Saindēšanās ar amonjaku: pazīmes, sekas, diagnoze

Amonjaks tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk izmantotajām vielām ķīmiskajā rūpniecībā. Šo specifisko gāzi izmanto mēslošanas līdzekļu, krāsvielu, slāpekļskābes u. c. ražošanā. Akūta saindēšanās ar amonjaku ir saistīta ar acu un elpceļu bojājumiem, un lielās koncentrācijās gāzes ieelpošana var būt letāla. Kāpēc šis savienojums ir tik bīstams un ko darīt, lai izvairītos no nepatīkamām amonjaka intoksikācijas sekām?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Nav īpašas statistikas par amonjaka saindēšanās gadījumiem. Tiek uzskatīts, ka saindēšanās visbiežāk notiek rūpnieciskā mērogā: uzņēmumos, kas specializējas sprāgstvielu, krāsu un laku, saldēšanas iekārtu, fotoreaģentu u.c. ražošanā. Galvenais toksiskās vielas iekļūšanas ceļš organismā ir augšējie elpceļi.

Saindēšanās ar amonjaku biežāk sastopama vīriešu vidū. Visticamāk, tas ir saistīts ar profesionālajām īpatnībām: iepriekš minētajos bīstamajos uzņēmumos pārsvarā strādā vīrieši.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi saindēšanās ar amonjaku

Reibumu izraisa bezkrāsaina gāzveida viela, ko sauc par amonjaku, kam ir specifiska, asa smaka. Dažos veikalos var iegādāties sašķidrinātu amonjaku ar koncentrāciju 25%-30% – to izmanto kā šķīdinātāju.

Tīra amonjaka gāze gandrīz nekur netiek izmantota tās toksicitātes dēļ. Tomēr to aktīvi izmanto rūpnieciskā mērogā: laku un krāsu, apdares materiālu ražošanā. Ne mazāk izplatīts ir tāds medicīnisks produkts kā amonjaks. To lieto 10% koncentrācijā, lai atjaunotu cilvēka samaņu, aktivizētu vemšanas refleksu. Arī ārsti dažreiz lieto zāļu ziedes formu, kurā amonjaks darbojas kā uzmanību novērsoša viela muskuļu sāpju, neirīta u.c. ārstēšanā.

Daudzi augsnes mēslošanas līdzekļi satur arī noteiktu daudzumu amonjaka. Gāzi izmanto aukstuma iekārtu un saldētavu ražošanā, kā arī sprāgstvielu ražošanā.

Ar amonjaka gāzi cilvēks saskaras ļoti reti, taču, strādājot ar amonjaku saturošiem produktiem, vienmēr jāievēro īpaša piesardzība un jāuzmanās, lai izvairītos no organisma saindēšanās.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riska faktori

Amonjaka saindēšanās var notikt šādu faktoru ietekmē:

• negadījumi rūpniecības objektos, kuros noplūst gāzveida viela (parasti šādu negadījumu rezultātā notiek masveida saindēšanās – gan uzņēmuma darbinieku, gan to cilvēku vidū, kuri dzīvo vai atrodas apkārtnē);
• amonjaka komponentu izmantošana ikdienas dzīvē - piemēram, remonta laikā vai citos apstākļos;
• nepareiza amonjaka mēslošanas līdzekļu lietošana;
• nejauša amonjaka šķīduma ieelpošana vai iekšēja lietošana.

Riskam pakļauti arī darbinieki, kas tīra vai pārbauda kanalizācijas sistēmas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pathogenesis

Amonjaks ir gala viela, kas iegūta olbaltumvielu metabolisma procesu, aminoskābju un slāpekļa savienojumu metabolisma rezultātā.

Amonjaks ir diezgan toksisks produkts dzīvajām būtnēm. Tāpēc lielākā daļa no tā aknās fermentatīvu transformāciju laikā tiek pārveidota par urīnvielu, kas ir daudz mazāk toksiska. Urīnviela droši izvadās no organisma caur urīnceļu sistēmu, bet daļa no tās var tikt pārveidota atpakaļ par amonjaku.

Dzīvā organismā amonjaks darbojas kā reducētājs, un aknas to izmanto aminoskābju reversajai sintēzei.

Augstas koncentrācijas gāze vai ilgstoša iedarbība var izraisīt saindēšanos. Šīs darbības mehānisms ir tieši saistīts ar amonjaka spēju kodināt ķermeņa audus.

Ir vairāki veidi, kā saindēties ar amonjaku:

• gāzes ieelpošana;
• caur ādu;
• caur gļotādām.

Visizplatītākās amonjaka saindēšanās formas ir ieelpošana un perorāla amonjaka saindēšanās.

