Roku-kāju-mutes sindroms

Mutes un nagu sērga jeb enterovīrusa vezikulārais stomatīts ar eksantēmu ir lipīga vīrusu infekcija, kas visbiežāk rodas maziem bērniem līdz 5 gadu vecumam. Slimība ir simptomu komplekss, kas izpaužas kā enantēma (čūlu parādīšanās uz mutes gļotādas) un eksantēma (izsitumu parādīšanās uz kājām un rokām).

[ 1 ]

Cēloņi roku-kāju-mutes sindroms

Sindroma cēlonis ir šādi Koksaki enterovīrusu veidi: A16, A5, A10, A9, B1, B3, 71, kā arī oligovīrusi un ehovīrusi. Tie ir RNS saturoši vīrusi, tie ir diezgan dzīvotspējīgi ārējā vidē - tie var izdzīvot 14 dienas 20-25 grādu temperatūrā.

Slimības uzliesmojumi visbiežāk notiek vasarā un rudenī. Infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām vai feko-orālu ceļu. Vīrusu var pārnest ar jebkuru sadzīves priekšmetu - piemēram, ar traukiem, bērnu rotaļlietām, kā arī higiēnas un gultas piederumiem. Bet galvenokārt inficēšanās notiek vienkāršas sarunas laikā, kā arī klepojot vai šķaudot. Veseli vīrusa nesēji ir tikpat lipīgi kā tie, kas ir slimi.

Parasti cilvēks ar roku, kāju un nagu sērgu ir vislipīgākais slimības pirmajā nedēļā un dažreiz vairākas dienas vai nedēļas pēc simptomu izzušanas. Dažiem cilvēkiem, īpaši pieaugušajiem, nav simptomu, bet viņi joprojām var pārnest vīrusu citiem. Tāpēc cilvēkiem vienmēr jācenšas ievērot labu personīgo higiēnu (piemēram, mazgāt rokas), lai samazinātu inficēšanās iespējas.

[ 2 ], [ 3 ]

Riska faktori

Bērni bērnu aprūpes iestādēs ir īpaši uzņēmīgi pret roku, kāju un nagu sērgas uzliesmojumiem, jo infekcija izplatās tieša kontakta ceļā.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Roku, mutes un nagu sērgu izraisa enterovīruss (parasti Koksaki A16). Tas iekļūst organismā caur mutes gļotādu un zarnām, un pēc tam sasniedz reģionālos limfmezglus. Virēmija rodas 48–72 stundu laikā.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi roku-kāju-mutes sindroms

Pirmais roku un mutes un nagu sērgas simptoms ir temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5–38º. Tad parādās intoksikācijas sindroma pazīmes – galvassāpes un muskuļu sāpes, vispārējs vājums un iekaisis kakls. Pats drudzis ilgst 3–5 dienas. Kopumā slimība sākotnēji ļoti atgādina ARVI.

Bet papildus citiem simptomiem, slimības 1./2. dienā uz plaukstām vai rokas virspuses, kā arī uz pēdām vai pēdu zolēm (dažreiz uz sēžamvietas un augšstilbu aizmugurējās daļas) parādās izsitumi, kuru diametrs nepārsniedz 3 mm, ar apsārtuma apmali ap tiem, kas atgādina pūslīšus. Pūslīte ir caurspīdīgs cistveida elements, kas nedaudz paceļas virs ādas virsmas. Tie neattīstās kā parasti izsitumi, bet gan pretējā secībā - pūslīši neatveras, bet izzūd, kļūstot līdzīgi veselai ādai. Šādi izsitumi ilgst apmēram 5-7 dienas, pēc tam tie pilnībā izzūd.

Līdz ar ādas izsitumiem mutē parādās arī nelielas čūliņas – tās ir diezgan sāpīgas un ļoti jutīgas pret asu un karstu ēdienu. Aftozs stomatīts var parādīties arī uz smaganām, vaigu iekšējās virsmas, mīkstajām un cietajām aukslējām. Stomatīta dēļ zūd apetīte, bērns kļūst kaprīzs un viegli aizkaitināms. Rodas arī grūtības ar ēšanu, spēcīga siekalošanās un iekaisis kakls.

