pārmērīga motora amplitūda utt.).

Kopumā kaulu plaisas var iedalīt divās kategorijās:

• bojājumi, kas radušies mehānisku triecienu rezultātā (pēc kritiena, trieciena utt.);
• bojājumi, kas rodas pašu kaulu audu vājuma un trausluma rezultātā (tas ir raksturīgi dažām patoloģijām, piemēram, osteoporozei). [ 5 ]

Riska faktori

Visbiežāk kaulu plaisas tiek konstatētas vīriešiem darbspējīgā vecumā. Tomēr sievietes estrogēna aktivitātes samazināšanās periodā ir arī uzņēmīgas pret dažādām problēmām ar kaulu aparātu - pirmkārt, tas ir saistīts ar osteoporozes attīstību un audu mīkstināšanas procesiem.

Riska grupā ir arī visi vecāka gadagājuma un senili cilvēki. Ir pierādīts, ka pēc piecdesmit gadu vecuma sasniegšanas organisms sāk pakāpeniski zaudēt kaulu masu – par aptuveni 1% ik pēc diviem gadiem. Tā rezultātā kaulu lūzumu un plaisu risks palielinās līdz ar vecumu.

Kam vēl ir paaugstināts risks?

• Cilvēki ar lieko svaru, kas ievērojami palielina slodzi uz skeleta sistēmu.
• Tie, kas ievēro stingras diētas, ievēro nesabalansētu un neveselīgu uzturu (barības vielu un kalcija deficīts noved pie kaulu audu zuduma un mīkstināšanas).
• Cilvēki ar iedzimtu noslieci uz lūzumiem.
• Pacienti ar sliktiem ieradumiem, īpaši tie, kas ļaunprātīgi lieto alkoholu un smēķē. Šie faktori noved pie pakāpeniskas kaulu blīvuma samazināšanās, kas palielina bojājumu risku.
• Pacienti ar vielmaiņas traucējumiem, ar endokrīnās sistēmas patoloģijām (šajā gadījumā kaulu audu struktūras traucējumus var izraisīt hormonālā nelīdzsvarotība, augsts cukura līmenis asinīs, kalcija un D vitamīna uzsūkšanās traucējumi).
• Cilvēki, kas ilgstoši lieto noteiktus medikamentus, tostarp antiestrogēnus, diurētiskos līdzekļus, heparīnu un alumīnija preparātus.

Turklāt problēmas bieži tiek diagnosticētas pacientiem, kuri maz pievērsa uzmanību fiziskajām aktivitātēm un ļaunprātīgi lietoja stiprus kafijas dzērienus. [ 6 ]

Pathogenesis

Pārmērīgas slodzes rezultātā kaulā rodas plaisa. Kaulu audu sastāvs vienmēr ir atšķirīgs, kas ir atkarīgs no vecuma, cilvēka individuālajām īpašībām un citiem faktoriem.

Kaula neorganiskās sastāvdaļas galvenokārt veido kalcija sāļi – submikroskopiski hidroksiapatīta kristāli.

Kaula organisko komponentu sauc par oseīnu. Tā ir olbaltumviela, kas strukturāli līdzīga kolagēnam un veido kaula elementa pamatu. Oseīns ir atrodams osteocītos — kaulu audu šūnās.

Organisko un neorganisko šķiedru kombinācija nodrošina galvenās īpašības – izturību un elastību. Ja kāda no sastāvdaļām ir bojāta – piemēram, ir organisko komponentu deficīts –, struktūra kļūst pārmērīgi trausla un pakļauta bojājumiem.

Mehāniski bojājumi un traumas kļūst par galvenajiem faktoriem, kas izraisa plaisas veidošanos kaulā. [ 7 ]

Simptomi kaulu lūzumi

Kaula lūzuma klīniskā aina dažādiem pacientiem var ievērojami atšķirties. Tas ir atkarīgs gan no bojājuma pakāpes, gan no cietušā individuālajām īpašībām, piemēram, sāpju sliekšņa. Daži cilvēki uzreiz izjūt visus simptomus un nekavējoties konsultējas ar ārstu. Taču dažreiz gadās, ka cilvēks panes sāpes, sajaucot tās ar parastu artrozi, un pie ārsta vēršas tikai pēc vairākām nedēļām neveiksmīgas pašārstēšanās.

Kopumā pirmās pazīmes, ka kaulā ir parādījusies problēma, var uzskaitīt šādi:

• Sāpes – sākumā tās ir stipras un asas, vēlāk pārvēršas blāvās sāpēs, kas pastiprinās fiziskas slodzes laikā.
• Tūska, pietūkums – parasti parādās un palielinās tūlīt pēc traumas.
• Hematoma – parādās, ja kaulā rodas plaisa spēcīga sasituma rezultātā, kas bojā kapilāru tīklu.
• Bojātās ekstremitātes funkcijas pasliktināšanās.