Daži cilvēki maldīgi uzskata, ka saindēšanos var izraisīt tikai koncentrēta viela. Taču tā nav taisnība: intoksikācija ir iespējama arī tad, ja tiek pakļauta nelielām amonjaka devām, bet ilgākā laika periodā.

Nāvējošais ūdens šķīduma daudzums, lietojot iekšķīgi:

• 25-50 ml 10% šķīduma;
• 15 ml 25% šķīduma.

Maksimāli pieļaujamā amonjaka gāzes koncentrācija telpā nedrīkst pārsniegt 0,02 mg litrā (20 mg uz kubikmetru).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Simptomi saindēšanās ar amonjaku

Amonjaka tvaiki izraisa spēcīgu acu un elpošanas orgānu gļotādu, kā arī ādas kairinājumu. Amonjaks izraisa spēcīgu asarošanu, acu sāpes, konjunktīvas ķīmiskus bojājumus līdz pat redzes zudumam, klepus lēkmes, hiperēmiju un ādas niezi.

Kad šķidrs amonjaks nonāk saskarē ar ādu, tas izraisa dedzinošu sajūtu, dažreiz ķīmisku apdegumu ar pūslīšu un čūlu veidošanos. Turklāt sašķidrinātā gāze iztvaikošanas laikā absorbē zināmu siltumu, kas var izraisīt dažādas pakāpes apsaldējumus.

Raksturīgu amonjaka smaku var sajust, ja koncentrācija ir 37 mg/m3.

Pamatojoties uz tā faktisko ietekmi uz cilvēka ķermeni, amonjaks tiek klasificēts kā nosmacējoša un neirotropiska viela, kas, ieelpojot, izraisa toksisku plaušu tūsku un smagu nervu sistēmas intoksikāciju.

Pirmās saindēšanās pazīmes tiek atklātas gandrīz tūlīt pēc saskares ar gāzi:

• liela daudzuma gļotu parādīšanās nazofarneksā, pēkšņa iesnu parādīšanās;
• balss pavājināšanās vai zudums;
• asaru sekrēcija, siekalošanās, sviedru sekrēcija;
• ātra elpošana, klepus, šķaudīšana;
• ādas apsārtums (īpaši uz sejas);
• spiediena un smaguma sajūta krūtīs;
• trauksmes sajūta, bailes;
• sāpes krūtīs;
• apziņas traucējumi, reibonis;
• vēlme vemt;
• krampji.

Ilgstoša saindēšanās ar amonjaka tvaikiem var izraisīt smagu muskuļu vājumu un asinsrites problēmas. Var parādīties elpošanas problēmu simptomi. Ja toksiska iedarbība tiek atkārtota regulāri, var rasties sistēmiski traucējumi: gremošanas problēmas, hroniskas augšējo elpceļu slimības, pastāvīgs dzirdes zudums. Cietušajam attīstās tūska, un āda kļūst īpaši jutīga.

Saindēšanās ar amonjaku var būt letāla, ja pacientam rodas sirds mazspējas pazīmes.

Saindēšanās ar amonjaka šķīdumu ir iespējama, ja to lieto iekšķīgi. Šādās situācijās šķīdums var izraisīt barības vada un kuņģa dobuma apdegumus, eksotoksisku apdeguma šoku, kuņģa-barības vada asiņošanu, mehānisku asfiksiju apdegumu dēļ un balsenes tūsku. Ja cietušais ir lietojis ļoti koncentrētu amonjaka šķidrumu iekšķīgi, var rasties refleksa elpošanas apstāšanās vai attīstīties reaktīvs peritonīts.

Daudzi speciālisti klīniskos simptomus nosacīti sadala vairākās pakāpēs, lai ātrāk noteiktu diagnozi:

• Vieglu saindēšanos ar amonjaku pavada gļotu izdalījumi no deguna, šķaudīšana, iekaisis kakls, aizsmakums vai balss zudums, sāpes aiz krūšu kaula. Uzskaitītie simptomi izzūd relatīvi ātri, ja vien amonjaka iedarbība uz organismu izzūd. Parasti ārsti pacienta klīnisko atveseļošanos fiksē nedēļas laikā.
• Vidējas amonjaka saindēšanās gadījumā deguna dobuma gļotāda pietūkst, un uz tās veidojas apdegumu vietas. Arī balsene pietūkst - tas ir īpaši pamanāms uzbalsenes, aritenoidālo skrimšļu un vestibulārā aparāta kroku stāvoklī.
• Smagas amonjaka saindēšanās gadījumā tiek konstatēti plaši augšējo elpceļu apdegumi: nekrotiskie audi tiek atgrūsti. Trahejā veidojas fibrinozi nekrotiski veidojumi. Smagas intoksikācijas gadījumā pacients tiek hospitalizēts vismaz 20 dienas vai ilgāk.