[ 13 ]

Pirmās pazīmes

Sindromam ir inkubācijas periods, kas ilgst vidēji 3–6 dienas. Tajā pašā laikā bērns kļūst letarģisks, vienaldzīgs pret apkārt notiekošo. Starp pirmajām slimības pazīmēm ir arī rūkoņa kuņģī un apetītes zudums.

Ar šo vīrusu var inficēties jebkura vecuma cilvēki, bet roku, mutes un nagu sērga parasti skar mazus bērnus – ne vecākus par 3 gadiem.

[ 14 ]

Komplikācijas un sekas

Enterovīrusa 71 infekcijai roku, mutes un nagu sērgas gadījumā var būt diezgan nopietnas sekas un komplikācijas. Tās var būt encefalīts un aseptisks meningīts.

Komplikāciju simptomi ir temperatūras paaugstināšanās virs 39º, vemšanas sākums (var atkārtoties), galvassāpes pastiprinās, parādās sāpes acs ābolos, bērns drudža laikā ir kaprīzs un raud, viņš/viņa ir miegains vai, gluži pretēji, rodas psihomotoriska uzbudinājuma sajūta. Ja pamanāt šādas pazīmes bērnam, nekavējoties jāzvana ārstam.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika roku-kāju-mutes sindroms

Parasti slimību diagnosticē, pamatojoties uz klīnisko ainu, kad tiek izslēgtas visas infekcijas slimības, kas izraisa raksturīgus izsitumus (piemēram, masaliņas, vējbakas vai masalas). Galvenās roku, mutes un nagu sērgas diagnostikas pazīmes ir:

• Slimība sākas ar vieglu intoksikāciju kopā ar drudzi;
• Pēc 1-2 dienām eksantēma parādās vienlaikus uz kāju un roku ādas (pēdām, plaukstām), kā arī enantēma mutē;
• Nav citu infekcijas slimību (plaušu sindroma, tonzilīta, limfātiskās sistēmas traucējumu utt.) tipisku pazīmju.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Testi

1. Vispārējs asins analīzes tests. Vīrusu infekcijai raksturīgas tipiskas izmaiņas: leikocitoze, neitrofilo leikocītu skaita samazināšanās, limfocītu skaita palielināšanās, ESR parasti ir normas robežās.
2. Viroloģiskie pētījumi, PCR diagnostika (enterovīrusi tiek izolēti mazgāšanas paraugos, kā arī uztriepes, kas ņemtas no rīkles).
3. Seroloģiskie testi (specifiskas antivielas tiek noteiktas asins serumā).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar šādām slimībām: aftozs stomatīts, herpes, Stīvensa-Džonsona sindroms, herpangīna. Pēdējās slimības gadījumā (cita veida enterovīrusa infekcija) mutes čūlas izplatās arī uz mandelēm, kas ļauj to atšķirt no roku un mutes un nagu sērgas.

Profilakse

Kā profilakses līdzeklis pret slimību epidēmijas laikā nevajadzētu vest bērnu uz vietām, kur parasti ir liels cilvēku pūlis (piemēram, uz klīnikām). Ja jums noteikti ir jāiet, ieeļļojiet viņa degunu ar oksolīna ziedi. Turklāt regulāri jāvēdina telpa, kurā bērns uzturas dienas laikā, un bieži jāmazgā rokas.

[ 31 ], [ 32 ]

Prognoze

Roku, mutes un nagu sērgai ir labvēlīga prognoze - parasti pēc atveseļošanās bērnam attīstās mūža tipa specifiska imunitāte. Bet dažos gadījumos atkārtota inficēšanās ir iespējama, ja infekcijas izraisītājs ir cits enterovīrusa serotips (piemēram, sekundāra inficēšanās ar Koksaki vīrusa B3 tipu ir pilnīgi iespējama pēc slimības, kas sākusies A16 vīrusa tipa dēļ).

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]