Reimatoīdie mezgliņi: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

20% reimatoīdā artrīta pacientu tiek atklāti mezglaini izsitumi - reimatoīdie mezgliņi. Reimatoīdie mezgliņi ir zemādas vai periostāli mezgliņi ar diametru no vairākiem milimetriem līdz 2 cm. Visbiežāk izsitumi ir vairāki, tie ir nesāpīgi. Tie atrodas kaulu struktūru tuvumā, bieži blakus locītavām, īpaši elkoņiem, var būt saplūduši ar zemādas audiem un traumas gadījumā čūlainoties. Šie mezgliņi klīniski neatšķiras no reimatiskiem mezgliņiem, bet tiem nav pievienota reimatiska slimība, parasti rodas bērniem, reti pieaugušajiem. Tie tiek uzskatīti par specifiskiem reimatoīdajam artrītam un tiek uzskatīti par vienu no diagnostikas kritērijiem. Līdzīgi mezgliņi tika aprakstīti sistēmiskās sarkanās vilkēdes gadījumā, tie ir līdzīgi dziļai gredzenveida granulomas formai; WF Lever et al. (1975) iesaka tos saukt par pseidoreimatisko mezgliņu. Mezgli visbiežāk parādās smagos slimības gadījumos, kad asins serumā bieži ir pozitīvi pretčūlu un reimatoīdie faktori. Dažreiz izsitumi rodas pacientiem ar vidēji smagu procesa gaitu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Histopatoloģija

Mezgli sastāv no šķiedraina auduma, kurā ir fibrinozīda nekrozes perēkļi, ap kuriem ir daudz fibroblastu un histiocītu. Turklāt mezglos ir atzīmēta jaunu granulācijas audu, amorfa materiāla, kodola palieku un vaskulīta klātbūtne.

Patomorfoloģija

Bojājumā ir vairākas skaidri definētas kolagēna fibrinoīdās nekrozes zonas, ko ieskauj palisādei līdzīgi histiocīti, tostarp limfocīti, neitrofīli, tuklās šūnas un svešķermeņa tipa milzu daudzkodolu šūnas. Var būt struktūras, kas atgādina sarkoīdās granulomas. Mezgla stromā ir iekaisuma infiltrāts, kas sastāv no limfoīdiem elementiem, asinsvadu proliferācija un fibroze.

Histoģenēze nav pietiekami blīva. Tiek uzskatīts, ka mezgliņi rodas imūnkompleksu nogulsnēšanās rezultātā asinsvados. Tiešā imunofluorescences reakcija atklāj IgG un IgM nogulsnes asinsvadu sieniņās.

Reimatoīdo mezgliņu simptomi

Mezgli bieži atrodas spieķkaula apvidū, reti - ceļos, uz auss kaula, roku virspusē, muguras lejasdaļā un, iespējams, citās spiedienam pakļautās vietās. Šajās vietās parādās mezgli vairākus centimetrus diametrā, vieni vai vairāki, violetā krāsā. Traumas ietekmē mezgli ātri čūlojas. Stafilokoku infekcijas pievienošanās var izraisīt stafilokoku sepsi un septisku artrītu, dažreiz reimatiskie mezgli var lokalizēties uz sklēras (skleromalācija), savukārt sklēra var atrofēties un čūloties, un rodas aklums.

Diferenciālā diagnoze

Slimība jānošķir no gredzenveida granulomas, mezgliņiem eritēmas nodosumā, lepras, sarkoidozes utt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]