Ne visiem pacientiem vienlaikus ir visi iepriekš minētie simptomi: var tikt konstatēts tikai viens vai divi simptomi. Tāpēc kaula plaisas diagnosticēšanai ir nepieciešamas papildu diagnostikas metodes, piemēram, rentgenogrāfija. [ 8 ]

• Vai kaula plaisa sāp?

Protams, tāpat kā ar jebkuru lūzumu un audu integritātes pārkāpumu, sāpes rodas ar kaula plaisu. Traumas brīdī un kādu laiku pēc tam sāpes ir ļoti izteiktas. Pakāpeniski mainās to intensitāte, sāpes kļūst blāvas, sāpošas. Akūtas sāpju sindroma atsākšanās ir iespējama uz palielinātas slodzes uz bojāto kaulu fona.

• Vai kauls plaisā, kad tas lūst?

Kraukšķēšanas sajūta kaula bojājuma brīdī nav raksturīgākais simptoms. Tas ir, šādas sajūtas neesamība neizslēdz un neapstiprina plaisas klātbūtni. Ja bojājums ir spēcīgs, dziļš, lai gan ne pilnīgs, tad kraukšķēšana ir iespējama. Tomēr daudzi pacienti ar diagnosticētām kaulu plaisām šādas pazīmes klātbūtni nenorāda.

• Temperatūra kaulu lūzuma laikā

Vietēja temperatūras paaugstināšanās bojājuma zonā ir normāla parādība pēc traumas, piemēram, kaulu lūzuma. Runājot par vispārēju temperatūras paaugstināšanos, tas dažkārt var liecināt par komplikāciju attīstību.

Dažos gadījumos temperatūras rādījumi, kas nepārsniedz 38°C, var tikt reģistrēti pāris dienas pēc traumas. Tiek uzskatīts, ka tā varētu būt organisma reakcija uz traumu. Ja rādījumi paaugstinās augstāk vai saglabājas ilgāk par trim dienām pēc kārtas, tas ir pamats aizdomām par iekaisuma procesa attīstību. Šādā situācijā jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu papildu diagnostikas pasākumus.

Posmi

Medicīnas speciālisti izšķir vairākus kaulu plaisas reģenerācijas posmus:

1. Katabolisma stadija: bojātie kaulu audi iet bojā, sākas šūnu sabrukšanas procesi un veidojas hematomas.
2. Šūnu diferenciācijas stadija: sākas primārā kaulu saplūšana, kas, nodrošinot pietiekamu asins piegādi, notiek primārās osteoģenēzes ceļā. Šīs stadijas ilgums ir līdz divām nedēļām.
3. Primārās osteona veidošanās stadija: bojātajā vietā veidojas kaula rēta.
4. Kallusa spongiolizācijas stadija: parādās kaula plastiskais apvalks, veidojas kortikālais komponents, atjaunota bojātā struktūra. Šī stadija var ilgt no pāris mēnešiem līdz 2-3 gadiem.

Normāla kaula plaisas dzīšana ir atkarīga no tā, cik pareizi un konsekventi norit iepriekš minētie posmi. [ 9 ]

Veidlapas

Kaulu plaisas var būt traumatiskas (spēka ietekmē) un patoloģiskas (kaulu audu patoloģisko destruktīvo procesu rezultātā).

Turklāt plaisas tiek atšķirtas atkarībā no kaula veida.

