Reproduktīvās sistēmas stāvoklis vīriešiem ar neauglību pacientiem ar subklīnisku hipotireozi

Ir konstatēts, ka neauglīgiem vīriešiem ar subklīnisku hipotireozi ir novērojama vidējā testosterona līmeņa pazemināšanās asinīs. Ir pierādīts, ka sēklinieku disfunkcijas veidošanās viņiem notiek atbilstoši normogonadotropiskā hipogonādisma veidam. Spermatozoīdu apaugļošanās spējas traucējumi subklīniskā hipotireozes gadījumā ir saistīti ar kustīgo un dzīvotspējīgo spermatozoīdu skaita samazināšanos.

Pašlaik ir zināms, ka vairogdziedzera hormonu deficīts hipotireozes gadījumā pieaugušiem vīriešiem var izraisīt sēklinieku spermatogenēzes un endokrīnās funkcijas traucējumus. Tajā pašā laikā medicīnas praksē diezgan izplatīta ir tā sauktā "subklīniskā hipotireoze", kurā vairogdziedzera (TG) hipofunkcijas klīniskās izpausmes tiek diagnosticētas uz normāla vairogdziedzera hormonu līmeņa fona, jo īpaši brīvā tiroksīna (brīvā T4) līmeņa un paaugstināta tireotropīna (TSH) līmeņa asinīs. Ir pierādījumi, ka subklīniskās hipotireozes sastopamība ir piecas līdz sešas reizes lielāka nekā atklātās hipotireozes izplatība. Subklīniskā hipotireoze ir vieglākā vairogdziedzera nepietiekamības forma ar minimāliem klīniskiem simptomiem, kas tiek novērsti, izrakstot vairogdziedzera hormonus. Pastāv viedoklis, ka subklīniskā hipotireoze, tāpat kā atklātā hipotireoze, vīriešiem ir saistīta ar hiperandrogenēmiju. Tomēr tas, kā mainās spermas parametri, kā arī gonadotropo hormonu līmenis neauglīgiem vīriešiem ar subklīnisku hipotireozi, pašlaik praktiski nav pētīts.

Šī darba mērķis ir pētīt hipofīzes-gonadālo sistēmas hormonu līmeni asinīs un spermogrammas parametrus vīriešiem neauglīgās laulībās ar subklīnisku hipotireozi.

No tiem, kuri bija neauglīgā laulībā ilgāk par gadu, tika izmeklēti 21 vīrietis vecumā no 22 līdz 39 gadiem. Subklīniskās hipotireozes diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz klīnisko izmeklēšanu, vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanu, tireotropīna un brīvā tiroksīna līmeņa noteikšanu asinīs, izmantojot enzīmu imūnanalīzes metodi. Visiem pacientiem tika veikta spermogrammas parametru analīze saskaņā ar PVO kritērijiem, un testosterona (T), luteinizējošā hormona (LH), folikulus stimulējošā hormona (FSH) un prolaktīna (PRL) līmenis serumā tika noteikts, izmantojot enzīmu imūnanalīzes komplektus.

Līdzīgi tika pārbaudīti 12 praktiski veseli vienāda vecuma vīrieši ar spermogrammas parametriem, kas atbilda PVO normai, un veidoja kontroles grupu.

Iegūto datu statistiskā apstrāde tika veikta ar variācijas statistikas metodi, izmantojot standarta statistisko aprēķinu paketi. Vidējo vērtību atšķirību ticamība tika noteikta pēc Stjudenta kritērija. Dati ir attēloti kā X±Sx.