Komplikācijas un sekas

Papildus nopietniem amonjaka saindēšanās simptomiem ir iespējama ilgtermiņa intoksikācijas seku attīstība. Tās ietver:

• nervu sistēmas funkcionalitātes traucējumi, kas izpaužas kā trīce, amnēzija, intelektuālās aktivitātes grūtības, dezorientācija, samazināta jutība, reibonis;
• dzirdes funkcijas traucējumi toksisku vielu izraisītu dzirdes orgānu bojājumu dēļ;
• redzes pasliktināšanās (līdz pat redzes zudumam).

Pat ja amonjaka saindēšanās upurim tiek sniegta savlaicīga medicīniskā palīdzība, var rasties komplikācijas neiroloģisku traucējumu, noteiktu situāciju vai informācijas atmiņas zuduma un dažādu tiku veidā. Daudziem cilvēkiem ir zemāks sāpju slieksnis, dzirdes pasliktināšanās un lēcas un radzenes apduļķošanās.

Kad amonjaka šķīdums tiek uzņemts iekšķīgi, rodas cita veida komplikācijas:

• barības vada rētainā stenoze;
• kuņģa antruma rētainā stenoze;
• vēlīna čūlaina asiņošana;
• aspirācijas pneimonija.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika saindēšanās ar amonjaku

Visbiežāk provocējošo ķīmisko vielu – amonjaku – nosaka rūpnieciskās avārijas veids vai citas raksturīgas pazīmes. Tad ārsts var nozīmēt papildu diagnostiku – pirmkārt, lai noteiktu pacienta organisma stāvokli amonjaka saindēšanās gadījumā.

Jebkuras intoksikācijas gadījumā ir obligātas asins un urīna analīzes. Tiek veikta arī toksikoloģiskā pārbaude, lai noteiktu toksiskās vielas kvalitatīvo un kvantitatīvo sastāvu organisma bioloģiskajā vidē. Nespecifisku bioķīmisko testu izmantošana ļauj noteikt toksiskās vielas negatīvo ietekmi uz cietušā aknām, nierēm un citiem orgāniem.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta, lai iegūtu informāciju par cietušā sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli un smadzeņu darbību. Galvenās procedūras ir:

• elektrokardiogrāfija;
• Iekšējo orgānu ultraskaņa;
• fluorogrāfija.

Ja nepieciešams, var noteikt tādas procedūras kā ehokardiogrāfija, elektroencefalogrāfija un endoskopiskā izmeklēšana.

[ 28 ], [ 29 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citām iespējamām saindēšanās formām. Atkarībā no situācijas ārsts var veikt šādus pasākumus:

• pārbaudīt notikuma vietu;
• pārbaudīt cietušā apģērbu;
• uzzināt profesiju un darba vietu;
• veikt toksikoķīmiskos pētījumus.

Saindēšanās gadījumā galvenais mērķis ir noteikt stāvokļa cēloni, jo gandrīz visi ārstēšanas pasākumi ir balstīti uz pamatcēloņiem.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Profilakse

Saindēšanos ar amonjaku ir daudz vieglāk novērst, nekā vēlāk ārstēt tās sekas. Galvenais nosacījums ir ievērot visus noteikumus drošam darbam ar ķīmiskām vielām. Tādējādi, strādājot ar lakām, krāsām un šķīdinātājiem, noteikti jāvalkā ne tikai speciāli cimdi, bet arī aizsargbrilles un elpceļu aizsarglīdzekļi.

Rūpnieciskās avārijas gadījumā vadībai jāveic visi nepieciešamie pasākumi, lai nodrošinātu visu uzņēmuma darbinieku obligātu evakuāciju, kā arī lai bloķētu toksiskās gāzes izplatīšanos. Cilvēki jāevakuē pietiekamā attālumā no avārijas izplūdes zonas: ja tas nav iespējams, jāizmanto speciāli pagraba bunkuri ar tajos uzstādītu ventilācijas sistēmu. Pagrabs ir pilnīgi piemērota vieta, lai pasargātu cilvēkus no amonjaka iedarbības: tā kā šī gāze ir vieglāka par gaisu, tā galvenokārt uzkrājas tuvāk griestiem un telpu augšējiem stāviem.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognoze

Amonjaka saindēšanās prognoze ir pilnībā atkarīga no tā, cik smagi bija toksiski bojājumi iekšējiem orgāniem. Ja intoksikācija bija viegla vai mērena, prognozi var uzskatīt par labvēlīgu, un orgānu funkcionalitāte tiks pilnībā atjaunota 10-25 dienu laikā.

Ja bija smaga saindēšanās ar amonjaku ar bojājumiem dzīvībai svarīgos orgānos, atveseļošanās process var ilgt pat vairākus mēnešus vai pat gadus, un dažos gadījumos patoloģiskās izmaiņas kļūst neatgriezeniskas.