• Rokas kaula lūzums ir termins, kas var nozīmēt pleca elementa, apakšdelma, elkoņa locītavas bojājumus, kā arī augšējās ekstremitātes rokas un pirkstu traumas. Visbiežāk cilvēki meklē traumatologa palīdzību metakarpālo vai spieķkaulu bojājumu gadījumā. Visbiežākais rokas kaula lūzumu cēlonis ir kritiens uz izstieptas rokas.
• Kājas kaula lūzums var ietvert augšstilba kaula, stilba kaula, pēdas (tarsusa, pleznas kaulu, pirkstu falangu) bojājumus. Bojājumi var rasties neveiksmīgas piezemēšanās, kritiena, kājas saspiešanas u.c. dēļ.
• Iegurņa kaula lūzums ir trauma, kas skar kaunuma, iegurņa vai sēžas muskuļu elementus. Pacienti galvenokārt gūst traumas kritienu, pēkšņas saspiešanas rezultātā autoavārijas laikā utt. Spēka trieciens, kas izraisa traucējumus, var būt sānu, anteroposterior. Bieži vien traumu pavada jostas pinuma nervu saknīšu un stumbru bojājumi, kas izpaužas kā dažādi neiroloģiski traucējumi.
• Sēžas kaula lūzums ir bieži sastopama trauma, kad cilvēks nokrīt uz sēžamvietas (tas var notikt uz slidena ceļa vai aktīva sporta, piemēram, futbola, laikā). Šādas traumas dzīšana prasa ilgu laiku - vismaz mēnesi, ja tiek ievērots gultas režīms.
• Gūžas kaula lūzums ir viens no "neērtākajiem" ievainojumiem, ko ir diezgan grūti atklāt. Tāpēc šis ievainojums bieži attiecas uz tā sauktajiem "slēptajiem" variantiem: tas var rasties tieša trieciena vai iegurņa gredzena saspiešanas dēļ. Lai sadzītu ievainojumu, 4 nedēļas nepieciešams stingrs gultas režīms.
• Kaunuma kaula plaisa var veidoties iegurņa elementu saspiešanas dēļ vai pēc spēcīga trieciena šajā zonā. Iegurņa gredzena bojājumiem nepieciešama rūpīga diagnostika, lai izslēgtu kombinētus urīnceļu un reproduktīvās sistēmas traucējumus.
• Stilba kaula lūzums var ietvert daļēju bojājumu mazā liela kaula kaklam un galvai, stilba kaula bumbulim un kondilijām, potītēm utt. Šādi ievainojumi galvenokārt rodas pēc kritiena no augstuma ar tiešu vai netiešu triecienu.
• Stilba kaula lūzums ir visbiežākais apakšējo ekstremitāšu ievainojums. Stilba kauls un stilba kauls tiek bojāti aptuveni vienādi bieži. Šāda ievainojuma cēlonis var būt spēcīgs trieciens vai kritiens.
• Augšstilba kaula lūzums var ietvert diafizāru bojājumu, augšstilba kaula augšējā vai apakšējā gala bojājumu. Traumu var izraisīt tiešs, mērķtiecīgs trieciens, kritiens. Šādi traucējumi ir īpaši izplatīti gados vecākiem cilvēkiem.
• Lielā stilba kaula lūzums ir bojājums garam cauruļveida elementam, kas atrodas zonā starp ceļgalu un pēdu. Šādi ievainojumi ir ārkārtīgi izplatīti un rodas, krītot un atkārtoti noslogojot kaula zonu. Lielā stilba kauls spēlē pamatlomu ķermeņa kustību biomehānikā, tāpēc tā atveseļošanās prasa daudz laika - vismaz mēnesi.
• Mazkaula lūzums bieži tiek atklāts vienlaikus ar stilba kaula elementa bojājumiem: tie atrodas tuvu viens otram. Visbiežāk sastopamie šāda ievainojuma cēloņi ir kritieni, ceļu satiksmes negadījumi un tiešie sitieni pa kājām.
• Galvaskausa kaulu lūzums parasti rodas sitienu pa galvu, kritienu rezultātā. Bieži vien šādu traumu pavada smadzeņu un smadzeņu apvalku bojājumi. Tāpēc trauma tiek klasificēta kā dzīvībai bīstams stāvoklis. Var tikt skarti dažādi galvaskausa kaulu elementi. Piemēram, pieres kaula lūzums bieži ir nospiests un kombinēts ar deguna blakusdobumu, kā arī acs dobuma zonas bojājumiem. Deguna kaula lūzumu var pavadīt sejas nerva traucējumi, dzirdes kauliņu bojājumi. Retāk sastopams bojājums ir deniņu kaula piramīdas bojājums, kas var būt kombinēts ar gliemežnīcas un labirinta traucējumiem. Parietālā kaula lūzums biežāk rodas bērnībā: tiek bojāts galvaskausa reģiona pāru kauls. Parietālais kauls ir savienots ar pakauša, pieres, deniņu un sfenoidālo kaulu, tāpēc nav izslēgta kombinētas traumas iespējamība.
• Sejas kaula lūzums var ietvert deguna, acu dobumu, vaiga kaula, augšžokļa un apakšžokļa kaulu struktūru bojājumus. Vaiga kaula lūzums ir sejas kaulu struktūru bojājums. Traumas rodas spēcīgu sitienu, sporta vai transporta galvas traumu rezultātā. Problēma prasa ilgstošu ārstēšanu, ar divu nedēļu ierobežojumu pilnībā atvērt muti. Deguna kaula lūzums ir pirmajā vietā starp sejas struktūru traumām: šāds ievainojums bieži rodas cīņu, boksa, cīņas, austrumu cīņas mākslu laikā. Diezgan bieži ar deguna kaula lūzumu pacienti nemeklē medicīnisko palīdzību, jaucot to ar smagu sasitumu.