Izmeklētajiem pacientiem tika novērots ievērojams tireotropīna (THO) vidējo vērtību pieaugums salīdzinājumā ar kontroles vērtībām. Tajā pašā laikā T4CB līmenis, lai gan tas bija normas atsauces vērtību robežās, bija ievērojami samazināts, salīdzinot ar hormona vidējām vērtībām praktiski veseliem vīriešiem. Primāra latenta vairogdziedzera disfunkcija pacientiem ar neauglību izraisīja ievērojamu testosterona līmeņa pazemināšanos uz folikulus stimulējošā un luteinizējošā hormona līmeņa paaugstināšanās fona (p < 0,001). T/LH vērtību samazināšanās salīdzinājumā ar kontroles grupu norāda, ka pacientiem ar subklīnisku hipotireozi luteinizējošā hormona ietekme uz sēkliniekiem ir hiporealizēta, kas ir raksturīgi pacientiem ar primāru un normogonadotropisku hipogonādismu. Jāatzīmē, ka atšķirībā no atklāta hipotireozes pacientiem ar subklīnisku hipotireozi vidējās prolaktīna vērtības neatšķīrās no kontroles grupas (p > 0,05).

Vienlaikus, analizējot hipofīzes-dzimumdziedzeru sistēmas hormonu līmeņu normas ievērošanas biežumu, tika konstatēts, ka ievērojamam pacientu skaitam folikulus stimulējošo un luteinizējošo hormonu, kā arī prolaktīna vērtības bija normas atsauces vērtību robežās. Tomēr 47,6% pacientu testosterona līmenis bija zem 12,0 nmol/l, kas norāda uz hipoandrogenēmijas klātbūtni. Šāda hipofīzes-dzimumdziedzeru sistēmas hormonu izmaiņu daba neauglīgiem vīriešiem ar subklīnisku hipotireozi norāda uz dzimumdziedzeru disfunkcijas veidošanos šajā cilvēku kontingentā atbilstoši normogonadotropiskā hipogonādisma tipam.

Jāatzīmē, ka atšķirībā no klasiskajiem prepubertālā hipogonādisma variantiem vīriešiem ar samazinātu sēklinieku izmēru, pacientiem ar subklīnisku hipotireozi sēklinieku tilpums neatšķīrās no normālām vērtībām. Tajā pašā laikā spermatozoīdu koncentrācija uz ejakulāta mililitru lielākajai daļai no viņiem bija PVO normas robežās. Tomēr šī spermogrammas parametra vidējā vērtība bija ievērojami zemāka salīdzinājumā ar rādītāju praktiski veseliem vīriešiem.

Savukārt pacientu ar subklīnisku hipotireozi vidējās kustīgo un dzīvotspējīgo spermatozoīdu formu procentuālās vērtības bija ievērojami zemākas ne tikai par kontroles vērtībām, bet arī par PVO standartu apakšējo robežu. Šādas spermogrammas parametru izmaiņas liecina par astenozoospermijas veidošanos pārbaudītajiem pacientiem.

Darbā iegūtie dati liecina, ka reproduktīvā vecuma vīriešiem ne tikai ar acīmredzamu, bet arī subklīnisku hipotireozi var būt androgēnu deficīta stāvoklis. Šajā gadījumā galvenokārt veidojas sēklinieku disfunkcijas normogonadotropiskais variants.

Vīriešu neauglība ar subklīnisku hipotireozi galvenokārt ir saistīta ar spermatozoīdu kustīguma un dzīvotspējas traucējumiem, kas norāda uz traucētu funkcionālo briedumu. Lai nodrošinātu pilnīgu spermatozoīdu nobriešanu epididimī, nepieciešams pietiekams testosterona līmenis asinīs. Tajā pašā laikā astenozoospermijas sastopamība pacientiem tika konstatēta 81% gadījumu, savukārt samazināts testosterona līmenis bija tikai 47,6% pacientu. Līdz ar to šīs patospermijas veidošanās mehānismā svarīgs ir ne tikai hipoandrogēnais statuss, bet arī, iespējams, traucēts pro- un antioksidantu līdzsvars sēkliniekos, tāpat kā atklātas hipotireozes gadījumā, kas ir nepietiekamas spermatozoīdu nobriešanas un kustību traucējumu cēlonis. Tas jāņem vērā, ārstējot patospermiju vīriešiem ar subklīnisku hipotireozi.

J. S. Spivaks. Reproduktīvās sistēmas stāvoklis vīriešiem ar neauglību, pacientiem ar subklīnisku hipotireozi // Starptautiskais medicīnas žurnāls - Nr. 4 - 2012