Komplikācijas un sekas

Bieži sastopamu kaulu lūzumu var viegli izārstēt, ja pacients laikus diagnosticē problēmu un ievēro visus ārsta ieteikumus. Parasti vairumā gadījumu trauma labi sadzīst, un komplikācijas praktiski nerodas.

Ja cilvēks ignorē ārsta ieteikumus – piemēram, turpina noslogot ievainoto ekstremitāti vai neveic noteikto ārstēšanu –, tad plaisa kaulā var palielināties, un lūzums no daļēja pārvēršas pilnvērtīgā.

Ja traucējums ir izveidojies kopā ar mīksto audu hematomu, tas var inficēties un strutot: attīstās flegmona, kas, ja nav nepieciešamas turpmākas terapijas, var attīstīties gangrēna procesā.

Kopumā komplikācijas pēc kaulu lūzuma tiek uzskatītas par retām. Tikai dažos gadījumos tās attīstās gados vecākiem pacientiem uz citu hronisku slimību fona, piemēram, diabēta, aptaukošanās u. c. [ 10 ].

Kā sadzīst kaulu plaisas?

Kaulu lūzumi var sadzīt dažādos veidos. Procesa ilgums ir atkarīgs no tā, cik sarežģīta bija trauma, kā arī no pacienta vecuma un vispārējās veselības. Ir ārkārtīgi svarīgi, lai cietušais ievērotu visus ārsta sniegtos ieteikumus.

Ir svarīgi pievērst uzmanību fizioterapijas procedūrām: šādu ārstēšanu var sākt 2-3 dienas pēc traumas.

Bojātais kaula elements jānoslogo pēc iespējas pakāpeniski. Nekādā gadījumā nedrīkst patstāvīgi noņemt ģipša pārsēju vai iesaistīties fiziskās aktivitātēs pirms laika.

Lai stimulētu dzīšanu, jāievēro pareiza uztura principi. Ieteicams uzturā iekļaut pārtikas produktus ar augstu dabisko hondroprotektoru saturu: tie ir želatīns, galerti, treknas zivis. Turklāt nedrīkst aizmirst par pilnvērtīgu kalcija uzņemšanu organismā, tostarp ar piena produktiem, riekstiem. [ 11 ]

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai sadzītu kaula plaisa?

Parasti daļēja kaula lūzuma pilnīgai sadzīšanai nepieciešams vismaz mēnesis (vidēji 2–3 mēneši). Šis periods var atšķirties atkarībā no traumas lieluma, imūnsistēmas stāvokļa un cietušā vispārējā veselības stāvokļa, kā arī ārstēšanas kvalitātes. Lai paātrinātu dzīšanu, ieteicams lietot kalcija piedevas, kā arī visā dzīšanas periodā nelietot alkoholu un nesmēķēt. [ 12 ]

Diagnostika kaulu lūzumi

Kā noteikt kaula plaisu? To nav iespējams izdarīt pašam: jums jāmeklē ārsta palīdzība. Medicīnas speciālists veiks sākotnēju vizuālu novērtējumu un palpēs bojāto vietu.

Lai atšķirtu plaisu no lūzuma, tiks nozīmēta rentgenogrāfija — šī metode tiek izmantota obligāti. Rentgena attēlā varēs tieši pārbaudīt plaisu kaulā. Turklāt ir iespējams novērtēt tās lielumu, kā arī redzēt citus bojājumus, kas pavada šo traumu.

Ja rentgena izmeklējums nesniedz visu nepieciešamo informāciju par kaula lūzumu, pacients var tikt nosūtīts uz MRI procedūru.

Kopumā viss diagnostikas procedūru spektrs parasti izskatās šādi:

• Asins un urīna analīzes (lai novērtētu organisma vispārējo stāvokli, tā funkcionālās spējas un izslēgtu iekaisuma procesus). Strutainu komplikāciju gadījumā var veikt punkcijas laikā ņemtā šķidruma (abscesa, kaula, infiltrāta) analīzi, kā arī biopsijas ceļā izņemto audu pētījumu.
• Instrumentālā diagnostika (galvenā metode ir radiogrāfija, palīgmetode ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana).

Rentgenogrāfija tiek izmantota diagnozes noteikšanai, kā arī ārstēšanas laikā, lai novērtētu kaulu lūzumu dzīšanas dinamiku. Attēls tiek uzņemts vismaz divās projekcijās. Dažiem pacientiem var ieteikt veikt papildu attēlus slīpā vai citā projekcijā un pozīcijā. [ 13 ]

Diferenciālā diagnostika visbiežāk tiek veikta starp daļējiem un pilnīgiem lūzumiem.Ir arī jāizslēdz kaulu iekaisuma procesu, nervu šķiedru un tuvumā esošo mīksto audu iespējamība.

Atšķirība starp plaisu un lūzumu visbiežāk tiek lieliski vizualizēta rentgenuzņēmumā: ir iespējams pat noteikt bojājuma lielumu un tuvumā esošo audu struktūru bojājuma pakāpi. Gadījumā, ja lūzuma līnija nesadala kaulu divos vai vairākos atsevišķos fragmentos, pacientam tiek diagnosticēta plaisa kaulā. Ja kauls ir pilnībā sadalīts vai, turklāt, tā fragmenti ir nobīdīti, tad tiek diagnosticēts pilnīgs lūzums.

Profilakse

Kaulu traumu, tostarp lūzumu un plaisu, profilakse ir ļoti nepieciešams pasākums gan bērniem, gan pieaugušajiem. No kā tas sastāv? Pirmkārt, ir nepieciešams ne tikai izvairīties no visa veida kritieniem un traumām, bet arī novērst osteoporozes attīstību – patoloģisku stāvokli, kurā notiek kaulu masas zudums. Osteoporoze vairākas reizes palielina kaulu plaisu biežumu.

Kādus ieteikumus ārsti sniedz šajā jautājumā?

• Jums vajadzētu atmest smēķēšanu: smēķētāji zaudē kaulu masu daudz ātrāk nekā citi cilvēki. Kaulu traumas dzīst lēnāk, un pastāv sliktas un nepareizas kaulu dzīšanas risks lūzumu gadījumā.
• Ir nepieciešams ievērot mērenību alkohola patēriņā: alkoholiskie dzērieni negatīvi ietekmē vielmaiņas procesu gaitu, kalcija uzsūkšanās kvalitāti organismā un kaulu audu veidošanos.
• Ir svarīgi sekot līdzi savam svaram: ir zināms, ka liekie kilogrami ievērojami palielina kaulu traumu risku. Tomēr arī tāds galējība kā pārmērīgs tievums ir negatīvs aspekts: nepietiekams uzturs, bieža stingru diētu ievērošana noved pie vielmaiņas traucējumiem, kaulu audu retināšanas. Īpaši nevēlami ir ierobežot sevi uzturā pusaudža gados – šajā periodā veidojas kaulu aparāta kvalitāte. Tāpēc ir optimāli ievērot "zelta vidusceļu" un izvairīties gan no aptaukošanās, gan pārmērīga tievuma.
• Nedrīkst aizmirst par saules gaismas priekšrocībām: pat 15–30 minūtes dienā ir pietiekamas, lai organismam nodrošinātu nepieciešamo saules enerģijas devu – pirmkārt, atbilstošai D vitamīna ražošanai. Taču nevajadzētu arī ļaunprātīgi izmantot atrašanos saulē: tas var izraisīt ādas stāvokļa pasliktināšanos un melanomas attīstību.
• Ir svarīgi ēst pilnvērtīgu un veselīgu uzturu: pārmērīgs olbaltumvielu produktu patēriņš, kafijas ļaunprātīga lietošana var izraisīt kalcija deficītu organismā. Tādi produkti kā rieksti, zaļumi, ogas un tofu siers uzlabo kaulu audu kvalitāti.
• Ir nepieciešams vadīt aktīvu dzīvesveidu: fiziskās aktivitātes trūkums noved pie visas muskuļu un skeleta sistēmas vājināšanās. Sporta aktivitātēm nav obligāti jābūt

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no pacienta vecuma, dzīvesveida, kaula plaisas atrašanās vietas un smaguma pakāpes, sniegtās medicīniskās aprūpes veida un rehabilitācijas kvalitātes. Jauniešiem kaulu traumas sadzīst ātrāk nekā vecāka gadagājuma cilvēkiem. Liela nozīme ir arī cilvēka vispārējai veselības stāvoklim: hronisku slimību, vielmaiņas traucējumu un hormonālo patoloģiju klātbūtne palēnina kaula plaisas dzīšanu. [ 17 ] Kopumā traumas sadzīšanas prognozi var uzskatīt par labvēlīgu, ja tiek izmantoti ieteicamie imobilizācijas līdzekļi un medikamenti.